1、原发型结核病原发型结核病n江门市中心医院儿科江门市中心医院儿科 李超雄李超雄n原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染。感染。n是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的的85.3%85.3%。n原发型肺结核包括原发型肺结核包括q原发综合征原发综合征q支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 病理病理结结核核杆杆菌菌 肺肺 原发灶原发灶 支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 部位部位以右肺多见以右肺多见肺上叶底部肺上叶底部肺下叶上部肺下叶上部 病理病理（渗出、增殖、坏死）（渗出、增殖、坏死）淋巴管炎淋巴管炎
2、 靠靠近近胸胸膜膜诊诊 断断一、流行病学资料：结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史二、临床表现：结核中毒症状结核中毒症状 呼吸道症状呼吸道症状 压迫症状压迫症状 肺外过敏表现肺外过敏表现三、PPD试验：强阳性强阳性 阴性转阳性阴性转阳性 10mm 有卡介苗接种史者有卡介苗接种史者15mmn符合肺结核诊断的符合肺结核诊断的X线征象线征象n抗结核治疗有效（两个月后体重增加抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以以上上,症状好转）症状好转）n -具有以上两点或两点以上条件具有以上两点或两点以上条件判断小儿结核病具有活动性的参考指标判断小儿结核病具有活动性的参考
3、指标n结素试验结素试验20mmn3岁、尤岁、尤1岁未种卡介苗结素试验阳性岁未种卡介苗结素试验阳性n有发热及其他结核中毒症状有发热及其他结核中毒症状n找到结核菌找到结核菌n胸片显示活动性原发性肺结核改变者胸片显示活动性原发性肺结核改变者n血沉增快而无其他原因可解释者血沉增快而无其他原因可解释者n纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变抗结核治疗抗结核治疗n 原则：早期、适量、联合、规则、全程n 方案：1、无症状：INH+RFP 和/或 EMB 912个月 2、活动性：INH +RFP +PZA或SM 强化治疗阶段强化治疗阶段:3月月 3月月 3月月 巩固治疗阶段巩固治疗阶段:6-9月月 3-6月月 总疗程：总疗程：9-12月月 6-9月月 3月月总总 结结原发型肺结核n 病理（熟悉、了解）n 转归（熟悉、了解）n 临床表现（重点、掌握）n 诊断（重点、掌握）n 治疗（熟悉）
