儿童肘关节读片课件.ppt

1、 感谢我的同事和学生们所做感谢我的同事和学生们所做出的努力工作，他们是：出的努力工作，他们是：燕华燕华 博士博士 谢登辉谢登辉 博士博士 谭为谭为 医师医师 林雪梅林雪梅 博士（在博士（在读）读）吴伟平吴伟平 主治医师主治医师 孙巧巧孙巧巧 秘书秘书南方医科大学第三附属医院儿童骨科南方医科大学第三附属医院儿童骨科2 发育解剖影像随儿童的生长而变化。不同的损伤类型，有不同的发病高峰年龄。一些损伤X线表现轻微，不同的骨折类型有难以区分的影像表现。低龄患儿肘部骨化程度低，X线片上软骨不显影。患儿对检查的配合程度差，有时候难以获得标准体位的影像学片。超声、核磁、造影检查可弥补X线片的不足，在儿童肘部损

2、伤的评估中有特殊重要的作用。儿童肘关节影像特点骨化中心出现时间男孩：蓝色。女孩：红色。Mnemonic：CRITOE。出现时间早晚不定，但顺序恒定。出现时间早晚不定，但顺序恒定。CapitellumRadial headInternal epicondyleTrochleaOlecranonExternal epicondyleJohn A.Herring,Tachdjians Pediatric Orthopaedics,5th edition骨化中心闭合时间男孩：蓝色。女孩：红色。John A.Herring,Tachdjians Pediatric Orthopaedics,5th ed

3、ition典型的骨化中心出典型的骨化中心出现顺序现顺序:a.无骨化中心无骨化中心;b.肱骨小头肱骨小头;c.桡骨头桡骨头;d.内上髁内上髁;e.滑车滑车;f.鹰嘴鹰嘴;g.外上髁。外上髁。滑车有两个到多个骨化中心，正常情况下可以呈碎块化外观。滑车有两个到多个骨化中心，正常情况下可以呈碎块化外观。骨骺的正常变异青春期男性，滑车多骨化中心青春期男性，滑车多骨化中心Imaging in pediatric skeletal trauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.骨骺的正常变异在不标准侧位片上，滑车骨骺可在不标准侧位片上，滑车骨骺可“突入突入”关节腔内，不要误诊为关节

4、内游离体（箭关节腔内，不要误诊为关节内游离体（箭头）。在侧位片上，内上髁似乎脱位，正位片显示内上髁位置正常。头）。在侧位片上，内上髁似乎脱位，正位片显示内上髁位置正常。骨骺的正常变异Imaging in pediatric skeletal trauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.肘关节侧位片上，内上髁骨骺的正常位置。肘关节侧位片上，内上髁骨骺的正常位置。骨骺的正常变异Imaging in pediatric skeletal trauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.图图A，正常鹰嘴骨骺的不对称发育；，正常鹰嘴骨骺的不对称发育；图

5、图B，鹰嘴骨骺不规则骨化。，鹰嘴骨骺不规则骨化。Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease.Theodore E.Keats,Mark W.Anderson.Elsevier.骨骺的正常变异青春期男性，鹰嘴骨化中心分离青春期男性，鹰嘴骨化中心分离Imaging in pediatric skeletal trauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.骨骺的正常变异 鹰嘴骨化核分离，不是骨折。鹰嘴骨化核分离，不是骨折。(Ref:Silberstein MJ,et al:Some vagaries

6、 of the olecranon.J Bone Joint Surg Am 63:722,1981.)骨骺的正常变异尖端分离的鹰嘴骨化核的一些影像学表现尖端分离的鹰嘴骨化核的一些影像学表现Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease.Theodore E.Keats,Mark W.Anderson.Elsevier.骨骺的正常变异正常外上髁骨化中心。儿童外上髁骨化中心的软骨板较宽，正常外上髁骨化中心。儿童外上髁骨化中心的软骨板较宽，使其看起来像骨化中心分离。使其看起来像骨化中心分离。Atlas of normal ro

