母婴同室新生儿呼吸情况的观察-课件2.ppt

1、2021/8/1712021/8/172相关概念相关概念12021/8/173概概 述述 新生儿呼吸特点：新生儿呼吸特点：频率：正常值为频率：正常值为4040-60-60次次/分，一般在分，一般在35-4535-45次次/分；分；哭闹时可达哭闹时可达60-60-8080次次/分；持续分；持续6060次次/分分 为呼吸增快；为呼吸增快；3030次次/minmin为呼吸减慢。为呼吸减慢。节律：初生时不规则，短暂增快、暂停节律：初生时不规则，短暂增快、暂停形式：腹式呼吸形式：腹式呼吸肺容量小：肺容量小：肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸 困难困难相关概念相关概念2021

2、/8/174概概 念念 呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。相关概念相关概念2021/8/175新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状呼吸急促呼吸急促 三凹现象三凹现象 呛咳呛奶呛咳呛奶 呼吸减慢呼吸减慢呼吸停止呼吸停止 呼气

3、呻吟呼气呻吟 鼻翼煽动鼻翼煽动 中心青紫中心青紫 口吐白沫口吐白沫相关概念相关概念2021/8/176病因分类病因分类22021/8/1772021/8/178临床病例临床病例32021/8/179临床病例临床病例2021/8/1710吸入综合征吸入综合征aspiration syndromeaspiration syndrome临床病例临床病例2021/8/1711病例一病例一新生儿，男，系新生儿，男，系“G G2 2P P1 1孕孕4040周周”，于，于20152015年年4 4月月1 1日日21:0021:00剖宫产，剖宫产，羊水羊水度度，体重，体重3950g3950g，一评分，一评分（

4、皮色减分），二评（皮色减分），二评1010分，母婴同室。分，母婴同室。21:2521:25入入室室 新生儿新生儿毛发及甲床处可见黄绿色粪染毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色皮色苍白，呼吸急苍白，呼吸急T:36.8,P:145-160T:36.8,P:145-160次次/分分,SPO,SPO2 2:85-:85-90 90 ,精神反可。精神反可。22:3022:30，P:140-158P:140-158次次/分分,SPO,SPO2 2:60-80:60-80 ,全身青紫全身青紫,呼吸急促呼吸急促,胸廓膨隆胸廓膨隆,肌张力下降肌张力下降,反应弱反应弱,立即转儿科。入儿科诊断立即转儿科。入儿科诊断:胎

5、粪胎粪吸入综合征吸入综合征临床病例临床病例2021/8/1712新生儿皮肤黄染临床病例临床病例2021/8/1713新生儿皮肤黄染临床病例临床病例2021/8/1714吸入综合征吸入综合征多见于足月儿、过期产儿多见于足月儿、过期产儿 临床病例临床病例2021/8/1715吸入综合征吸入综合征肺泡内化学性和机械性炎症肺泡内化学性和机械性炎症（2 2）胎粪吸入）胎粪吸入 综合征综合征 (MAS)(MAS)肺气肿、纵膈气肿、气肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎胸、肺不张、肺炎严重缺氧、酸中毒严重缺氧、酸中毒持续持续肺动脉高压（肺动脉高压（PPHNPPHN）临床病例临床病例（1 1）羊水吸入）羊水吸

6、入 综合征综合征 (FAS)(FAS)2021/8/1716临床表现临床表现:羊水吸入综合征羊水吸入综合征 症状轻，恢复快症状轻，恢复快 罗音反复、持续时间罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢（长、胸片吸收慢（1w1w）羊水吸入性肺炎羊水吸入性肺炎胎粪吸入综合征胎粪吸入综合征 呼吸困难重呼吸困难重 胸廓呈桶状胸廓呈桶状 常需要机械通气常需要机械通气 易发生气漏、易发生气漏、PPHNPPHN、RDSRDS、继发细菌感染等、继发细菌感染等 临床病例临床病例2021/8/1717呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征respiratory distress syndromerespiratory distress

