医学精品课件：第三章毫针刺法的临床应用.ppt

1、1,刺法灸法学,第三章 毫针刺法的临床运用 江西中医学院,2,第一节 临床常用刺法,一、透穴刺法 又称透针刺法、透刺法，指一针透达两个或多个穴位，用于治疗疾病的方法。 金元时期医家擅用透刺法，如扁鹊神应针灸玉龙经谓：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。 透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。,3,透穴刺法,图,4,（一）操作方法,1.直透法:直刺进针，由一侧腧穴向对侧相对应腧穴透刺，并促使双穴得气。 表里经穴透刺：内关透外关治胸痛、胸胁挫伤；太溪透昆仑治肾虚牙痛、跟痛； 阴阳经非表里经穴亦可透刺：悬钟透三阴交治偏头痛；如阳陵泉透阴陵泉，以治膝痛、胁痛； 直透法刺激

2、量大，体弱畏针者慎用。,5,操作方法,2.斜透法:斜刺进针，从一穴透至病变经络脏腑相关的腧穴，并促其得气。如曲池透手三里、太阳透悬厘等； 3.横透法：横刺进针，由一穴向相关腧穴透刺，用于头面皮肉浅薄处针刺，如阳白透鱼腰、地仓透颊车、上星透前顶、肾俞透志室等,6,（二）临床运用,1.适应范围 （1）直透法：病变涉及肢体表里、阴阳两经的病症 （2）斜透法：病变涉及相邻经脉穴位。 （3）横透法：头面、胸背、四肢皮肉浅薄处、邻近有血管、深部有重要脏器；病邪位于浅表疾患。,7,临床运用,2.临床特点 2.1精简用穴； 2.2对难以直接针刺的部位可选定方向深透刺，归来透会阴治遗尿，秩边透归来治前列腺炎等；

3、 2.3 增强针感； 2.4促进气血运行、针感向病所传导。,8,（三）注意事项,3.1 视患者体质施针，体弱、年老者慎用，孕妇、婴儿禁用； 3.2 手法宜轻巧和缓； 3.3 注意避开血管，胸腹部透刺应避免刺伤脏器； 3.4 以得气为度，忌粗暴施针。,9,二、局部多针刺法,灵枢官针傍针刺、齐刺、扬刺；现代围刺法等多针刺法属此。 （一）傍针刺法 在病变局部或腧穴上，先直刺一针，再在其旁斜刺一针为傍针刺法。,10,1.操作方法,图,11,2.临床应用,适于痛症位置相对固定者。灵枢官针：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。,12,（二）齐刺法,即在病变局部中心直刺一针，左右（或上下）各斜刺

4、一针的方法。 1.操作方法：灵枢官针：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者也”。,13,齐刺法,图,14,2.临床应用,主要用于治疗痛点固定、压痛明显且病程缠绵的病症。如肱骨外上髁炎、肩周炎、梨状肌损伤综合症、四肢部骨性关节炎等。,15,（三）扬刺法,在病变局部中心直刺一针，再在其上下左右各刺一针的针刺方法。 1.操作方法：灵枢官针：“扬刺者，正纳一，傍纳四而浮之，以治寒气之博大者也。”,16,扬刺法,图,17,2.临床应用,适用于寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、麻木肿胀，病变范围较大、病位浅表者。如风湿病、腱鞘炎、腰肌劳损、神经损伤性疾病致痛者。,18,（

5、四）围刺法,是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状的针刺方法。 1.操作方法：用毫针直刺病变中心，再以多针斜刺或平刺入皮肤，使针尖指向中心。刺入深度应据病变部位、性质而定。 2.临床应用：局限性软组织损伤、湿疹、带状疮疹、神经性皮炎等范围较大病变。,19,围刺法图,图,20,三、病位深浅刺法,依据病变部位的解剖结构不同而实施深浅不同的刺法称之。 (一)毛刺、直针刺和半刺：刺皮之法。灵枢官针：“毛刺者，刺浮痹皮肤也”；“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”；“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，取皮气，此肺之应也”。 1.操作方法：（1）毛刺；（2）直针刺法；（3）半刺法,21,直针刺法