7、entgen variants that may simulate disease.Theodore E.Keats,Mark W.Anderson.Elsevier.骨骺的正常变异内上髁直接与骨干融合内上髁直接与骨干融合;外上髁先与肱骨小头融合，然后再一起与骨干融合。外上髁先与肱骨小头融合，然后再一起与骨干融合。Atlas of normal roentgen variants that may simulate disease.Theodore E.Keats,Mark W.Anderson.Elsevier.骨骺的正常变异肱骨前缘线Anterior Humeral Line通过肱骨小头的

8、中通过肱骨小头的中1/3如果肱骨小头向后位移：如果肱骨小头向后位移：伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折如果肱骨小头向前移位：如果肱骨小头向前移位：屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折肱骨前缘线通过肱骨小头的前肱骨前缘线通过肱骨小头的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。4m3y11m龄，龄，AHL通过肱骨通过肱骨小头前、中、后小头前、中、后1/3者分者分别占别占40%，42%，18%;4y9y龄，龄，AHL通过肱骨小头通过肱骨小头前、中、后前、中、后1/3者分别占者分别占22%，62%，17%.Martin J.Herman,et al.Rela

9、tionship of the Anterior Humeral Line to the Capitellar Ossific Nucleus:Variability with Age.JBJS,2009.桡肱小头线Radiocapitellar line(RCL)v在任何投照位上，平分肱骨小头在任何投照位上，平分肱骨小头v对位异常提示桡骨头骨折对位异常提示桡骨头骨折/脱位脱位儿儿童肘部正常影像上，童肘部正常影像上，RCL并不总是平分肱骨小并不总是平分肱骨小头，或经过其中头，或经过其中1/3！桡肱小头线Radiocapitellar line(RCL)正常正常RCL，50%经过肱骨小头中经过肱

10、骨小头中1/3之外，之外，8.6%完全不经过肱骨小头。完全不经过肱骨小头。如何画如何画RCL？沿桡骨颈轴线？沿桡骨颈轴线？沿桡骨干轴线？沿桡骨干轴线？沿桡骨颈轴线画沿桡骨颈轴线画RCL，在侧位片上，在侧位片上通过肱骨小头及其中通过肱骨小头及其中1/3的比率，比的比率，比正位高，分别为正位高，分别为98.8%vs.96.8%，77.8%vs.55.5%。Rey N.Ramirez.A Line Drawn Along the Radial Shaft Misses the Capitellum in 16%of Radiographs of Normal Elbows.J Pediatr Ort

11、hop.2014;34(8):763-7.桡肱小头线Radiocapitellar line(RCL)桡肱小头线radiocapitellar line低于或高于低于或高于5岁龄患儿岁龄患儿RCL的变异。的变异。RCL随年龄的变化是巨大的。随年龄的变化是巨大的。（所有测量比较，均（所有测量比较，均P 60%）外髁骨折 （1020%）内上髁骨折 （10%）桡骨头脱位 （5%）桡骨颈骨折（5%）鹰嘴骨折 （5%）常见肘部损伤类型 关节外骨折；大部分病例，均可在正侧位平片上显著识别；对看不到明显骨折线的病例，应寻找：前方脂肪垫征（船帆征）后方脂肪垫征。对大部分孩子，肱骨前缘线应通过桡骨头中1/3；但

12、对一些不存在损伤的小于4岁龄的孩子，可通过前1/3。肱骨髁上骨折前脂肪垫征：前脂肪垫征：可见于正常影像可见于正常影像三角形或船帆形为异常三角形或船帆形为异常后脂肪垫征：后脂肪垫征：只要出现，就是异常只要出现，就是异常JE Rabiner,et al.Ultrasound findings of the elbow posterior fat pad in children with radial head subluxation.Critical Ultrasound Journal.2014,6(Suppl 1):A28 脂肪垫征脂肪垫征（船帆征（船帆征,Sail sign）Zaid Al-