7、 syndrome，RDSRDS临床病例临床病例死亡率死亡率占全部新生儿的占全部新生儿的20%占早产儿的占早产儿的50%以上以上2021/8/1718病例二病例二新生儿，男，系新生儿，男，系“G1P0G1P0孕孕38+3W38+3W，GDMGDM，巨大儿，巨大儿”于于2014-2014-12-10 9:1812-10 9:18剖宫产剖宫产，羊水清亮，体重，羊水清亮，体重4100g4100g，评，评1010分。分。9:409:40入室入室,体温体温36.436.4，皮色轻度，皮色轻度绀绀,S,SPO2:76-90 PO2:76-90，P:90-156P:90-156次次/分分,精神反应尚可精神反

8、应尚可,刺激后血氧饱和度及心刺激后血氧饱和度及心率升高。率升高。12:4512:45，皮色青紫皮色青紫,SPO2:75-85,SPO2:75-85,P:130P:130次次/分分,哭声弱哭声弱,呼吸急促不规则，伴呻吟呼吸急促不规则，伴呻吟,可见吸气三凹征，双可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音,新生儿反应弱新生儿反应弱,肌肌张力减退。立即转新生儿科张力减退。立即转新生儿科 ，入儿科诊断为，入儿科诊断为:RDSRDS临床病例临床病例2021/8/1719糖尿病儿2021/8/1720RDS病因PS PS 缺乏是缺乏是RDS RDS 的发病原因的发病原

9、因肺泡肺泡型细胞浆内产生型细胞浆内产生胞浆中的板层小体是胞浆中的板层小体是PSPS的储存形式，释放至肺泡表的储存形式，释放至肺泡表面才具活性面才具活性 胎龄胎龄22-24w22-24w，已有，已有PSPS，但，但极少极少 35w35w后后大量大量型细胞分化，型细胞分化，PSPS合成增加合成增加足月儿肺内非常丰富，且活性很高足月儿肺内非常丰富，且活性很高临床病例临床病例2021/8/1721RDSRDS诱因诱因2021/8/1722辅助检查辅助检查-泡沫稳定试验泡沫稳定试验 取生后取生后1 1小时内羊水、胃液或气管分泌物小时内羊水、胃液或气管分泌物0.5ml+0.5ml+等量等量95%95%酒精

10、，震荡酒精，震荡15s15s，静立，静立15min15min(-)(-)：无泡沫，：无泡沫，(+)(+)：试管周边：试管周边1/31/3有小泡沫层有小泡沫层(+)(+)：周边：周边1/31/3至整个管周有一层泡沫至整个管周有一层泡沫(+)(+)：试管上部有较厚泡沫层：试管上部有较厚泡沫层判断判断：(-)(-)支持诊断，支持诊断，(+)-(+)(+)-(+)可疑，可疑，(+)(+)可排除可排除 临床病例临床病例2021/8/1723RDSRDS临床表现临床表现n临床特点临床特点-生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭n起病起病-出生时或不久（出生时或不久（2-62-6小

11、时内）小时内）n进行性呼吸窘迫（呼吸困难）进行性呼吸窘迫（呼吸困难）呼吸急促（呼吸急促（6060次次/min/min）、鼻扇和吸气性三凹征）、鼻扇和吸气性三凹征 呼气呻吟呼气呻吟(与病情轻重呈正比与病情轻重呈正比)发绀，严重面色青灰发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛常伴有四肢松弛 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 肺部听诊肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音以后细湿罗音 病例特点病例特点临床病例临床病例2021/8/1724 湿肺湿肺wet lung of newbornwet lung

12、of newborn临床病例临床病例2021/8/1725病例三病例三新生儿，女，系新生儿，女，系“4 42 2孕孕3737+1+1，瘢痕子宫，瘢痕子宫”于于2015-2015-3-93-9，10:5010:50剖宫产剖宫产，羊水清亮，体重为，羊水清亮，体重为31503150，评，评分（皮色减分）母婴同室。分（皮色减分）母婴同室。11:0511:05入室，早产儿貌，入室，早产儿貌，：3636，：，：90-12090-120次分，次分，：85-9585-95，伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发绀稍缓解，绀稍缓解，12:0012:00，