6、,图,22,半刺图,图,23,2.临床应用,主要适用于小儿感冒发热、泄泻；亦可用于肢体麻木、关节扭伤、面瘫患者恢复期部分无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；对斑秃、脂溢性脱发者亦常用半刺法。 对部分浅表痛病者可直针刺法。 3.注意事项,24,（二）分刺、合谷刺和浮刺,为刺肉之法。灵枢官针：“分刺者，刺分肉之间也”；“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。 1.操作方法：（1）分刺法；（2）合谷刺法；（3）浮刺法,25,（2）合谷刺法,图,26,（3）浮刺法,图,27,2.临床应用：,主要用于治疗肌肉、软组织层病痛。 注意事项：浮刺宜浅，

7、分刺、合谷刺宜直入肌肉深层施行相应针法。,28,(三)恢刺和关刺,为刺筋之法。灵枢官针：“恢刺，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也”；“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰岂刺”。 1.操作：（1）恢刺法；（2）关刺法,29,恢刺法,图,30,2.临床应用,适用于肌肉、肌腱及关节部的疼痛性疾病及关节活动障碍。,31,3.注意事项,3.1 施术时须掌握方向、深浅，因肌腱附着处血管丰富，有关节软骨及滑膜囊等组织，刺之不慎易致血肿、剧痛甚至影响关节屈伸。 3.2用恢刺法时须深刺后再将针退至浅层，然后方能活动关节，以避免滞针、弯针和折针。,32,(四)短刺和输刺,为

8、刺骨之法。灵枢官针：“短刺者，刺骨痹。稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。 1.操作：（1）短刺法；（2）输刺法,33,短刺法,图,34,输刺法,图,35,2.临床应用,适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如颈腰腿痛、骨关节炎。 3.注意事项：以针刺至骨膜为度，注意至骨膜部不可强行再插入。,36,报刺法,图,37,豹纹刺法,图,38,偶刺法,图,39,赞刺法,图,40,四、运动针刺法,概念:在得气后，医者配合患者活动肢体某些部位，随其活动情况而施行不同手法，以调动患者潜能的一种治疗方法。 特点：针刺期间注重患者守神。,41,运动针刺法,1.操

9、作方法：医者在得气后指导活动身体某些部位并同时施行手法。 2.应用：主要适用于运动系统损伤性疾病。 3.注意：取穴应精简，活动幅度应依病情而定，施行手法应由弱至强，防止晕针。,42,第二节 分部腧穴针刺操作,主要依据腧穴解剖结构位置，而选取适合该部位的针刺手法，以免损伤组织器官。通常必须严格遵照腧穴学中所规定的各种操作技巧施行。,43,一 、头面颈项部腧穴,(一)头部腧穴 1.头发覆盖部位：通常用横刺0.50.8寸；针刺至帽状腱膜下层，手法以捻转为主； 如有头颅去骨瓣手术史的脑出血、颅脑外伤的病人禁止针刺； 2.婴幼儿（3岁以下）因囟门未闭者禁针； 3.头针易出血，故出针后应按压片刻。,44,

10、(二)眼部腧穴,主要指晴明、球后、承泣、上明穴的针刺操作。 1.针前嘱患者闭目，左手拇指将眼球推开固定； 2.沿眼睑边缘快速进针0.10.15寸（适度）再柔缓地向深层刺入，通常刺入0.7寸；,45,眼部腧穴图,图,46,眼部腧穴,3.进针后不提插捻转； 4.出针需柔缓，出针后迅速用干棉球按压35分钟；如发现眼部肿胀应按压10分钟，必要时采用冷敷法止血。 5.进针过快、过深，可导致视神经损伤甚或颅内出血。故需严格遵守操作要领。,47,(三)耳部腧穴,耳门、听宫、听会三穴，需张口进针，可针入0.51寸； 耳后翳风、完骨针刺不可过深，通常翳风直刺0.51寸，完骨斜刺0.50.8寸； 面瘫初期翳风应刺

11、浅、少提插捻转，出针后需按压针孔片刻,48,耳部腧穴图,图,49,(四)面部腧穴,1.四白穴向下斜刺，忌刺深； 2.额颞部腧穴：多用横刺； 3.面部其他腧穴可用斜刺/或直刺法。,50,(五)项部腧穴,1.风府、哑门应向下颌方向缓缓刺入0.51寸（部分教材标为0.50.8寸），通常不易出问题。禁止向上斜刺，否则易伤延髓。进针至寰枕后膜时针下出现阻力即可。禁提插； 2.风池穴：通常向鼻尖方向/或下颌方向缓缓刺入，深度不宜超过1.2寸，通常针刺0.51寸。,51,项部腧穴图,图,52,(六)颈部腧穴,一般避开主动脉刺入0.50.8寸。 1.天突穴：先透皮0.2寸许，再针尖沿胸骨柄后缘缓缓平刺入0.5