13、Aubaidi,et al.The role of fat pad sign in diagnosing occult elbow fractures in the pediatric patient:a prospective magnetic resonance imaging study.JPO,2012.MRI表现表现：（：（a）脂肪垫征阳性；）脂肪垫征阳性；（b）正常影像）正常影像脂肪垫征脂肪垫征（船帆征（船帆征,Sail sign）见于正常影像的前方脂肪垫见于正常影像的前方脂肪垫前方和后方的阳性脂肪垫征前方和后方的阳性脂肪垫征脂肪垫征脂肪垫征（船帆征（船帆征,Sail sign）鱼

14、尾样畸形：鱼尾样畸形：因外侧滑车骨化中心因外侧滑车骨化中心发育停滞或再吸收所致的肱骨发育停滞或再吸收所致的肱骨远端形态异常。远端形态异常。儿童肱骨远端骨折后发生的罕见并儿童肱骨远端骨折后发生的罕见并发症。发症。远期可出现功能受限（桡骨头半脱远期可出现功能受限（桡骨头半脱位、肱尺关节不匹配）、持续位、肱尺关节不匹配）、持续疼痛、活动受限的并发症。疼痛、活动受限的并发症。占儿童肘部损伤的10-20%；高发年龄：6-10岁；机制：常为肘伸直位时受到内翻暴力；不稳定的关节内骨折；由于前臂伸肌的牵拉，有移位倾向。外髁骨折Milch分类I型，骨折通过肱骨小头的骨化中心；型，骨折通过肱骨小头的骨化中心；II

15、型，骨折跨过骨骺，在滑车沟内侧进入关节。型，骨折跨过骨骺，在滑车沟内侧进入关节。1 1期期:关节面连续关节面连续 2 2期期:关节面中断关节面中断 3 3期期:移位旋转移位旋转JakobJakob分型分型:微小移位外髁骨折（隐匿性骨折）微小移位外髁骨折（隐匿性骨折）A.侧位片上可见小的移位干骺端骨折块。侧位片上可见小的移位干骺端骨折块。B.正位片上见和骺板平行的骨折线。骨折穿过骺板进入关节。正位片上见和骺板平行的骨折线。骨折穿过骺板进入关节。3岁，女孩，左肘部摔伤后岁，女孩，左肘部摔伤后1天天伤后伤后27天，肘关节仍屈天，肘关节仍屈伸受限，再次复诊！伸受限，再次复诊！Post-OP克氏针固定外

16、髁骨折，针之间尽量成角成扇形分布，以达到最大抗旋转稳定性。克氏针固定外髁骨折，针之间尽量成角成扇形分布，以达到最大抗旋转稳定性。术后术后6周周术后术后15个月个月移位的肱骨外髁骨折，行手移位的肱骨外髁骨折，行手术治疗后，外侧出现骨性突术治疗后，外侧出现骨性突起，使肘外观呈轻度起，使肘外观呈轻度假性肘假性肘内翻内翻畸形。畸形。陈旧性外髁骨折4岁半男孩，受伤时照片。岁半男孩，受伤时照片。伤后1月伤后15月伤后3年陈旧性外髁骨折 占儿童肘部损伤的10%；常见于大龄儿童和青少年；机制：屈肘位时跌倒，伸手着地，或肘后脱位所致；最常见的撕脱损伤。内上髁骨折内上髁骨折11岁女孩，内上髁骨折嵌入关节间隙水平岁

17、女孩，内上髁骨折嵌入关节间隙水平 A，正位片，内上髁的次级骨化，正位片，内上髁的次级骨化中心未见于正常位置；中心未见于正常位置；B，侧位片肱尺关节非中心性对位，嵌顿的内上髁，侧位片肱尺关节非中心性对位，嵌顿的内上髁叠加于鹰嘴之上；叠加于鹰嘴之上；C，5周后，周后，CT扫描见骨软骨性折块嵌入内侧关节线。扫描见骨软骨性折块嵌入内侧关节线。内上髁骨折内上髁骨折患侧患侧健侧健侧内上髁嵌入关节内，类似滑车内上髁嵌入关节内，类似滑车 （内上髁骨化中心一定早于滑车出现）侧位片：侧位片：内上髁陷入关节内内上髁陷入关节内11岁，肘关节内侧两个岁，肘关节内侧两个骨化影，分别为滑骨化影，分别为滑车和陷入的内上髁。车

