1、P281学习目标学习目标234567891011（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区1.胸骨中线胸骨中线 2.锁骨中线锁骨中线 3.腋前线腋前线 4.腋后线腋后线 5.腋中线腋中线 6.脊柱中线脊柱中线 7.肩胛下角线肩胛下角线 121314151617二、胸壁、胸廓和乳房二、胸壁、胸廓和乳房（一）胸壁（一）胸壁 1)般情况般情况 2)胸壁静脉胸壁静脉 3)胸壁压痛胸壁压痛：胸骨压痛：胸骨压痛 4)皮下气肿皮下气肿 18上腔静脉阻塞时，自上而下；上腔静脉阻塞时，自上而下；下腔静脉阻塞时，自下而上。下腔静脉阻塞时，自下而上。1920（二）胸廓（二）胸廓正常胸廓
2、外形正常胸廓外形：两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓前后径较左右径短，比例为前后径较左右径短，比例为1:1.5。小儿和老年人呈圆柱形。小儿和老年人呈圆柱形。21异常胸廓：异常胸廓：1)扁平胸扁平胸：瘦长体型、肺结核瘦长体型、肺结核 2)桶状胸：桶状胸：支气管哮喘、肺气肿支气管哮喘、肺气肿 3)佝偻病胸佝偻病胸：串珠肋，肋膈沟，漏斗胸串珠肋，肋膈沟，漏斗胸 4)胸廓隆起：胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起局限隆起和一侧隆起 5)胸廓凹陷：胸廓凹陷：6)胸廓变形：脊柱畸形胸廓变形：脊柱畸形22232425262728293031323334评估和内容评估和内容35评估和内容
3、评估和内容36 部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、活动度、压痛、周边状况活动度、压痛、周边状况（三）触诊乳房肿块的描述（三）触诊乳房肿块的描述光滑光滑 实韧实韧不规则不规则 坚硬坚硬有有无无边界清楚边界清楚边界不清边界不清大，可大，可推动推动固定，不固定，不易推动易推动37乳房自我检查步骤乳房自我检查步骤38检查要领：检查要领：397640乳腺自查应每月乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择次，最佳时间应选择在月经后的在月经后的710天内。对已天内。对已停经的妇停经的妇女可选择每月固定的时间进行检查。女可选择每月固定的时间进行检查。41三、肺和胸膜三、肺和胸膜
4、 42肺和胸膜肺和胸膜43442呼吸频率、节律呼吸频率、节律 正常人平静呼吸时，正常人平静呼吸时，1618次次/min，呼吸与脉搏之比为呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约，新生儿约44次次/min，呼吸节律均匀和整齐。，呼吸节律均匀和整齐。451）呼吸频率改变：）呼吸频率改变：呼吸过速：呼吸过速：20次次/min 呼吸过缓呼吸过缓:12次次/min2）呼吸深度的变化：）呼吸深度的变化：呼吸浅快、深快、呼吸深慢呼吸浅快、深快、呼吸深慢 4647 3）呼吸节律的改变）呼吸节律的改变484950 触诊触诊 1.气管的位置气管的位置2.胸廓扩张度胸廓扩张度(呼吸动度）呼吸动度）3.语音震颤（触觉语颤）语
5、音震颤（触觉语颤）4.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 肺和胸膜肺和胸膜51525354551)语音震颤增强语音震颤增强 肺实变；较大而表浅的空洞；肺实变；较大而表浅的空洞；病理性语颤：病理性语颤：2)语音震颤减弱或消失：语音震颤减弱或消失：肺泡含气过多，如肺气肿：支气肺泡含气过多，如肺气肿：支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸膜高度增厚粘连；胸内巨大肿物；胸壁皮下气肿。胸内巨大肿物；胸壁皮下气肿。564.胸膜摩擦感胸膜摩擦感 产生原因：胸膜炎症产生原因：胸膜炎症 触诊位置和方法：胸廓下前侧部，触诊位置和方法：胸廓下前侧部，5758