12、1寸； 2.人迎：沿颈总A内侧缘缓刺0.20.5寸，肥者最深可达1寸。,53,颈部腧穴图,图,54,二、胸腹部腧穴,（一）胸部：一般斜刺或平刺0.50.8寸，禁直刺； （二）胁部：向下斜刺0.50.8寸； （三）腹部：多直刺0.51.5寸。 1.上腹部近胸部的腧穴： 0.51寸 2.神阙穴：禁止针刺。 3.下腹部腧穴,55,胸腹部腧穴图,图,56,三、背腰骶部腧穴,(一)背部腧穴 1.督脉穴：向上斜刺0.51寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失出现落空感，应停止进针。 2.膀胱经穴：第一侧线腧穴宜向内斜刺0.50.8寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺0.

13、50.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。,57,背腰骶部腧穴图,图,58,(二)腰部腧穴,1.督脉腧穴：直刺或向上斜刺0.51寸。 2.膀胱经腧穴：直刺0.51寸。 腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。,59,(三)骶部腧穴,1.八髎穴:与4对骶后孔对应。八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在1寸左右。 2.尾骶穴 长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺0.51寸。 腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.51寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。,60,四、上肢和下肢部腧穴,(一)上肢部腧穴 1.肩腋部腧穴 2.上臂部腧穴 3.前臂部腧穴 4.

14、手部腧穴,61,(二)下肢部腧穴,1.大腿部腧穴 2.小腿部腧穴 3.足部腧穴,62,第三节 针刺异常情况,一、晕针 晕针是在针刺过程中患者发生头晕目眩、心慌气急、胸闷、冷汗淋漓，甚则晕厥的现象。 1.现象：轻者头晕目眩、恶心欲呕；重者心慌气急、胸闷、冷汗、肢厥；危重者，昏仆、二便失禁，脉微欲绝。 2.原因：紧张、劳累、饥饿；体质敏感；手法过重等。,63,晕针,3.处理：停止针刺，平卧，放低头部，松解衣带，保暖。 轻症：休息并喂饲糖水、温开水后可恢复； 重病：按压人中、素髎、内关等穴。并及时开放静脉，补液升压； 昏仆者：升压、强心；改善微循环；吸氧。必要时请内科会诊；,64,晕针,4.预防：

15、(1)初诊者畏针，耐心解释消除恐惧。 (2)劳累者休息，饥饿者进食后治疗，汗吐下或大出血后暂时不作针刺治疗。 (3)初诊者选卧位，选穴宜少，手法宜轻。 (4)保持室内温度适宜，空气流通。 (5)注意观察表情，及时处理晕针先兆。,65,二、滞针,针刺过程中发生针下滞涩、行针困难现象。 （一）表现 行针时或留针后，针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感到困难，病人感到疼痛。 （二）原因 1）病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩；2）医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠绕针身所致；3）留针时间过长，由于体位不自觉移动或因病痛造成肌肉痉挛。,66,滞针,（三）处理 1.消除紧张情绪，使局部肌肉放松。

16、2.局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。 3.因单向捻转造成的，反向捻回。 （四）预防 1.对精神紧张者，针前做好解释工作。 2.行针手法不要太强，不要单向捻转。,67,三、弯针,针身在病人体内形成弯曲。 （一）表现：针柄改变了刺入时的方向和角度，提插、捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。,68,（二）弯针-原因,1）医生：进针手法过强过猛；或电针电流量突然增大，肌肉产生强烈收缩；或针下碰到坚硬组织； 2）病人：在针刺或留针过程中移动体位，或针柄受到外力碰撞。,69,（三）弯针-处理,1.针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。 2.弯曲较大，顺着将针退出。 3.针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，