18、和陷入的内上髁。6岁，内上髁明显移位岁，内上髁明显移位 占儿童肘部损伤的5%；常见于婴儿和儿童；机制：分离损伤；桡骨头向前脱位最多见；观察有无合并尺骨骨折（孟氏骨折脱位）。桡骨头脱位桡肱小头线经过肱骨小头的上方，提示桡骨头前脱位桡肱小头线经过肱骨小头的上方，提示桡骨头前脱位注意同时存在鹰嘴骨折！注意同时存在鹰嘴骨折！任何时候见到桡骨头脱位，仔细观察尺骨；反之亦然。任何时候见到桡骨头脱位，仔细观察尺骨；反之亦然。占儿童肘部损伤的5%；高发年龄：8-11岁；机制：肘伸直和前臂选前位跌倒，伸手着地；大部分骨折累及骺板。桡骨颈骨折 桡骨颈和头的骨折常很细微，需要在成像质量非常好的片子细致读片；获得桡骨

19、近端的正侧位片很重要。因患儿伸直受限，所以要获得急性肿胀时肘的标准正位片很困难。当怀疑桡骨颈骨折时，要告知放射科技师拍桡骨近端正位片，而不是肘关节正位片。要注意观察有无合并其他骨折，尤其是内上髁、鹰嘴和尺骨近端的骨折。桡骨颈骨折桡骨近端正位片A.急性损伤时，因肘关节不能伸直，急性损伤时，因肘关节不能伸直，若将肘部支于检查台上，得到的将是若将肘部支于检查台上，得到的将是桡骨近端的斜位片桡骨近端的斜位片B.将前臂近端放平于检查台上，才能将前臂近端放平于检查台上，才能得到标准的桡骨近端正位片。得到标准的桡骨近端正位片。John A.Herring,Tachdjians Pediatric Ortho

20、paedics,5th editionOBrien根据桡骨头关节面相对于水平面偏移的角度，将桡骨头和颈部根据桡骨头关节面相对于水平面偏移的角度，将桡骨头和颈部骨折分为骨折分为3类。该分类被证明对指导治疗和评估预后最有价值。类。该分类被证明对指导治疗和评估预后最有价值。Case1.谷谷*，女，女，7岁岁造影下闭合复位造影下闭合复位 在儿童肘部损伤中所占比例5%；相对于成人少见；机制：直接暴力，屈肘位跌倒并伸手着地，撕脱骨折，或应力骨折；常合并桡骨颈骨折或桡骨小头脱位。鹰嘴骨折鹰嘴骨折不要将分离的鹰嘴次级骨化中心误诊为骨折。鹰嘴骨骺有波浪状的略硬化不要将分离的鹰嘴次级骨化中心误诊为骨折。鹰嘴骨骺有

21、波浪状的略硬化的边缘，骺板倾斜的方式一般和骨折线不类。的边缘，骺板倾斜的方式一般和骨折线不类。鹰嘴骨折，常合并桡骨颈骨折和桡骨头脱位。鹰嘴骨折，常合并桡骨颈骨折和桡骨头脱位。鹰嘴骨折的各种形态，骨折常很细微。鹰嘴骨折的各种形态，骨折常很细微。肘关节骨折的诊断手段肘关节骨折的诊断手段MRI.&.超声超声 MRI 优点 金标准 无创 成像清晰，软组织显影好 缺点 需要镇静 预约时间长 不能术中应用 超声超声 优点 无创 便捷，简易 缺点 主观 标准化困难 软骨区分度较差 可精确诊断骨、软骨、软组织损伤，尤其适用于低龄、肘关节骨化程度低的患儿；X线片存在软组织肿胀或脂肪垫阳性，发现和确诊隐匿性骨折；

