《儿科学基础》课件.ppt

1、 颜小华颜小华 副教授副教授儿科学基础目的、要求n了解儿科学的任务，范围及学习儿科的重要意义。n熟悉儿科学的基础，临床特点。n掌握小儿年龄分期及各年龄的特点。儿科学基础儿科学的任务和范围n1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能力n2.研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗n3.研究各种疾病的预防措施 n4.研究儿童各种疾病的康复可能性及具体方法 儿科学基础儿科学的特点 n基础医学方面：解剖、机能、病理、免疫、心理特点n临床方面：疾病的种类、临床表现、诊断、治疗、预后与预防特点儿科学基础小儿年龄分期 n胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止,共

2、40周 n新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天 为止的4周 n婴儿期：自出生到一周岁之前为婴儿期 n幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期 n学龄前期：自3周岁至67岁入小学前n学龄期：自入小学始（67岁）至青春期前n青春期：年龄范围从10岁20岁 儿科学基础胎儿时期至成人身体各部分比例胎儿时期至成人身体各部分比例儿科学基础生长发育规律 n生产发育是连续的，有阶段性的过程，各年龄阶段生长发育有一定的特点n各系统器官生长发育不平衡、神经系统较早、生殖系统较晚 n生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律 n生长发育的个体差异 儿科学基础影响生长发育的因素 n

3、遗传因素：父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”式特征，潜力或趋向。如皮肤、头发的颜色n环境因素：营养、疾病、母亲情况、生活环境 n总之，生长发育水平是遗传与环境的共同作用的结果。儿科学基础儿科学基础 发育规律发育规律 自上而下自上而下 由近而远由近而远儿科学基础体格生长 n体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量 n身材的增长：身高（长）指头部脊柱与下肢长度的总和；坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度；指距是两上肢水平伸展时两中指指尖距离，代表上肢长骨生长 儿科学基础体格生长n生理性体重下降生后一周内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降。n710日应恢复到出生时

4、的体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复到出生时的体重，为病理状态。出生时体重 男婴 3.330.39kg 女婴 3.240.39kg儿科学基础 体格生长 身长n年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期二个生长高峰，出生是平均为50，1岁是均为 7 5 。2 1 2 岁 身 高：年 龄（岁）7+75(cm)。身高（长）的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。儿科学基础n上部量从头顶至耻骨联合上缘n下部量 从耻骨联合上缘至足底n初生儿上部量下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁

5、时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等 儿科学基础 体格生长 计算公式n体重计算公式：n312个月=年龄（月）+9/2n112岁=年龄（岁）28n身长计算公式：n212岁：年龄（岁）7+75(cm)身高 儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础体格生长n头围的增长 头围与脑的发育密切相关 n胸围 胸围代表肺与胸廓的生长 n上臂围的增长 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 n身体比例与匀称性儿科学基础儿科学基础儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 骨骼骨骼n头颅骨：除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长n脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长，出生时脊柱无弯曲，仅呈较轻微后凸。

6、3个月左右随抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现胸椎前凸 n长骨：主要依靠其干骺端的软骨骨化，出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1 儿科学基础儿科学基础儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 牙齿牙齿 n牙齿的发育与骨骼有一定的关系，但因来源于不同的胚胎组织，两者的发育不完全平行 n人一生有两副牙齿，即乳牙（20个）和恒牙（32个）n出牙为生理现象，但个别小儿可有低热，唾液增多 儿科学基础下下 尖尖 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 中中 切切 牙

7、牙下下 中中 切切 牙牙下下 侧侧 切切 牙牙下下 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙下第二磨牙下第二磨牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 中中 切切 牙牙上上 侧侧 切切 牙牙上上 尖尖 牙牙上第一磨牙上第一磨牙上第二磨牙上第二磨牙上上 尖尖 牙牙下第一磨牙下第一磨牙上第一磨牙上第一磨牙儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 组织与肌肉组织与肌肉n脂肪组织：脂肪组织的生长主要表现是细胞数目增加和体积增大 n肌肉组织的生长 出生后岁小儿躯体和四肢活动增加才逐渐发育，基本与体重增长平行 儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 生殖系统发育生殖系统发育n男性生殖系统发育：包括男性生