17、顺势分段退出。 4.因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。 切忌强行拔针。,70,（四）弯针-预防,1.医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。 2.患者体位舒适，留针时不得移动体位。 3.注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。,71,四、折针,针身折断，残留于所刺的腧穴内。 （一）表现：行针或出针时发现针身断裂，断端部分针身露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。,72,（二）折针-原因,1）针具质量差，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕； 2）手法过猛过强，使局部肌肉强烈收缩； 3）留针时病人改变体位，或针柄受到外力碰撞； 4）滞针、弯针未及时处理。,73,（三）折针-处理,1.嘱患者镇静，保持原体

18、位，防止残端内陷。 2.残端部分显露，用镊子取出。 3.残端与皮肤相平，用手挤压针孔两旁，促使残端显露后取出。 4.若断针较长，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按针孔，促使针尖从对侧冒出后取出。 5.无法取出者，X线定位下手术取出。,74,（四）折针-预防,1.针前检查针具，剔除有成角弯、裂痕、锈蚀的针具。 2.手法宜轻，不可过猛过强；使用电针时勿突然增强电流量。 3.留针时嘱患者不要移动体位，保护针柄免受外力碰撞。 4.操作时针身留23分于皮外。5.及时处理滞针、弯针。,75,五、针后异常感,指出针后患者遗留酸痛、沉重、麻胀等不适感觉，又叫针刺后遗感。 原因：针刺手法过重，或留针时间过长，或体

19、位不适，或患者对针刺过于敏感。 处理：能耐受者，可不必处理；胀痛难忍者，可局部按柔、沿经循按、热敷等。 预防：针刺手法不宜过重，留针时间不宜过长；出针后可作局部按柔，循经按摩。,76,六、出血和皮下血肿,出血，指针后针刺部位出血；皮下血肿指针刺部位出现皮下出血而引起的肿痛。 1.表现：出针后针孔出血，继之局部青紫、肿胀、疼痛。 2.原因：针刺时损伤小血管，特别是针尖带钩时；个别患者经常出血，与凝血机制障碍有关。,77,出血和皮下血肿,3.处理：针孔出血者，用消毒干棉球压迫止血；内出血青紫肿胀明显，先作冷敷止血，24h后再作热敷以消散瘀血。 4.预防：针具要经常检修，消除针尖钩曲；熟悉穴位局解，

20、手法熟练轻巧，避免刺伤小血管（眼区穴更须注意）；经常出现血肿者，应作血液学检查。属血液病者改用灸法。,78,七、针穴疼痛,指进针、行针、留针时，针刺部位出现的疼痛现象。 1.原因：针尖带钩；针刺手法不熟练：不能一次透皮进针；操作机械，不自然；行针手法过重，针刺及骨骼、血管、肌腱等；进针时患者体位移动；或留针时针柄受外力碰撞。,79,针穴疼痛,2.处理：仔细检查针具，针尖带钩者剔除不用；熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管；平时加强练针，进针时一次透皮；行针时操作熟练，手法轻重适度；选择适合的体位，嘱患者进针时不移动；留针时保护好针柄免受外力碰撞。,80,八、针刺引起创伤性气胸,（一）表现

21、 1.症状：胸闷、胸痛、咳嗽、气短、心悸，甚至呼吸困难、紫绀、血压下降、休克。 2.检查：肋间隙变宽，叩诊呈鼓音或过清音，听诊呼吸音减弱或消失，气管偏向健侧，X线胸透可确定气胸的程度。 （二）原因 胸背部针刺过深，刺伤肺组织，肺内空气进入胸腔，造成气胸。,81,针刺引起创伤性气胸,（三）处理 1.半卧位休息。胸腔空气少者可自行吸收。 2.对症处理：镇咳、消炎。防止肺组织因咳嗽扩大创面，加重漏气与感染。 3.重者抢救：胸穿排气减压，输O2，抗休克等。会诊。 （四）预防 胸背部应注意针刺方向、角度与深度，宜斜刺或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜轻。,82,九、针刺引起神经损伤,（一）刺伤脑脊髓 1.表