22、Jakob I型肱骨外髁骨折，评估软骨铰链的完整性，以判断是否可保守治疗或经皮穿针内固定。MRI在儿童肘部创伤中的应用8岁男孩，岁男孩，MRI发现的发现的隐匿肱骨髁上骨折隐匿肱骨髁上骨折2013-8-30Case1.沈，女，沈，女，5岁岁2013-8-30Case1.沈沈*，女，女，5岁岁2014-9-19Case2.赵，男，赵，男，5岁岁2014-9-19Case2.赵赵*，男，男，5岁岁2014-9-19Case3.马马*，女，女，3岁岁2014-09-012014-09-02Case3.马马*，女，女，3岁岁Case3.马马*，女，女，3岁岁2014-09-18?!2014-10-07C

23、ase3.马马*，女，女，3岁岁792014-10-20Case3.马马*，女，女，3岁岁80 MR作为隐匿性骨折诊断的金标准。但5岁以下常需镇静、费用高。由外力作用使骨髓局部充血，毛细血管床过渡灌注而致骨髓水肿，水肿时自由水增加，一系列骨组织局部的化学成份变化导致了MRI驰豫时间发生变化，产生MR信号异常改变。T2WI及压脂序列成高信号影，代表着骨髓细胞外液的增多，而细胞外液的增多的程度和数量又决定着水肿所致异常信号的强弱和范围。脂肪抑制技术在MR应用中可以改善组织对比和增加病变显示机会，这样骨髓的脂肪抑制后就不会有任何信号，而隐性骨折线及骨髓水肿的异常高信号就会更加明显的显示出来。近年来高

24、频超声的发展，通过对创伤性关节内积脂血症的诊断，大大提高了对隐匿性骨折的初期诊断，其作为一种可靠、快速、无辐射的、广泛应用的价格低廉的技术，应得到广泛推崇！核磁和超声检查Max M.Berman,MD,et al.Lipohemarthrosis:A help in knee fracture diagnosis.Journal of the American College of Emergency Physicians,1972,1(3),3537.关节内渗出是创伤后典型表现。血浆或血液单独渗出并无特异性，然而创关节内渗出是创伤后典型表现。血浆或血液单独渗出并无特异性，然而创伤伤性关节内积

25、脂血症性关节内积脂血症(lipohemarthrosis)，是指相应的脂类物质和血液的出现，是指相应的脂类物质和血液的出现，提示关节内骨折。骨折后，从髓腔或撕裂的骨膜处溢出的脂肪组织和血液同时提示关节内骨折。骨折后，从髓腔或撕裂的骨膜处溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内。进入关节腔内。发生关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂的骨膜处溢出的脂肪组织和血液同发生关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂的骨膜处溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内。由于血液密度相对较大，沉于关节液之下，而脂肪密度相对时进入关节腔内。由于血液密度相对较大，沉于关节液之下，而脂肪密度相对小，漂浮于关节液之上，从而形成分层现象，即影像学

26、的小，漂浮于关节液之上，从而形成分层现象，即影像学的脂肪血液界面征脂肪血液界面征（fat-blood interface sign,FBI sign）。血液中的气体也可以释放出来，在关节。血液中的气体也可以释放出来，在关节囊内形成低密度气泡，此即囊内形成低密度气泡，此即关节积气脂血病（关节积气脂血病（pneumolipohemarthrosis)。关节内积脂血症关节内积脂血症积脂血症积脂血症单液单液-液平面液平面积脂血症积脂血症双液双液-液平面液平面积气脂血症积气脂血症多液多液-液平面液平面关节积脂血症模拟图关节积脂血症模拟图Max M.Berman,MD,et al.Lipohemarthr

27、osis:A help in knee fracture diagnosis.Journal of the American College of Emergency Physicians,1972,1(3),3537.气体气体 0.00129脂肪脂肪 0.900关节液关节液 1.018血血 1.050Iaki Zuazo,et al.Acute elbow trauma in children:role of ultrasonography.Pediatr Radiol(2008)38:982988 创伤性关节内积脂血症作为关节内骨折的直接指标，超声检查敏感性约创伤性关节内积脂血症作为关节内

