新生儿黄疸课件-2.ppt

1、 新生儿黄疸 ppt课件 1 目录目录 1.新生儿出现黄疸新生儿出现黄疸 的原因的原因 2.区分生理性和病理性黄疸区分生理性和病理性黄疸 3.病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因 4.病理性黄疸的诊断病理性黄疸的诊断 5.胆红素脑病的分期表现胆红素脑病的分期表现 6.病理性黄疸的治疗病理性黄疸的治疗 ppt课件 2?新生儿黄疸新生儿黄疸?新生儿为什么会出现黄疸？新生儿为什么会出现黄疸？?胆红素生成比较多胆红素生成比较多:?缺氧使胎儿缺氧使胎儿RBC生成多，生成多，75%胆红素来源于胆红素来源于破坏的红细胞，破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人成人3.8mg/dl?新生儿新生儿RBC寿命短，寿命短，

2、80天，早产儿天，早产儿60-70天天?无效造血无效造血 ppt课件 3?新生儿黄疸新生儿黄疸：?胆红素转运能力差胆红素转运能力差:?胆红素与白蛋白结合力下降胆红素与白蛋白结合力下降?早产儿血白蛋白低于正常足月儿早产儿血白蛋白低于正常足月儿 ppt课件 4?新生儿黄疸新生儿黄疸 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天天后达成人水平后达成人水平 ppt课件 5?新生儿黄疸新生儿黄疸?胆红素肝代谢能力不完善胆红素肝代谢能力

3、不完善:?非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖新生儿易发生低血糖?葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成量和活力低下，其活性不及成人的人的1/10 ppt课件 6?新生儿黄疸新生儿黄疸?胆红素肠肝循环导致排泄障碍胆红素肠肝循环导致排泄障碍:?初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外尿胆素原、尿胆素排除体外?肠道内肠道内 葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝红素再变为未结合胆红素被吸收入肝?胎粪排泄延迟等胎粪排泄

4、延迟等 新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%ppt课件 7?新生儿黄疸新生儿黄疸?怎样去区分怎样去区分?生理性黄疸生理性黄疸?病理性黄疸病理性黄疸 ppt课件 8?新生儿黄疸新生儿黄疸?什么是生理性黄疸？什么是生理性黄疸？?出生后出生后2-3天出现黄疸天出现黄疸?4-6天达高峰天达高峰?足月儿足月儿7-14天内消退天内消退?早产儿消退时间大于早产儿消退时间大于14天天?足月儿血胆红素足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)?早产儿血胆红素早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L)?临床上一般情况良好临床上一般情况良好

5、 ppt课件 9?新生儿黄疸新生儿黄疸?什么是病理性黄疸？什么是病理性黄疸？?出生后出生后24h内出现黄疸内出现黄疸?黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升85molL。L。?黄疸消退慢，足月儿黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿天、早产儿28天甚至更久天甚至更久?足月儿血胆红素足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿；早产儿15mg/dl(257umol/L)?血清结合胆红素血清结合胆红素34mol/L。?黄疸退而复现黄疸退而复现?生长发育障碍生长发育障碍 ppt课件 10?新生儿黄疸新生儿黄疸?病理性黄疸的常见病因有些？病理性黄疸的常见病因有

6、些？?母子血型不合，母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病?感染，感染，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹胞病毒、单纯疱疹 细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等 ppt课件 11?母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸?遗传：遗传：C-N综合征（先天性综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色缺陷）常染色体阴性遗传：体阴性遗传

7、：型：酶完全缺陷，能存活，需数年型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植光疗，肝移植 型：常染色体显性遗传，酶活性低下。型：常染色体显性遗传，酶活性低下。Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的 发病过程，不伴有肝损害和溶血发病过程，不伴有肝损害和溶血?医源医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点竞争结合位点?畸形畸形 ppt课件 12?新生儿黄疸新生儿黄疸?什么是病理性黄疸？什么是病理性黄疸？?动态变化的胆红素和速度的异常是诊动态变化的

8、胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。断一个病理性黄疸的重要依据。ppt课件 13 病理性黄疸为什么需要治疗？新生儿胆红素脑病 核黄疸 病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放 ppt课件 14?新生儿黄疸新生儿黄疸?胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸）l临床表现：临床表现：?临床将其分为四期临床将其分为四期?警告期警告期?痉挛期痉挛期?恢复期恢复期?后遗症期后遗症期 ppt课件 15?新生儿黄疸新生儿黄疸?病理性黄疸为什么需要治疗？病理性黄疸为什么需要治疗？?胆红素脑病（核黄疸）：胆红素脑病（核黄疸）：?警告期：警告期：?嗜睡嗜睡?喂养困难喂养困难?吸吮无力

9、吸吮无力?正常反射减弱或消失正常反射减弱或消失 ppt课件?肌张力减低肌张力减低 16?新生儿黄疸新生儿黄疸?病理性黄疸为什么需要治疗？病理性黄疸为什么需要治疗？?胆红素脑病：胆红素脑病：?痉挛期：痉挛期：?双眼凝视双眼凝视?肌张力增高肌张力增高?角弓反张角弓反张?颅高压颅高压?惊厥发作惊厥发作?发热发热?死亡率死亡率30 50%17 ppt课件?新生儿黄疸新生儿黄疸?病理性黄疸为什么需要治疗？病理性黄疸为什么需要治疗？?胆红素脑病：胆红素脑病：?恢复期：恢复期：?吃奶好转吃奶好转?反应好转反应好转?抽搐次数减少抽搐次数减少?角弓反张逐渐消角弓反张逐渐消失失?肌张力逐渐恢复肌张力逐渐恢复?持续持续 2周左右周左右 ppt课件 18?新生儿黄疸新生儿黄疸?病理性黄疸为什么需要治疗？病理性黄疸为什么需要治疗？?胆红素脑病：胆红素脑病：?后遗症期：后遗症期：?手足徐动手足徐动?听力障碍听力障碍?牙釉质发育不良、牙釉质发育不良、智力落后智力落后 ppt课件?眼球运动障碍眼球运动障碍 19?新生儿黄疸新生儿黄疸?病理性黄疸怎么去治疗？病理性黄疸怎么去治疗？?光照疗法光照疗法?药物治疗药物治疗?换血疗法换血疗法?其他治疗其他治疗 ppt课件 20 ppt课件 21 谢谢！ppt课件 22