8、殖器的形态，功能和第二性征 n女性生殖系统发育：包括女性生殖器的形态、功能发育和第二性征发育，生殖器官包括卵巢、子宫、输卵管、阴道 n性早熟 性发育启动年龄显著提前者（女8岁、男9岁）儿科学基础性发育过程的分期分期乳房（B）睾丸、阴茎（G）阴毛（p）1婴儿型婴儿型无2出现硬结，乳头及乳双睾和阴囊增大少数稀疏，直毛，晕稍增大阴囊皮肤变红、薄，色浅起皱纹，阴茎稍增大3乳房和乳晕更增大阴囊，双睾跟增大，毛色变深，变粗见于侧面呈半圆状阴茎增长耻骨联合处4乳房和乳头增大，侧阴囊，皮肤色泽变深阴茎如同成人，但面突起于乳房增长，增粗，龟头发育分布面积较少5呈成人型乳房成人型成人型儿科学基础与体格生长有关的其

9、他系统的发育 神经心理发育神经心理发育 n神经系统的发育：神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统n神经系统的发育n感知的发育 n视感知的发育 n听感知发育 n味觉和嗅觉的发育 n皮肤感觉的发育 儿科学基础神经系统的发育n新生儿 脑重达成人脑重25%，树突与轴突少而短，神经细胞数目与成人相等。神经髓鞘的形成（4岁）n脊髓 胎儿期其下端在第2腰椎下缘，4岁上移至第1腰椎儿科学基础出生时存在而后一生永不消失反射n角膜反射n结膜反射n瞳孔反射n咽反射n吞咽反射儿科学基础出生时有3-4月逐渐消失n觅食反射n吸吮反射n握持反射n拥抱反射儿科学基础出生时不存在而后逐渐出现、终生不消失反射n腹壁反射n提睾反射

10、n腱反射儿科学基础脑膜刺激征和病理反射n颈强直n屈髋伸膝试验（Kernig）n抬颈试验(Brudzinski )n巴宾斯基（Babinski)n卡道克（Chaddock)n戈登（Gordon)n奥本海姆（Oppenheim)儿科学基础 视视 觉觉 短暂原始注视短暂原始注视,仅在仅在15cm15cm处调节视力处调节视力,眼运动不协调眼运动不协调新生儿新生儿头眼协调头眼协调,视觉跟随视觉跟随9090视觉跟随视觉跟随180,180,可追寻活动的人或物可追寻活动的人或物较长时间看较长时间看3-3.5m3-3.5m内的人物内的人物1个月个月2-3个月个月4-5个月个月6个月个月9个月个月认识母亲认识母亲

11、,见奶瓶喜悦见奶瓶喜悦目光跟随在水平及垂直方向移动之物目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体能注意远距离物体儿科学基础 听听 觉觉 新生儿新生儿3 3个月个月9 9个月个月听觉灵敏度好听觉灵敏度好听觉集中听觉集中,寻找声源寻找声源能寻找来自不同高度的声源能寻找来自不同高度的声源儿科学基础 味味 觉觉新生儿新生儿3 3个月个月对不同味觉的物质有不同反应对不同味觉的物质有不同反应精确分化主要物质的溶液精确分化主要物质的溶液儿科学基础新生儿新生儿7-87-8个月个月对有气味的物质发生反应对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏嗅觉较灵敏儿科学基础新生儿新生儿2 2个月个月3 3个月个月对痛觉有反

12、应对痛觉有反应温觉精细分化温觉精细分化触觉发达触觉发达,温觉温觉(冷冷)灵敏灵敏,痛觉迟钝痛觉迟钝儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n运动发育 发育规律：n头尾规律：由上到下n由远到近：先抬肩，伸臂，在双手握物而至手指取物 n由不协调到协调，由泛化到集中 n由粗动作到精细动作 n先有正面的动作，后会反面的动作 儿科学基础儿科学基础n由上而下由上而下n 由近而远由近而远n 由不协调到协调由不协调到协调n 有粗糙到精细有粗糙到精细儿科学基础 动动 作作 发发 育育 顺顺 序序一听一听三抬头三抬头四撑四撑六试坐六试坐七翻七翻八爬八爬九扶站九扶站十月扶走十月扶走十二独走

13、十二独走五抓五抓二看二看儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n语言的发育n语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维，观念等心理过程，与智能关系密切，是儿童全面发育的标准 n语言的发育要经过发音，逐渐听懂理解别人的话 儿科学基础 年龄 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十二（月）哭 静 会笑 伊 呀 姆妈 模仿 模仿 会意 会叫人与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人声音、触摸可产生反应儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n心理活动的发展 n注意发展 注意分为无意注意和有意注意。前者是在感知发育基础