28、骨折的直接指标，超声检查敏感性约88%，特异性约，特异性约100%。诊断隐匿性骨折阳性预测率约。诊断隐匿性骨折阳性预测率约100%，阴性预测率约，阴性预测率约86%。磁共振作为肘关节损伤诊断。磁共振作为肘关节损伤诊断金标准，通过创伤性关节内积脂血症诊断隐匿性骨折敏感性仅为金标准，通过创伤性关节内积脂血症诊断隐匿性骨折敏感性仅为25%。a.a.肘关节内无骨折时，超声图像显示均质单肘关节内无骨折时，超声图像显示均质单一的关节腔积液一的关节腔积液,关节腔内出现骨折（骨皮质关节腔内出现骨折（骨皮质破损）关节腔积液为多层：破损）关节腔积液为多层：b.b.上层（粗箭头）脂肪层，下层（虚箭头）上层（粗箭头）

29、脂肪层，下层（虚箭头）血液层；血液层；c.c.上层（细箭头）脂肪层，中层（虚箭头）上层（细箭头）脂肪层，中层（虚箭头）血浆层，下层（粗箭头）血细胞层血浆层，下层（粗箭头）血细胞层近端尺骨干骺端骨折和创伤性积脂血症（真阳性结果）近端尺骨干骺端骨折和创伤性积脂血症（真阳性结果）尺骨冠突挫伤不伴骨皮质骨折（真阴性结果）优点 价格低廉 快速 安全和微创 清晰显示关节内结构 造影常见入路 后侧入路 外侧入路肘关节骨折的诊疗手段肘关节骨折的诊疗手段关节造影技术关节造影技术肘关节造影后侧入路肘关节造影后侧入路后侧入路：后侧入路：穿刺针经鹰嘴顶端进入依次进入鹰嘴窝和肘关节，不会发生造影剂渗透到周围的软组织，减

30、少了对关节线的影响，适用于肱骨外上髁骨折等可改变肘关节线的创伤。肘关节造影外侧入路肘关节造影外侧入路进针点(解剖标志)：R 桡骨头 H 肱骨小头 O-尺骨鹰嘴常用造影剂常用造影剂 低渗非离子型 碘帕醇（iopamidol）碘海醇（iohexol）注射量/次 1ml总剂量不超过2mg/kg诊断是什么？诊断是什么？F,2yrs患侧患侧健侧健侧诊断是什么？诊断是什么？F,2yrs肱骨远端经骺骨折！肱骨远端经骺骨折！术术 后后 A.2岁患儿的肘关节术中前后位透视 肱骨远端经生长板骨折，注射造影剂前很难评估关节内损伤情况；B.肘关节造影术中前后位透视见完整的肘关节线；C.肘关节造影的侧位透视可见伸展型肱

31、骨移位性骨折。关节造影对低龄肱骨远端骨折的诊断关节造影对低龄肱骨远端骨折的诊断Orthopedics;New Findings on Orthopedics from Bronson Methodist Hospital Summarized(The Use of Arthrography in Pediatric Orthopaedic Surgery).Pediatrics Week,2014:p.36.肱骨小头未骨化的儿童如何诊断？肱骨小头未骨化的儿童如何诊断？男，男，1y，摔伤致左关节肿胀，活动受限，摔伤致左关节肿胀，活动受限2小时小时术术 后后术中关节造影引导复位术中关节造影引导复位

32、术术 后后9-189-2910-20这是单纯的鹰嘴骨折？这是单纯的鹰嘴骨折？C.桡骨小头半脱位，关节间隙增宽（箭头）；D.术后，桡骨小头复位，关节增宽间隙消失。CDLee,D.,et al.,Elbow arthrography in children with an ulnar fracture and occult subluxation of the radial head.Journal of Pediatric Orthopaedics B,2011.20(4):p.257-263.a.患侧b.健侧轻度桡骨小头前侧半脱位，在侧位轻度桡骨小头前侧半脱位，在侧位x片上桡骨近端片上桡骨近端