22、现 刺伤延脑：头痛、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至昏迷、抽搐、休克，导致死亡。 刺伤脊髓：触电感向四肢末端放射，短暂性肢体瘫痪，严重者危及生命。,83,刺伤脑脊髓,2.原因 针刺项区风府、哑门、风池等穴，针刺方向与深度掌握不当，向上深刺，误伤延髓；针刺胸腰段督脉穴、夹脊穴，针刺过深或手法太强，刺伤脊髓。 3.处理 及时出针；轻者静卧休息，密切观察；重者送神经科抢救。,84,刺伤脑脊髓,4.预防 项区穴位注意针刺方向与深度，不可向上斜刺，不可深刺与捣针。腰背正中线附近的穴位（督脉穴、夹脊穴）不可深刺与捣针。,85,(二)损伤周围神经,1.表现 刺伤外周神经，当即可出现向未梢放散的麻木感；随后在受损神

23、经的分布区域可出现感觉与运动障碍，如麻木、疼痛、灼热、发凉、肌肉萎缩，不能活动或功能减退 2.原因 在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺时，手法太重，刺激时间太长，如出现麻电感后仍然大幅度捣针，刺伤周围神经。,86,损伤周围神经,3.处理 损伤神经后应在24小时内及时处理，针灸、按摩、理疗、中西药物。中药可用当归、川芎、丹参等活血通经之品；西药可用维生素B1、维生素B12、三磷酸腺苷等。 4.预防 在有神经干或主要分支分布的穴位上针刺，手法宜轻柔，时间不宜太长，刺激量宜小，在出现麻电感后不宜继续下插、捣针。,87,十、针刺引起内脏损伤,（一）表现 1.刺伤肝脾 肝脏位于右上腹，其上界在右锁骨中

24、线平第五肋，下界除在敛突下方的部分突出肋弓之下3cm外，其余部分与肋弓基本一致。当期门、日月、鸠尾等穴针刺过深时，容易刺伤肝脏。 脾脏位于左侧第911肋骨的深层，其表面无经穴分布，但脾肿大出现“痞块”时易刺伤。,88,刺伤肝脾,刺伤肝、脾的主要症状是：疼痛与出血。 肝区、脾区疼痛，可向背部放射。 内出血不止，腹腔聚血过多会出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等急腹症症状，严重者可出现失血性休克。,89,2刺伤心脏,刺伤心脏时轻者可出现心胸憋闷，强烈刺痛；重者可有剧烈撕裂痛、心外射血、导致休克，甚至死亡。当乳根（左）向内深刺、鸠尾穴向上深刺时容易出现。素问刺禁论有“刺中心，一日死”的记载。,90,3

25、刺伤肾脏,左肾上端平11胸推，下端平2腰椎，右肾比左肾约低1个椎体。当脾俞、胃俞、胃仓、三焦俞、肾俞、志室等穴针刺过深时，容易刺伤肾脏。 刺伤肾脏后可出现腰痛、肾区叩击痛、血尿、严重者血压下降，甚至休克。 4.刺伤胆囊、膀胱、胃、肠：出现疼痛，急性腹膜炎。,91,（二）原因,对穴位局部解剖缺乏了解。 （三）处理：针对刺伤内脏出现的疼痛、出血、休克。 1.损伤较轻者，卧床休息，密切观察。 2.损伤较重者，或有继续出血倾向者，加用止血药，局部冷敷止血，密切观察。 3.损伤严重，大量出血，出现休克时，采用输血、抗休克等急救，并送外科处理。,92,（四）预防,熟悉穴位局部解剖，针刺胸腹、腰背穴位时，注

26、意针刺方向、深度与手法。,93,思考题,1.什么叫透穴刺法？其临床特点如何？ 2.透穴刺法有哪几种操作方法？简要介绍其具体操作与应用？ 3.什么叫局部多针刺法？ 4.简述傍针刺法、齐刺法、扬刺法、围刺法的操作与应用？ 5.什么叫病位深浅刺法？,94,思考题,6.简述毛刺、直针刺、半刺的操作与应用？ 7.简述分刺、合谷刺、浮刺的操作与应用？ 8.简述恢刺与关刺的操作与应用？ 9.简述短刺与输刺的操作与应用？ 10.何谓运动针刺法？简述其操作与应用？,95,思考题,11.简述百会、晴明、听宫、风府、天突等头颈部腧穴的操作？ 12.简述晕针、滞针、弯针、断针的处理和预防？ 13.简述针后异常感、针穴疼痛、针刺出血和皮下血肿的处理与预防？ 14.简述针刺引起气胸、神经损伤、内脏损伤的处理与预防？,