14、上自然发生的；后者是自觉的，有目的的，婴儿期以无意注意为主n早期的社会行为 与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人的声音和触摸可产生反应 n记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统 儿科学基础与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育神经心理发育n心理活动的发展n思维的发展 思维是人应用理解，记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式 n想象的发展 想象也是一思维活动，新生儿无想象能力n情绪、情感的发展 情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表

15、达n个性和性格的发展 个性是每个人处理环境关系的心理活动的综合模式 儿科学基础 小儿神经精神发育过程小儿神经精神发育过程 （neurologic and psychologic development）儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础儿科学基础心理行为异常n儿童行为问题 屏气发作 吮拇指癖n、咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合征n注意缺陷多动障碍n学习障碍 临床上常把由于各种原因如智力低下、多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍所引起的学业失败统称学习困难。对他们应仔细了解、分析原因、采取特殊教育对策儿科

16、学基础儿科学基础小儿各年龄生理疾病特点及保健原则小儿各年龄生理疾病特点及保健原则生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点胎儿期胎儿期（从受孕到 分（从受孕到 分娩共娩共 280280 天）天）围产期围产期（孕（孕 2828 周生周生后一周）后一周）依赖母体进 行依赖母体进 行生长发育生长发育胎儿生长发育胎儿生长发育障碍障碍先天畸形先天畸形遗传基因病遗传基因病死胎、早产、死胎、早产、流产流产1.1.孕母足够营孕母足够营 养，愉快心养，愉快心 情，戒烟酒情，戒烟酒2.2.预防孕期感染预防孕期感染3.3.慎重用药慎重用药4.4.避免接触放射避免接触放射 线线,有害物质有害物质 等

17、等5.5.产前筛选产前筛选（必（必 要时要时 ）儿科学基础生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点新生儿期新生儿期（出 生（出 生 2828天）天）1.1.要适应环境要适应环境 改变改变（独立（独立 生活）生活）2.2.各种功能不各种功能不 成熟成熟先天畸形先天畸形早产，肺炎早产，肺炎窒息，产伤窒息，产伤遗传及先天遗传及先天性疾病性疾病1.1.加强围生期保加强围生期保 健，提高助产水健，提高助产水 平平2.2.注意护理，喂注意护理，喂 养，保暖，防感养，保暖，防感 染染3.3.建立新生儿家庭建立新生儿家庭 防视制度防视制度4.4.新生儿筛查新生儿筛查 PKU,PKU,克汀病

18、，克汀病，髋关节半脱位髋关节半脱位儿科学基础生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点婴儿期婴儿期（出生后（出生后1 1 周岁）周岁）1.1.生长发育迅速生长发育迅速2.2.营养需求较高营养需求较高3.3.来自母体的免来自母体的免 疫抗体逐渐消疫抗体逐渐消 失失营养缺乏性疾营养缺乏性疾病病消化紊乱消化紊乱感染性疾病感染性疾病传染病传染病1.1.合理喂养合理喂养（母（母乳喂养、辅食乳喂养、辅食添加、断奶）添加、断奶）2.2.儿保门诊定期健儿保门诊定期健 康检查康检查3.3.预防接种预防接种4.4.合理安排生活日合理安排生活日 程，培养卫生习程，培养卫生习 惯惯5.5.衣服宜用布

19、料、衣服宜用布料、透气、吸水透气、吸水6.6.注意安全，预防注意安全，预防 意外意外儿科学基础生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点幼儿期幼儿期(1 1-3 3 岁岁 )1.1.体 格 生 长 缓体 格 生 长 缓慢慢2.2.智 能 发 育 迅智 能 发 育 迅速速3.3.免 疫 力 仍 低免 疫 力 仍 低下下消化紊乱消化紊乱意外意外（创伤、（创伤、中毒）中毒）感染、传染病感染、传染病1.1.合理喂养合理喂养（母乳（母乳 喂养、辅食添喂养、辅食添 加、断奶）加、断奶）2.2.儿保门诊定期健儿保门诊定期健 康检查康检查3.3.预防接种预防接种4.4.合理安排生活日合理安排

