医学精品课件：腹部及盆腔.ppt

1、腹部及盆腔 影像诊断学,四川省卫生康复职业技术学院影像教研室,教学重点,掌握 原发性肝Ca的影像学表现 肝血管瘤的影像学表现 原发性肝Ca与肝血管瘤的鉴别要点 熟悉 肝脓肿的影像学表现 胰腺Ca的影像学表现 子宫颈Ca影像学表现 了解 肝脏、子宫及前列腺的正常解剖,X线检查技术,X线平片和透视 只能大致了解肝的轮廓、大小、钙化和积气,X线血管造影 Seldinger技术 选择性动脉造影 间接门静脉造影,CT检查技术,CT平扫 CT增强扫描,MRI检查技术,MRI平扫 Spin echo 横断面T1WI T2WI 冠状面、矢状面 T1WI解剖结构 T2WI病理变化,MRI增强扫描 对比剂 Gd-

2、DTPA SPIO 动态增强MRA,肝脏的正常解剖,肝脏占据上腹的大部，成人肝重13501500g,血管造影,动脉期 毛细血管期 实质期,肝脏正常横断解剖,通过下腔静脉和胆囊的连线，可以确定肝右叶和肝左叶的分界,肝脏增强效果,肝门部在CT平扫呈低密度，肝动脉造影增强后，短时间内门脉强化,肝静脉与门静脉,右、中、左肝静脉汇入肝静脉，将肝脏分为四部分,肝的分段 Couinaud Glisson系统和肝静脉,肝静脉汇合平面 门静脉分叉上方平面,肝的分段,门静脉分叉平面 门静脉分叉下方的平面,肝的分段,back,病变的基本CT表现,CT平扫 密度：低等高、混杂 形态：类圆，边缘 大小：5 数目：单发、

3、多发,CT增强扫描 方式： 强化 不强化 环状强化 程度,MRI表现,T1WI均匀中等信号，较脾信号稍高 T2WI信号强度明显低于脾 有脂肪部位高信号 肝内胆管为T1WI低信号、 T2WI高信号 肝内血管无信号,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,正常肝脏增强动态MRA,腹部脂肪抑制MRI,病变的基本MRI表现,病变形态 病灶大小和数目,病灶信号强度 多数肝内病变T1WI低信号， T2WI高信号 肝癌肝血管瘤： T1WI均为稍低信号，而T2WI肝癌为稍高信号，血管瘤为极高信号 肝囊肿T1WI为极低信号， T2WI为明显高信号 肝内结石和钙化为低信号,肝脓肿,临床症状 发热、肝肿大、肝区疼

4、痛 肝区平片： 肝区积气与液平，右膈升高,肝血管造影： 脓肿部位肝动脉分支受压、移位、出现包绕征，脓肿边缘细小血管增多，实质期脓肿区内充盈缺损，沿脓肿周边可见环形染色带,肝脓肿CT平扫,平扫 脓腔为圆形低密度区，密度稍高于水，CT值2040HU 脓腔壁呈环形带，密度高于脓腔而低于肝 脓腔内可有气体,肝囊肿,平扫为圆形低密度区，边界锐利光滑，CT值与水接近 增强扫描囊肿无强化，囊壁薄而不能显示,肝囊肿,可单发也可多发 多发肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变共存,肝囊肿MRI,T1WI明显低信号，T2WI明显高信号,肝囊肿MRI,T1WI明显低信号 T2WI明显高信号 增强后脓肿信号不增强

5、,肝海绵状血管瘤,良性肿瘤，瘤体由血窦构成,为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女性略多于男性 肿瘤可单发或多发，大小不一，无蒂或有蒂（外生型）,肝海绵状血管瘤,CT平扫为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀 注射对比剂60秒钟：边缘出现结节状强化。 延迟扫描：增强的范围逐渐向中心扩展，逐渐与肝呈等密度。 快进慢出,肝海绵状血管瘤,肝海绵状血管瘤 MRI,T1WI均匀性稍低信号 在T2WI上随回波时间（TE）延长，信号强度递增（灯泡征）。,肝海绵状血管瘤 MRI,短T2WI呈高信号,肝海绵状血管瘤MRI,长T2WI信号进一步增强,肝海绵状血管瘤MRI,原发性肝癌,为全身最常见恶性肿瘤之一，多见

6、于青壮年，男性多于女性 症状：早期无特异症状，可乏力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。 体检：发现肝大，腹水 化验：肝功能异常及甲胎蛋白阳性,原发性肝癌病理,巨块型：直径 5cm ，最常见 结节型：直径 cm以内 弥漫型：整个肝脏弥漫细小癌结节，较少见 混合型：两种以上类型同时存在 小肝癌：单个癌结节直径cm，或多个癌结数目不超过个，其最大直径之和cm,原发性肝癌 血管造影,肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成,原发性肝癌 血管造影,肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损 动静脉瘘 瘤栓形成,原发性肝癌 血管造影,肿瘤血管 包绕移位 肿瘤染色 实质缺损