33、肱骨小头对线无明显异肱骨小头对线无明显异常。常。Lee,D.,et al.,Elbow arthrography in children with an ulnar fracture and occult subluxation of the radial head.Journal of Pediatric Orthopaedics B,2011.20(4):p.257-263.c.关节造影，桡骨小头显影，桡骨近端关节造影，桡骨小头显影，桡骨近端肱骨小头对线向上偏移；肱骨小头对线向上偏移；d.关节造影下复位，恢复桡骨近端关节造影下复位，恢复桡骨近端肱骨小头对线，桡骨小头复位肱骨小头对线，桡骨小

34、头复位Lee,D.,et al.,Elbow arthrography in children with an ulnar fracture and occult subluxation of the radial head.Journal of Pediatric Orthopaedics B,2011.20(4):p.257-263.询问病史，细致耐心查体。了解儿童常见肘部损伤的类型和特点（发病率、发病高峰年龄等）。掌握肱骨前缘线、桡肱小头线、Baumann角。X线片是最基本的检查，软骨在X线片上不可见，要有“想像力”，必要时超声、核磁检查。造影是术中实时评估伤情和指导复位固定的得力工具，

35、应充分利用。Pearls 不能只关注骨性结构。软组织肿胀 脂肪垫征 肱骨外髁骨折切莫漏诊，保守治疗须紧密随访。儿童单纯桡骨头脱位罕见，仔细观察尺骨骨折及弓形征，排除孟式骨折 熟知骨骺出现顺序，莫把嵌入关节内的内上髁骨骺当作滑车骨骺。（滑车、鹰嘴）骨骺变异要与骨折区分，必要时拍健侧片对照。Pitfalls John A.Herring,Tachdjians Pediatric Orthopaedics,5th edition.Imaging in pediatric skeletal trauma.K.J.Johnson,E.Bache.Springer.Atlas of normal roen

36、tgen variants that may simulate disease.Theodore E.Keats,Mark W.Anderson.Elsevier.JE Rabiner,et al.Ultrasound findings of the elbow posterior fat pad in children with radial head subluxation.Critical Ultrasound Journal.2014,6(Suppl 1):A28 Rey N.Ramirez,etal.A Line Drawn Along the Radial Shaft Misses

37、 the Capitellum in 16%of Radiographs of Normal Elbows.JPO,2014.T.PUDAS,etal.Magnetic Resonance Imaging in Pediatric Elbow Fractures.ACTA RADIOLOGICA,2005.Zaid Al-Aubaidi and Trine Torfing.The role of fat pad sign in diagnosing occult elbow fractures in the pediatric patient:a prospective magnetic re

38、sonance imaging study.JPO,2012.References低发育畸形大会初步议程大会初步议程20152015年年9 9月月1616日，星期三日，星期三 继续教育课程继续教育课程20152015年年9 9月月1717日，星期四日，星期四 学术报告学术报告 开幕式开幕式&欢迎晚宴欢迎晚宴20152015年年9 9月月1818日，星期五日，星期五 学术报告学术报告 珠江夜游珠江夜游20152015年年9 9月月1919日，星期六日，星期六 学术报告学术报告 慈善马拉松慈善马拉松&闭幕式闭幕式大会重要日期大会重要日期网上投稿注册开放：网上投稿注册开放：20142014年年1010月月0101日日网上投稿截止日期：网上投稿截止日期：20152015年年0202月月1515日日投稿录用信息公布：投稿录用信息公布：20152015年年0404月月3030日日提前注册截止日期：提前注册截止日期：20152015年年0606月月1515日日正常注册截止日期：正常注册截止日期：20152015年年0808月月1515日日Thank you!Department of Pediatric OrthopaedicsDepartment of Pediatric Orthopaedics