20、生活日 程，培养卫生习程，培养卫生习 惯惯5.5.衣服宜用布料、衣服宜用布料、透气、吸水透气、吸水6.6.注意安全，预防注意安全，预防 意外意外儿科学基础生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原则及重点学龄前期学龄前期（3 36 6 岁）岁）1.1.体格稳步增体格稳步增长长2.2.智能发育更智能发育更完善完善3.3.免疫功能改免疫功能改善善传染病传染病变态 反应性 疾变态 反应性 疾病病1.1.注意教养注意教养2.2.加强体格锻炼加强体格锻炼3.3.定期体格检查定期体格检查4.4.预防传染病，预防传染病，防止意外防止意外儿科学基础生理特点生理特点疾病特点疾病特点保健原则及重点保健原

21、则及重点学龄期学龄期（6 6 岁青春岁青春期开始）期开始）除生 殖系统 外除生 殖系统 外各系 统、器 官各系 统、器 官发育接近成人发育接近成人变态 反应性 疾变态 反应性 疾病病青春期青春期（男（男 13132020岁）岁）（女（女 11111818岁）岁）1.1.生殖系统迅生殖系统迅 速发育速发育2.2.体格生长加体格生长加 快快3.3.神经内分泌神经内分泌 调节功能不调节功能不 稳定稳定精神不稳定精神不稳定甲状腺肿大甲状腺肿大高血压高血压1.1.保证营养，加保证营养，加 强体格锻练强体格锻练1.1.劳逸结合，养劳逸结合，养成良好生活习成良好生活习惯惯2.2.课桌椅适合年课桌椅适合年龄，

22、注 意 照龄，注 意 照明，预防近视明，预防近视,龋齿和肠寄生龋齿和肠寄生虫病虫病3.3.生理心理卫生生理心理卫生知识教育知识教育4.4.加强教育和引加强教育和引导导儿科学基础责任地段制责任地段制 对象散居儿童对象散居儿童工作内容工作内容1.1.新生儿、早产儿家庭访视新生儿、早产儿家庭访视2.2.儿保门诊系统随访，婴儿儿保门诊系统随访，婴儿1 13 3月一次，幼儿月一次，幼儿3 36 6月一次，月一次，33岁岁 1 1次次/年。年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治指导及疾病矫治3.3.按时预防接种，建立一人一卡制。按时预防接种，建立

23、一人一卡制。地点：地段医院防保科地点：地段医院防保科儿科学基础托幼机构儿童保健托幼机构儿童保健 对象集体儿童对象集体儿童 1.1.健全防病制健全防病制 入园体检制入园体检制 儿童定期体检儿童定期体检 晨间检查晨间检查 检疫制度检疫制度 清洁消毒制清洁消毒制 个人卫生个人卫生 传染病管理传染病管理 工作人员健康检查制工作人员健康检查制 2.2.加强营养和膳食管理加强营养和膳食管理 3.3.生活日程及教养的合理安排生活日程及教养的合理安排 4.4.体格锻炼体格锻炼儿科学基础 卡介苗卡介苗 BCG BCG 脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral TOPV(Trivale

24、nt Oral Polio Vaccine)Polio Vaccine)百白破百白破 DTP DTP（Diphtheria Tetanus Diphtheria Tetanus Pertussis Pertussis）麻疹麻疹 Measles Measles 乙脑乙脑 Encephalitis Encephalitis 流脑疫苗流脑疫苗 Meningococcal A and C Meningococcal A and C Vaccine Vaccine儿科学基础一、自动免疫（一、自动免疫（Active ImmunityActive Immunity）特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素特异抗原

25、有三类：菌苗、疫苗、类毒素1.1.菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗2.2.疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎苗、麻疹、脊髓灰质炎3.3.类毒素：白喉、破伤风类毒素：白喉、破伤风二、被动免疫（二、被动免疫（Passive ImmunityPassive Immunity）胎盘球蛋白胎盘球蛋白 丙种球蛋白丙种球蛋白 全血全血 免疫血清免疫血清 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 白喉抗毒素白喉抗毒素 儿科学基础疫苗性质疫苗性质初种次数初种次数初种年龄

26、初种年龄复种复种注意点注意点卡介苗卡介苗减毒活疫苗减毒活疫苗1 1生后生后 2 23 3天到天到 2 2 个月个月7 7、1212 岁岁OTOT(-)2 2 月以上小月以上小儿接种前作儿接种前作OTOT 试验试验脊髓灰质炎脊髓灰质炎糖丸疫苗糖丸疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗三价混合型三价混合型糖丸连服糖丸连服 3 3次次（间 隔（间 隔4 46 6 周）周）2 2 个月开始个月开始1.5-21.5-2 岁岁4 4 岁岁冷 开 水 送冷 开 水 送服，服后一服，服后一小时禁服热小时禁服热开水。腹泻开水。腹泻暂缓暂缓各种预防接种程序表各种预防接种程序表儿科学基础疫苗性质疫苗性质初种次数初种次数初种年龄初