13、：，：90-11090-110次分，次分，：70-70-8585，婴儿呼吸急促，婴儿呼吸急促，伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽，转新生儿科。入儿科诊断：转新生儿科。入儿科诊断：新生儿湿肺新生儿湿肺临床病例临床病例2021/8/1726肺液（肺部产生）肺液（肺部产生）作用作用p易易-肺扩张肺扩张p防防-气道阻塞、肺不张气道阻塞、肺不张p利利-功能残气量、呼吸维持功能残气量、呼吸维持清除清除p1/3 1/3 产道挤压产道挤压p2/3 2/3 毛细血管、淋巴管毛细血管、淋巴管p肺泡上皮细胞钠离子通道肺泡上皮细胞钠离子通道(ENaC)(ENaC)肺液伴随肺液伴随Na+Na+的转运被重吸

14、收的转运被重吸收临床病例临床病例2021/8/1727肺液吸收肺液吸收胎儿出生前肺泡液量胎儿出生前肺泡液量约约30ml/kg30ml/kg(1/3)(1/3)产道胸部受压产道胸部受压淋巴管、毛细血管淋巴管、毛细血管排出排出出生数天前受儿茶酚胺等出生数天前受儿茶酚胺等抑制肺液分泌抑制肺液分泌临床病例临床病例(2/3)(2/3)肺间质肺间质2021/8/1728湿肺（湿肺（因因肺液吸收延迟肺液吸收延迟）病例特点病例特点临床病例临床病例2021/8/1729湿肺的临床表现湿肺的临床表现常为呼吸急促，常为呼吸急促，60-12060-120次次/分，生后分，生后6h6h内出现，内出现，12-24h 12

15、-24h或或2-3d2-3d改善改善呻吟、发绀、吐沫、鼻扇呻吟、发绀、吐沫、鼻扇重症重症(恶性恶性)：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和 PPHN PPHN 早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、青紫、呼吸暂停、呼衰青紫、呼吸暂停、呼衰血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸点点临床病例临床病例2021/8/1730肺外疾病肺外疾病 心血管系统疾病呼吸困难的特点：心血管系统疾病呼吸困难的特点：呼吸困难出现早。呼吸困难出现早。青紫呈重度，中心性。青紫呈重度，中心性。青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。青紫伴

16、气促，但缺乏三凹征和鼻煽。给纯氧后青紫无改善。给纯氧后青紫无改善。临床病例临床病例2021/8/1731 RDSRDS 羊水吸入羊水吸入 胎粪吸入胎粪吸入 湿肺湿肺 肺炎肺炎 症状起始症状起始类型类型伴随表现伴随表现演变演变体征体征并发症并发症病程病程生后生后,6h内内呼气性呻吟呼气性呻吟吐沫吐沫,青紫青紫进行性加重进行性加重三凹三凹,罗音罗音PDA,气漏气漏,肺出血肺出血34d始好转始好转生后很快生后很快气促气促,呻吟呻吟/可加重可加重胸廓膨隆胸廓膨隆,罗音罗音/2472h生后很快生后很快呼吸困难重呼吸困难重青紫青紫渐重渐重桶状胸桶状胸气漏气漏,PPHN1w以上以上生后生后气促气促/渐轻渐轻

