医学精品课件：儿科总论.ppt

1、儿科学总论,广州医医科大学附属第二医院儿科 朱美华 zmh1962cn,儿科学的特点,2,儿童年龄分期,3,儿科学的发展与展望,4,目的与要求,儿科学的范围和任务,什么是儿科学？ What is pediatrics,研究自胎儿至青春期（14岁以内）阶段 疾病防治、促进身心健康及 生长发育的一门科学,2013-3-,儿科学的范围和任务,生长发育,疾病发生,疾病康复,疾病预防,研究内容,儿科学,儿童保健,神经心理发育,2,疾病的发生,疾病的发生 发展规律 临床诊断与治疗的理论和技术,Clinical pediatrics,按疾病发生的系统分亚专业,或按年龄特点分类,特色的专业,新生儿专业 Neo

2、natology,儿童保健专业Primary Child Care,疾病的康复,研究各种疾病康复 可能性及具体方法,疾病的预防,免疫接种 先天性遗传性疾病的筛查 科普教育,Children are not small adults ! Infants are not small children!,儿科学特点,儿科学特点,儿童为特殊人群 基础医学方面的特点 临床医学方面的特点,儿童为特殊人群,个体、性别、年龄差异非常大 对疾病恢复能力较强 自身防护能力较弱,基础医学方面的特点,解剖方面 生理方面 病理方面 免疫方面 心理方面,解剖方面,随着生长发育，小儿逐渐长大，身体各部位的比例也在变化; 内

3、脏器官的大小、位置也随年龄增长而不同;如肝的位置：3岁前右肋缘下2cm属正常。,生理方面,不同年龄小儿有不同的生理生化正常指标： 气促随年龄增加而不断变化。 小于2个月幼婴，呼吸60次/分； 2-12个月，呼吸50次/分； 1-5岁，呼吸40次/分；,病理方面,机体对病原体的反应因年龄不同而有差异： 肺炎球菌所致的肺部感染，婴儿时期多发生支气管肺炎病变，年长儿和成人则引起大叶性肺炎。 婴儿缺乏维生素D出现佝偻病变化，而成人则发生骨软化、骨质疏松病变。,免疫方面,年幼儿童的皮肤、粘膜系统、体液及细胞免疫和其他免疫因子等均较年长儿和成人差： 新生儿的IgM量少，容易患革兰氏阴性细菌的感染； 婴幼儿

4、期IgA和SIgG均不足，呼吸、消化系统易受感染。,心理、行为形成 的基础阶段,心理方面,脾气秉性的特点,脾气秉性的基础研究,脾气秉性研究的意义,脾气秉性,基础研究,探索教育方法,临床医学方面的特点,疾病谱,预防,临床表现,诊断：病史、体检、 化验、影像,疾病预后,综合处理 治疗,临床医学,疾病谱,新生儿期多与先天性、遗传性、围产期等因素有关； 婴儿时期除先天性因素外，各种感染性疾病占绝大多数； 小儿肿瘤最常见的是急性白血病，成人则为癌症； 心血管疾病方面小儿以先天性心脏病为多，而成人则以冠心病为主；儿童风湿热常伴有风湿性心肌炎，而成人则以瓣膜病变为主。,临床表现方面,新生儿严重感染时，反应差

5、、体温不升、不哭、不吃，外周血白细胞数不增高反而降低，缺乏明确的定位症状和体征。 年幼儿童易患急性感染，起病急，发展快，缺乏将感染局限的能力，容易变化为 败血症； 来势凶险，病程中变化多，易反复、易波动，易发生突然变化；,病例,手足口病 （肠道病毒71型）,病例,大理石纹,根据中华人民共和国传染病防治法有关规定，为加强手足口病防治工作，经研究，决定将手足口病列入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。 实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。,儿科学的核心,主诉,问诊,体查,辅助检查,初步诊断（包括伴发病）,鉴别诊断,治疗与预防,儿科学的核心的实施方案,对因+对症、疾病的

6、预防措施,需要注意鉴别诊断 及时发现伴发病,需要细心的观察,需要扎实的理论基础,1.重视病史采集,2.结合病史特点体查,3.初步诊断,4.治疗与预防,What is the developmental periods across the childhood,?,胎儿中期:1328w middle fetus,胎儿晚期:2940w late fetus,胚胎期:012w embryo,胎儿期 Fetus,婴儿期 Infant,围产期（Perinatal stage）:胎儿28w新生儿1w,新生儿期: 从脐带结扎28d,Newborn,出生12月,为小儿出生后生长发育最迅速时期； 营养需要量大而

7、消化吸收能不够完善， 易发生消化不良或营养不良； 免疫功能发育不成熟，易患感染性疾病。婴儿期应按计划完成基础免疫接种；,幼儿期 Toddler (13y),生长发育速度比婴儿期减慢； 语言、动作、思维能力明显加强； 学习行走，动作较多，好奇心强； 应注意防止外伤、中毒、感染；,Preschool young child,(3至6y),学龄前期,接触面广，智力发育较快； 求知欲强，好奇，好问，好 模仿； 此期是早期教育最佳时期，应注意学习能力、良好道德品质和卫生生活习惯培养；,学龄期 (6岁至青春前期) School age period old child,除生殖系统外，其他器官发 育已接近成

8、人； 智力发育更加成熟，是受教育、长知识的重要时期； 抗病力增强，感染性疾病减少，但急性肾炎、风湿病等多见；,青春期 Puberty,体格发育加速（第二个飞跃），生殖系统发育成熟； 第二性征出现，表现出男女性别在体格上的差异。 有思想、独立；易引心理、行为和精神方面的不稳定；,定义：女孩从11-12岁至17-18岁，男孩从13-15岁至19-21岁为青春期。,1020岁,儿科学的发展与展望,2400年在祖国医学著名医书中首次提出“小儿医”的名称。 19-20世纪这个时期的主要成就突出表现在对小儿传染病和营养不良有效防治。 20世纪30年代起医学院校开始重视儿科教育，设儿科教研室，1943年我国著名儿科前辈诸福棠教授等编著了我国第一本现代儿科学专著实用儿科学。,目前研究领域,发育的规律 心理健康 感染性疾病预防与治疗- 免疫学 预防器质性疾病的发生- 康复医学 先天性遗传性疾病 代谢病 肿瘤,疾病筛查； 研究基因表达与疾病的关系； 环境因素对基因表达的影响； 干细胞移植；,儿童保健,课后练习,儿童年龄的分组与特点？,参考书,王卫平主编儿科学第8版北京：人民卫生出版社，2014 胡亚美, 江载芳主编. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2003.112.,