27、种年龄复种复种注意点注意点百日咳菌苗百日咳菌苗白喉类毒素白喉类毒素破伤风类毒素破伤风类毒素灭活菌苗灭活菌苗类毒素类毒素类毒素类毒素3 3(间隔间隔1 1月）月）3 36 6 月月1.1.5 52 2 岁岁7 7 岁白岁白（破）（破）掌握间隔掌握间隔期期避免无效避免无效注射注射麻疹疫苗麻疹疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗1 18 8 月以上月以上7 7 岁岁接种前一接种前一个月及后个月及后2 2 周避免周避免用胎球、用胎球、丙球等被丙球等被动免疫制动免疫制剂剂儿科学基础疫苗性质疫苗性质初种次数初种次数初种年龄初种年龄复种复种注意点注意点乙脑疫苗乙脑疫苗灭活疫苗灭活疫苗 2 2(间隔间隔 7 71010

28、天）天）1 1 岁左右岁左右1.5-21.5-2 岁岁7 7、1010 岁岁乙肝疫苗乙肝疫苗灭活疫苗灭活疫苗3 3 生后生后 24hr24hr1 1 月、月、6 6 月月儿科学基础局部反应局部反应 为正常现象，数小时至为正常现象，数小时至2424小时左右出现，小时左右出现，2 23 3天内消退，卡介苗特殊，二个月左右天内消退，卡介苗特殊，二个月左右全身反应全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理对症处理异常反应异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑晕厥、过敏性

29、休克、皮疹、变态反应性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗治疗儿科学基础一般禁忌症一般禁忌症生理状态下：生理状态下：妊娠期妇女妊娠期妇女 某种传染病某种传染病 流行季节流行季节 近近6 6周曾注射过周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：病理状态下：发热发热 患急性传染病期间患急性传染病期间 过敏体质过敏体质 严重慢性病严重慢性病 严重营养不良严重营养不良儿科学基础特殊禁忌症特殊禁忌症活疫苗活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种腺皮质激素

30、、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百、白、破混合疫苗百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者，既往有神经系统疾病者，第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎第一针注射反应严重者，肾炎恢复期及慢性肾炎者禁用者禁用卡介苗卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗 严重腹泻者缓用严重腹泻者缓用儿科学基础营养素与参考摄入量 能量代谢能量代谢 n基础代谢率 n食物的热力作用（TEF）n活动消耗（for physical activity）n排泄消耗（for excreta）n生长所需（for growth）儿科学基础营

31、养素与参考摄入量 宏量营养素宏量营养素n碳水化合物 主要是乳糖，蔗糖，淀粉n脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称 n蛋白质：是形成人体组织细胞的重要成分 儿科学基础营养素与参考摄入量 微量营养素微量营养素n矿物质n常量元素：每天膳食需要量都在100mg以上的称为常量元素 n微量元素：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素 n维生素 主要功能是调节人体的新陈代谢,并不产生能量 儿科学基础营养素与参考摄入量 其他膳食成分其他膳食成分n膳食纤维 主要来自体内植物的细胞壁,为不被小肠酶消化的非淀粉多糖 n水 所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成,每日水的需要量，乳

32、儿为150ml/kg,以后每3岁减去25ml/kg;9岁时为75ml/kg,成人为50ml/kg 儿科学基础小儿消化系统功能发育与营养关系n消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收n蛋白质 出生时新生儿消化蛋白质能力较好n脂肪 婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高 n碳水化合物 06个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖,其次为蔗糖和少量淀粉，46个月婴儿开始分泌胰淀粉酶 儿科学基础功功 用用食物来源食物来源需要量需要量脂脂 肪肪浓缩的能量来源，提供浓缩的能量来源，提供必需脂肪酸和脂溶性维必需脂肪酸和脂溶性维生素的溶剂生素的溶剂动物脂肪，肉乳植动物脂肪，肉乳植物油等，植物物油等，植物666 岁岁 2.

