1、泌尿、男生殖系结核,Genitourinary tuberculosis(TB) 广州医学院第二附属医院 泌尿外科 何兆伟 副主任医师 1040210,概况,结核病仍是全球性疾病,每年约3百万人死于结核,近年来由于AID的出现,患者免疫力低下,更易患TB,发病率有上升趋势 泌尿、男生殖系结核是全身结核病一部分,最主要是肾结核,肾TB是结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 肺TB后310年或更长时间才出现症状,肾结核 renal tuberculosis,病理:结核杆菌经血行感染进入肾,停留在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内,形成多个皮质微小结核性肉芽肿,结果: 1.病理性肾结核可完全愈合,
2、钙化,不出现 症状,无影像学改变 2.临床肾结核若结核菌量大,毒性强或免疫力侵及髓质,穿破肾乳头发生结核性肾盂肾炎,出现症状及影像学改变,病理: 粟粒性结核结节干酪样空洞溃疡 纤维增殖愈合、钙化输尿管串珠狭窄(肾自截) 挛缩膀胱(一侧肾无功能,对侧肾积水） 尿道狭窄 附睾、精囊、前列腺结核等.,临床表现,2040岁,90%为单侧性,早期可无症状 肾结核的典型症状不在肾脏,而在膀胱 1.尿频、尿急、尿痛肾TB典型症状 结核菌尿刺激;结核性膀胱炎;膀胱挛缩 2.血尿肾TB重要症状;终末血尿 3.脓尿 4.腰痛和肿块 5.男生殖系结核约5070%,附睾硬结;输精管 变硬”串珠”样 6.全身症状,诊断
3、: 注意以下情况有肾TB的可能: 1.无明显原因的慢性膀胱炎,症状持续存在并加重,伴终末血尿 2.青壮年男性有慢性膀胱炎,尿培养,抗菌无效 3.附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道,辅助检查 1.尿检查: 尿常规:蛋白及WBC,RBC 晨尿沉渣找抗酸杆菌连续三次,阳性率50-70% (抗酸杆菌结核杆菌、包皮垢杆菌、枯草杆菌) 尿结核杆菌培养(4-8周),阳性率90%-决定性意义 2.影像学检查 B超、X线、CT、MRI/MRU等对确诊肾TB,判定病变程度,决定治疗方案很重要,X线: KUB:钙化 IVU:典型的肾盏、肾盂虫蚀样改变;空洞阴影 分肾功能 膀胱镜检逆行肾盂造影:输尿管口”洞穴”状 肾穿刺造影
4、 CT MRU:对诊断肾TB对侧肾积水有独到之处,鉴别诊断: 非特异性膀胱炎 泌尿系统其他疾病引起的血尿,治疗: (一)药物治疗: 早期肾TB 首选异烟肼;利福平;链霉素;呲嗪酰胺(杀菌药) 二线乙胺丁醇;环丝氨酸;乙硫异烟胺(抑菌药) 三联用药,69个月 异烟肼+利福平+呲嗪酰胺(2个月后改为乙胺丁醇),（二）手术治疗 指征:服药69个月无效,肾TB破坏严重者 抗TB药配合,术前用药至少2周 1.肾切除术 2.保留肾组织的手术:肾部分切除术;病灶清除术 3.解除输尿管狭窄的手术:切除狭窄段+吻合 4.挛缩膀胱的手术治疗 1)肠膀胱扩大术 2)尿流改道术-输尿管皮肤造口; 肾造口; 回肠膀胱;,男生殖系结核,一、概况： 男性肾结核50-70%并发生殖器官结 核,所以对生殖器结核病者应检查有无 肾结核存在. 二、感染途经： 尿路感染为主 ， 血行次之 前列腺 精囊 输精管 附睾 睾丸 阴囊(皮肤瘘管).,临床表现： 前列腺、精囊结核多无症状,可出现血精。 诊断： 前列腺精囊硬结多无压痛,输精管呈串珠状。附睾TB多从附睾尾开始，硬结无压痛,皮肤窦道。 前列腺结核应与慢性前列腺炎,前列腺癌鉴别 附睾结核应与慢性附睾炎、睾丸肿瘤鉴别,治疗: 1.抗TB药物治疗。 2.抗TB药物治疗无效的附睾结核, 又不需生育者可行病侧附睾切除, 同时结扎对侧输精管。,