7、动静脉瘘 瘤栓形成,原发性肝癌CT平扫,低密度病灶 圆形、卵圆形、不规则 癌瘤处体积增大，轮廓隆凸，肝门移位,原发性肝癌 CT增强,增强扫描边缘变清楚,弥漫性肝癌CT平扫,肝体积增大，轮廓突出，压迫胃体部 肝内弥漫性不规则低密度,弥漫性肝癌CT增强,增强扫描，肝实质强化，病灶呈不规则低密度,肝癌CT增强,占据肝右叶的巨大肿块 肝肿大 门静脉期可见动静脉短路 门静脉血栓表现为低密度区 肝周围可见腹水,肝癌MRI诊断,病灶T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈高信号 信号均匀与否与病变大小有关，大时信号不均，液化坏死及囊变等在T1WI呈更低信号，而在T2WI呈较高信号；出血在T1WI和T2WI上均

8、为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管和钙化 部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜，T1WI，T2WI均为低信号)或不清楚 病变呈浸润生长时，形态不规则，边界不清楚病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位 增强扫描后病变呈中度强化；注射SPIO等阴性造影剂时，正常肝组织信号降低，而病灶信号相对较高 浸润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成，表现为血管增粗，腔内可见软组织肿块 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等,原发性肝癌,巨块型,原发性肝癌（巨块型）T2WI,原发性肝癌（巨块型）T2WI,原发性肝癌（巨块型）T1WI,原发性肝癌（巨块型）T2WI,原发性肝癌（

9、巨块型）T2WI,弥漫型肝癌MRI表现 T1WI,弥漫型肝癌MRI表现T2WI,原发性肝癌MRI,T1WI圆形稍低密度信号区，内部信号不均匀,原发性肝癌MRI,T2WI肿块呈信号等信号和混杂信号,转移性肝癌,肺癌肝转移 多发类圆形低密度病灶 牛眼征,转移性肝癌,结肠癌肝转移 类圆形低密度病灶 边缘不清,转移性肝癌,结肠癌肝转移 巨大低密度灶 其中见钙化,转移性肝癌,T1WI多发类圆形低信号区,转移性肝癌,T2WI高信号,胰腺癌,源于上皮，90%为导管细胞腺癌 病理为致密的纤维性硬化性病变 多见于4060岁男性 症状为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹深部包块,胰头癌,胰腺局部增大 胆总管扩张与中断

10、胰腺管扩大 胰周脂肪层消失 邻近血管推移与包埋 肝门淋巴结肿大 肝内转移 胰腺组织萎缩,胰头癌,胰头轻度增大 肠系膜上动脉受侵 胰管突然中断，其远侧胰腺萎缩 十二指肠上方胆总管明显扩张 胆囊增大 无淋巴结增大,胰体癌,对比剂增强，显示胰体与胰尾低密度区 可见腹腔动脉边缘不整 肝转移,胰头癌,胰腺癌,胰腺局限性增大 T1WI显示为低信号 T2WI信号稍高且不均匀 MRCP可清楚显示胰管扩张的部位、形态、程度 可很好地显示癌肿向肝、肝门、门腔间隙、其他邻近器官和腹膜后间隙转移的情况,男性盆腔,前列腺增生 好发于移行带 CT： 弥漫性一致性增大（大于5cm）；边界清楚，可见钙化，增强扫描呈对称性较均

11、一强化。,男性盆腔,前列腺增生 好发于移行带 MRI： 均匀对称性增大 T1W：均一低信号 T2W:结节性不均一高信号,男性盆腔,前列腺Ca 好发于外周带（70%） CT 早期： 仅显示为前列腺增大 进展期：正常形态消失，可见分 叶状肿块； 邻近结构受累,男性盆腔,前列腺Ca MR T1W：病变与正常组织呈均一较低信号 T2W：正常较高信号的周围带内出血低信号结节影,女性盆腔,子宫颈Ca：病因、病理及临床表现（略）。 X线：价值不大 CT：病变较小时可无异常表现；肿瘤较大时宫颈增大，直径大于3.5cm；邻近结构受侵犯,女性盆腔,子宫颈Ca MRI：宫颈增大，不对称性增厚及结节状突起 T1W:呈不均匀高信号 T2W：低信号的宫颈基质环出血破坏中断，邻近结构受侵犯,小结,重点： 一、原发性肝Ca的CT及MRI表现 二、肝血管瘤的CT及MRI表现 三、子宫颈Ca的CT及MRI表现 熟悉： 前列腺Ca、胰腺Ca、肝囊肿、肝脓肿的影像学表现,课后作业,一、原发性肝Ca的CT及MRI表现有哪些？ 二、肝血管瘤的CT及MRI表现有哪些？ 三、子宫颈Ca的CT及MRI表现有哪些？,