33、5g/kg/d 2.5g/kg/d糖糖 类类廉价的热能来源廉价的热能来源糖类，谷类水果糖类，谷类水果,豆豆类、蔬菜类、蔬菜婴儿婴儿 10-12g/kg/d10-12g/kg/d儿童儿童 12-15g/kg/d12-15g/kg/d 水水营养物质的吸收、运输营养物质的吸收、运输排泄、体液的重要组成排泄、体液的重要组成部份部份奶类、汤、水奶类、汤、水11 岁岁 150ml/kg/d 150ml/kg/d1-31-3 岁岁 100ml/kg/d 100ml/kg/d4-64-6 岁岁 80ml/kg/d 80ml/kg/d以后每以后每3 3岁减岁减10ml/kg10ml/kg儿科学基础能量能量(kc

34、al/kg)水分水分(ml/kg)蛋白质蛋白质(g/kg)脂肪脂肪(g/kg)糖类糖类(g/kg)钙钙(mg)铁铁(mg)锌锌(mg)1101501.74.0461012500155以后每三年减以后每三年减二十五二十五15:35%:50%儿科学基础鲜牛奶鲜牛奶100ml100ml含含6666千卡千卡 全脂奶粉稀释全脂奶粉稀释5 5糖牛奶糖牛奶 86 86千卡千卡 按容量比按容量比1:41:48 8糖牛奶糖牛奶 98 98千卡千卡 重量比重量比1:81:8VitA(IU)VitB1(mg)VitB2(mg)VitC(mg)VitD(IU)VitE(mg)10000.50.5505005儿科学基础

35、小儿消化系统功能发育与营养关系n与进食技能有关的消化道发育 n觅食反射:是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作n吸吮发育:婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础 n吞咽发育：出生时吞咽是反射引起,主要为舌体后部运动 n挤压反射:新生儿至34个月婴儿对固体食物出现舌体抬高,舌向前吐出的挤压反射 n咀嚼:是有节奏的咬运动,滚动,磨的口腔协调运动 儿科学基础小儿消化系统功能发育与营养关系n胃排空(胃的运动)n胃排空与食糜的组成有关，脂肪，蛋白质可延长排空时间 n水在胃的食物影响胃的排空时间约0.51小时。母乳约23小时，牛乳约34小时，混合食物约45小时 儿科学基础 婴儿喂养方法 母乳喂养母乳喂养 人乳的

36、特点 婴儿的天然最好食物 n营养丰富 生物效价高，易被婴儿利用n生物作用n缓冲力小 n含不可替代的免疫成份（营养性被动免疫）n钙、磷比例适当(2:1),钙吸收好,较少发生低钙血症n生长调节因子：为一组对细胞增殖发育有重要作用的因子 n其他：经济、方便、温度适宜，有利于婴儿心理健康 儿科学基础一、营养丰富一、营养丰富1.适合婴儿营养需要适合婴儿营养需要 乳清蛋白，游离氨基酸（牛磺酸）乳清蛋白，游离氨基酸（牛磺酸）不饱和必需脂肪酸、乳糖不饱和必需脂肪酸、乳糖 维生素、锌、铁，钙、磷比例维生素、锌、铁，钙、磷比例2.易为婴儿消化吸收易为婴儿消化吸收3.为婴儿的天然食物，不易过敏为婴儿的天然食物，不易

37、过敏儿科学基础二、含有大量免疫物质，增进抗病能力二、含有大量免疫物质，增进抗病能力 SIgA SIgA，免疫活性细胞，溶菌酶，乳铁蛋白，免疫活性细胞，溶菌酶，乳铁蛋白，乙型乳糖，低聚糖，双歧因子，维生素乙型乳糖，低聚糖，双歧因子，维生素B B1212，锌锌三、其他三、其他 增进母子感情增进母子感情 喂养方便经济喂养方便经济 促进产后母体恢复和避孕促进产后母体恢复和避孕儿科学基础儿科学基础儿科学基础初乳初乳过度期乳过度期乳成熟乳成熟乳晚期晚期时间时间一周内一周内第二周满月第二周满月第第 2 29 9 月月1010 月以后月以后性状性状质略稠，带黄色质略稠，带黄色脂肪较少脂肪较少球蛋白高球蛋白高含