17、罗音罗音气漏气漏35d 生后或数天生后或数天气促气促,呻吟呻吟吐沫吐沫,青紫青紫渐重渐重三凹三凹,罗音罗音/1w以上以上临床特点临床特点临床诊断总结临床诊断总结2021/8/1732RDS RDS 双肺双肺均匀均匀改变改变，透过度减低，透过度减低，细颗粒网状影，支气管充气征细颗粒网状影，支气管充气征心膈轮廓不清心膈轮廓不清白肺白肺羊水羊水吸入吸入 双肺双肺不均匀不均匀斑片、肺气肿斑片、肺气肿纹理增粗纹理增粗条索影、斑片影条索影、斑片影胎粪胎粪吸入吸入双肺双肺不均匀，不均匀，粗颗粒、团块、粗颗粒、团块、节段性肺不张、肺气肿节段性肺不张、肺气肿气漏：纵隔积气、气漏：纵隔积气、气胸气胸湿肺湿肺多样性

18、，多样性，可有均匀可有均匀肺泡、间质、叶间、胸腔积液肺泡、间质、叶间、胸腔积液肺淤血致纹理增粗、心脏影扩肺淤血致纹理增粗、心脏影扩大大肺炎肺炎不对称，不均匀不对称，不均匀两肺广泛点片浸润影两肺广泛点片浸润影肺气肿、肺不张、肺气肿、肺不张、肺大泡、脓胸、肺脓疡肺大泡、脓胸、肺脓疡特征性改变特征性改变 其他改变其他改变临床诊断总结临床诊断总结胸片特点胸片特点2021/8/1733RDSRDS 羊水吸入羊水吸入 胎粪吸入胎粪吸入 湿肺湿肺 肺炎肺炎 胎龄胎龄 分娩方式分娩方式胎膜早破胎膜早破围产窒息围产窒息羊水性质羊水性质母糖尿病母糖尿病母妊高征母妊高征母感染史母感染史早产早产剖宫产剖宫产/好发好发

19、/好发好发少发少发/足月足月阴道产阴道产/多有多有清清/好发好发/足月足月,过期产过期产阴道产阴道产/多有多有粪染粪染/好发好发/足月足月,早产早产剖宫产剖宫产/可有可有/常有常有可有可有浑浊浑浊,发臭发臭/常有常有病史特点病史特点临床诊断总结临床诊断总结2021/8/1734临床诊断临床诊断 总结总结42021/8/1735新生儿呼吸困难诊断步骤新生儿呼吸困难诊断步骤2021/8/1736临床诊断总结临床诊断总结呼吸困难诊断呼吸困难诊断询问病史询问病史2021/8/1737孕周评估孕周评估早期足月产早期足月产37-3837-38+6+6W W晚期足月产晚期足月产39-3939-39+6+6W

20、 W完全足月产完全足月产4040-40-40+6+6W W 胎脂情况胎脂情况 足底纹足底纹 皮肤情况皮肤情况 甲床情况甲床情况 外阴情况外阴情况2021/8/1738呼吸困难诊断呼吸困难诊断发生时间发生时间张力气胸张力气胸或严重心肺畸形或严重心肺畸形吸入性肺炎、吸入性肺炎、RDS宫内感染性肺炎、宫内感染性肺炎、2021/8/1739呼吸困难诊断呼吸困难诊断发生时相和伴随症状发生时相和伴随症状2021/8/1740呼吸困难诊断呼吸困难诊断体格检查体格检查2021/8/1741处理要点处理要点52021/8/1742新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理监护要点监护要点:体温、反应、皮色

21、、呼吸（频率、节律、体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、屏气）、屏气）、HRHR、SPOSPO2 2 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：体位、负压吸引体位、负压吸引处理要点处理要点2021/8/1743保暖：保暖：热射床、室温恒定、暖箱热射床、室温恒定、暖箱处理要点处理要点2021/8/1744新生儿呼吸困难的临床处理新生儿呼吸困难的临床处理氧疗：氧疗：鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧 氧浓度：氧浓度：25-35%25-35%，必要时使用测氧仪监测氧浓度，必要时使用测氧仪监测氧浓度 吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不 改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源 性缺氧性缺氧处理要点处理要点2021/8/1745小结小结新生儿观察护理新生儿观察护理知识储备知识储备及时应对及时应对敏锐细致敏锐细致2021/8/1746THANKS2021/8/1747