38、脂肪最高含脂肪最高蛋白质和矿蛋白质和矿物质减少物质减少蛋白质蛋白质 1.2g%1.2g%脂肪脂肪 3.5g%3.5g%乳糖乳糖 7.5g%7.5g%量和营养成份量和营养成份的减少的减少母母 乳乳 成成 份份儿科学基础 婴儿喂养方法 人乳的成分变化人乳的成分变化n各期人乳成份 初乳：为孕后期与分娩45日以内的乳汁，514日为过渡乳，14日以后的乳汁为成熟乳 n哺乳过程中的乳汁成份变化，乳汁的成分与泌乳的先后有关，先分泌的乳汁脂肪低，蛋白质高，愈后分泌的乳汁脂肪越高而蛋白低n乳量 正常乳母平均泌乳量是随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700-1000ml 儿科学基础 婴儿喂养方法 建立良好的母乳喂养建

39、立良好的母乳喂养 n产前准备 n乳头保健 妊娠后期每日用清水檫洗乳头n刺激催乳素分泌 吸吮对乳头的刺激可反射性的促进泌乳 n促进乳房分泌 吸乳前让母亲先热敷乳房，促进乳房循环流量 n正确的喂奶技巧n乳母心情愉快 儿科学基础 婴儿喂养方法 不宜哺乳不宜哺乳n凡是母亲感染有HIV，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等 n乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，消毒后喂养 n乙肝病毒携带者并非哺乳的禁忌征 n母亲患结核病，但无临床症状时可继续哺乳 n乳腺炎时暂停患侧哺乳 儿科学基础 婴儿喂养方法 断奶期断奶期 n是一个以完全依靠乳汁喂逐渐过渡到多元化食物的过程

40、 n一般主张在生后4-6月逐渐添加辅食,进入断奶期，为完全断奶作准备 n断奶的量因月龄无硬性规定,一般在一岁左右 n切忌骤然断奶 儿科学基础部分母乳喂养部分母乳喂养（混合喂养混合喂养）n补授法 母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法。适合4月内的婴儿，缺多少补多少 n代授法 用配方奶或兽乳替代一次母乳量为代授法 儿科学基础成成份份人人乳乳含含量量（克克）牛牛乳乳含含量量（克克）羊羊乳乳含含量量（克克）蛋蛋白白质质1 1.2 2（乳乳白白蛋蛋白白占占2 2/3 3）3 3.5 5（酪酪蛋蛋白白占占4 4/5 5）3 3.3 3脂脂肪肪3 3.5 5（液液脂脂较较多多）3 3.5 5（挥挥发

41、发性性脂脂酸酸较较多多）4 4.1 1乳乳糖糖7 7.5 54 4.8 84 4.7 7矿矿物物质质0 0.2 20 0.7 70 0.7 77 7钙钙0 0.0 03 33 30 0.1 12 25 50 0.0 06 61 1磷磷0 0.0 01 15 50 0.0 09 99 90 0.0 05 55 5铁铁0 0.0 00 00 02 21 10 0.0 00 00 01 15 50 0.0 00 00 01 1儿科学基础成成 份份人人乳乳含含量量（克克）牛牛乳乳含含量量（克克）羊羊乳乳含含量量（克克）钠钠0 0.0 01 15 50 0.0 05 58 80 0.0 01 18 8钾

42、钾0 0.0 05 55 50 0.1 13 38 80 0.0 04 46 6维维 生生 素素D D0 0.4 4 1 10 0.0 0国国际际单单位位0 0.3 3 0 0.4 4国国际际单单位位脂脂 肪肪 酶酶较较 多多较较 少少热热量量（卡卡）6 68 86 66 66 69 9水水（克克）87.587.586.7儿科学基础人工喂养人工喂养 n4个月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全由配方奶或其它兽乳，如牛乳、马乳、羊乳等喂养婴儿，为人工喂养n尽可能母乳喂养至少4个月，尤其强调让新生儿吃到初乳 儿科学基础兽乳的特点（以牛乳为例）n乳糖含量低 甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长 n宏

43、量营养素比例不当 酪蛋白多，易凝块,脂肪颗粒较大，较难消化 n肾负荷重 牛乳含矿物质比人乳多3-3.5倍n缺乏免疫因子 牛乳喂养的婴儿患传染病的机会多 儿科学基础牛奶的改造n配方奶 是以牛奶为基础改造的奶制品。一般市售配方奶粉有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7，4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水 n全牛乳的家庭改造n加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克 n加水：生后不满2周者可采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）或4：1奶 n加热：煮沸可达到杀菌的要求 儿科学基础奶量摄入的估计（6个月以内）n配方奶粉摄入量估计婴儿能量需要量约为100Kcal（kgd）418.4kj（kg

44、d）。婴儿配方奶粉20g/（kgd）可满足需要n全牛奶摄入量估计 100ml全奶67kcal（280.33kj）8%糖牛乳100ml供能约100kcal（418.4kj），奶与水量（总液量）达150ml/kgd n设有4月龄乳儿，体重6.5kg，每昼夜按需液量150ml/kg，能量110kcal/kg计算，则：总能量为715kcal，每100ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为100kcal，故每月哺为8%糖的牛奶715ml，即可满足能量需要；总液量为150ml6.5kg=975ml，扣除715ml牛奶量外应加水915715=260ml，若每日哺乳5次，则每次哺乳（及水）量为97

45、55=195ml儿科学基础正确的喂哺技巧n正确的喂哺姿势 n适宜的奶嘴 n适宜的奶瓶 n适宜的奶温 儿科学基础婴儿食物转换 n不同喂养方式婴儿的食物转换 n过渡时期食物的引入n 婴儿期易出现的问题n溢乳 n食物引入时间不当 n能量及营养素摄入不足 n进食频繁 n喂养困难 儿科学基础辅辅 食食 添添 加加添加辅食的目的添加辅食的目的补充母乳中营养素的不足补充母乳中营养素的不足补充母乳量不足补充母乳量不足为断奶作准备为断奶作准备儿科学基础辅食添加的原则辅食添加的原则从少到多从少到多 从稀到稠（从流质到半流质到固体）从稀到稠（从流质到半流质到固体）从细到粗从细到粗 从一种到多种从一种到多种儿科学基础

46、稀粥（或米糊）稀粥（或米糊）胡萝卜泥胡萝卜泥蛋黄泥蛋黄泥鱼泥鱼泥儿科学基础烂面条烂面条碎菜碎菜鱼泥鱼泥肝泥肝泥儿科学基础软饭（或厚粥）软饭（或厚粥）面条面条鱼肉鱼肉肉丸肉丸儿科学基础 辅食添加的顺序辅食添加的顺序月龄月龄添加辅食添加辅食供给的营养素供给的营养素1 13 3 个月个月鲜果汁，青菜水鲜果汁，青菜水鱼肝油制剂鱼肝油制剂维生素维生素 A A、C C、矿物质、矿物质维生素维生素 A A、D D4 46 6 个月个月米糊、乳儿糕、宝宝乐米糊、乳儿糕、宝宝乐烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥动物血、菜泥、水果泥补充热能，用匙补充热能，用匙动植物蛋白质、铁、维

47、生素动植物蛋白质、铁、维生素维生素维生素 A A、B B、C C、纤维素、矿物、纤维素、矿物质质7 79 9 个月个月烂面、烤馒头、饼干、蛋、烂面、烤馒头、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉糜鱼、肝泥、肉糜增加热能，训练咀嚼增加热能，训练咀嚼动物蛋白、锌、铁、维生素动物蛋白、锌、铁、维生素 A A、B B10101212 个月个月厚粥、软饭、挂面、馒头、厚粥、软饭、挂面、馒头、面包、碎菜、碎肉、油、豆面包、碎菜、碎肉、油、豆制品制品热能、维生素热能、维生素 B B1 1纤维素，训练咀嚼纤维素，训练咀嚼 断乳后仍应吃半断乳后仍应吃半1 1 斤牛乳或豆浆斤牛乳或豆浆儿科学基础幼幼 儿儿 喂喂 养养一一.幼儿消

48、化特点幼儿消化特点 1.1.生长减慢，营养素的需要减少生长减慢，营养素的需要减少 2.2.消化功能逐渐完善消化功能逐渐完善儿科学基础膳食特点膳食特点1.1.供应足够的营养素、热能供应足够的营养素、热能2.2.家长应为小儿单独烹调菜肴家长应为小儿单独烹调菜肴3.3.不宜用刺激性食物不宜用刺激性食物4.4.进食次数至少进食次数至少 5 5 次次5.5.保证牛奶供应量保证牛奶供应量6.6.培养良好饮食习惯培养良好饮食习惯儿科学基础课堂设问 n小儿各年龄分期？n小儿体格发育（体重、身高、牙齿）的正常值及计算方法？n母乳喂养的优点有哪些？n小儿不是成人的缩影。儿科学基础复习思考及作业题 n临床方面儿科病人与成人有哪些不同？（种类、表现、诊断、治疗、预后）n何谓生理性体重下降？影响小儿生长发育的因素有哪些？n如何估计全牛奶的摄入量？儿科学基础