儿科学课件：儿科总论.ppt

1、 研究的对象 小儿年龄分期（掌握）生长发育规律（掌握）影响生长发育的因素 体格生长常用指标（掌握）儿科学(Pediatrics)是一门研究小儿生长发育规律、疾病诊断、治疗和预防以及促进身心健康的医学科学。（哑科）二级学科 研究的对象:胎儿青春期 定义定义保障儿童健康，提高生命质量宗旨宗旨q 生长发育的规律及影响因素:小儿不是成人的缩影q 各种疾病的发生、发展规律及临床诊断和治疗q 各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科普教育q 各种疾病的康复研究内容研究内容 预防儿科学（preventive Pediatrics）发育儿科学（developmental Pediatric

2、s）临床儿科学 clinical Pediatrics 三级学科按年龄划分:围产期医学(perinatology)新生儿学(neonatology)青春期医学(adolescentology)范围范围秦朝：公元前216年 扁鹊“小儿医”隋唐：巢元方诸病源候论脐风为初生断脐不洁宋元：刘昉幼幼新书、陈文中痘疹方论明清：陈复正幼幼集成16世纪中叶:接种人痘预防天花(比西欧的牛痘早百余年）宋代钱乙撰写的小儿药证直诀是我国现存的第一部儿科专著。它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视之为儿科的经典著作，把钱乙尊称为“儿科之圣”“幼科之鼻祖”。19世纪下半叶：国内有了

3、妇孺医院 20世纪初：综合性医院有了儿科 1943年：诸福棠实用儿科学问世，是我国第一部较完整的儿科医学参考书诸福棠(18991994)：中国近代儿科学的奠基人 最突出的学术成就是用胎盘球蛋白预防麻疹 领头研究麻疹减毒活疫苗 婴儿死亡率从建国之初的20%，下降至2007年的1.53%1960年消灭天花，1994年以后无脊髓灰质炎 1950年中华儿科杂志创刊 1974年我国恢复了国际儿科协会(IPA)会员资格 2001年第23届国际儿科大会在北京召开我国儿童与婴儿死亡率与其他国家的比较生长+发育different from adult-Continuous growth&development

4、1.差异大，各生理指标随年龄而不同 2.恢复能力强 3.自身防护能力弱，易受不良因素影响不同年龄阶段血常规WBC中淋巴和中性的比例变化 解剖：从出生到长大成人，是一个动态变化的增长过程。例如：肝脏位置/心脏各听诊区/胸腺大小 功能：各系统器官的功能随着年龄的增长逐渐发育成熟 R、HR、P、BP等生理指标 消化功能、泌尿功能、呼吸功能等基础医学特点基础医学特点病理：机体对病原体的反应因年龄的不同其病理改变有差异如肺炎链球菌感染免疫：非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫功能都不成熟 IgG:可维持6个月 IgM:不能通过胎盘 sIgA缺乏:易患呼吸道、消化道感染 自行合成IgG的能力：6-7岁基础医学

5、特点基础医学特点心理和行为：儿童时期是心理、行为形成的基础阶段，具有可塑性 可塑性非常强 良好的个性及行为习惯培养 正确的引导和教养基础医学特点基础医学特点 疾病种类：与成人差别大，先天性/遗传性和感染性疾病多 心血管（先心、心肌炎）白血病（急淋）感染性疾病多 儿科的“土特产”:“四病营养不良,腹泻,贫血,肺炎”临床表现：年龄愈小愈不典型，起病急、变化快、症状重、受累系统多。代谢旺盛，消化功能不成熟，易致消化紊乱，营养不良。临床方面特点临床方面特点诊断：注意年龄因素；详细询问病史；严密观察病情 结合年龄和流行病学史（哑科）治疗：用药时注意年龄特点；注意处理主要疾病的同时要及时处理各类并发症；细

6、致的护理、注意一般及支持疗法 药量和液体等按体重和体表面积计算预后：可治之症比成人多，恢复比成人快，后遗症比成人少。“来得快、走得快”临床方面特点临床方面特点预防：许多疾病都可预防:破伤风，VitK缺乏症，佝偻病，肺透明膜病，营养不良等 注意筛查和发现先天性和遗传性疾病:甲低/耳聋/苯丙酮尿症/G6PD缺乏 防止儿童意外伤残 亦要注意成人疾病和老年疾病的儿童期预防 生活方式疾病：肥胖、高血脂、高血压、冠心病、糖尿病等临床方面特点临床方面特点胎儿期 新生儿期(围生期)婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期小儿年龄分期小儿年龄分期重点：定义 特点 从受精卵形成到出生，约40周(280天)特点：F

7、eature 胎儿缺氧、感染和理化因素的刺激或孕妇营养不良，吸烟，酗酒，心理创伤均可使胎儿生长发育障碍，并导致死胎、流产、早产或先天畸形等。Beginning living independently Lack the ability of physiological regulation and to adapt to circumstances Morbidity&mortality are very high 小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，适应外界能力差、免疫力低、发病率高、死亡率高特点：是生命遭到最大危险的时期，死亡率最高(包括死胎、死产，1周内死亡)保健：特别强调护

8、理，如保温、喂养、清洁卫生、消毒隔离、先天性疾病的筛查自出生后脐带结扎时起至生后满28天 发病率发病率 死亡率死亡率 高！高！时间:孕满28W(胎儿足28周，体重1000g)生后7天 围生期死亡率:衡量产科、新生儿科水平的重要指标特点：为小儿出生后生长发育最迅速的时期 易致营养缺乏 消化功能紊乱，易患传染病及感染性疾病 rapid growth period,fastest brain growth nutrition&energy requirements more digestive&absorbing functions are poor passive immunity gradual

9、ly diminishes特点：生长发育稍慢 活动范围增大，智力发育快 传染病机会增多，易高热惊厥 创伤、中毒等意外事故多 growth becomes slower more activity and more contact with the outer world intelligence development becomes faster poor ability to identify danger1-3周岁 3岁到67岁入小学前特点:生长速度相对缓慢 智能发育更加成熟，理解力加强 可塑性强 growth becomes steadier intelligence developm

10、ent becomes more mature increasing desire of knowledge保健：重视眼和口腔卫生，培养良好习惯，防范疾病和意外事故的发生。入小学至青春期前 (女12岁，男13岁）(from 6-7 years old to adolescence)特点：体格生长稳步增长，器官发育(除生殖系统外)接近成人，智能发育更为成熟。保健：足够的营养和睡眠 防止龋齿 保护视力 注意坐、立、行姿势 全面教育从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时间。年龄范围一般从1020岁。女孩青春期开始和结束年龄都比男孩早2年左右。(from the appearance

11、of 2nd sexual character to geniality maturity and growth completion)Girl：11-12yrs-17-18yrs Boy：13-14yrs-18-20yrs 特点：生殖系统迅速发育并趋于成熟，体格生长随之加快，神经内分泌调节不够稳定，加之外界环境的影响大，易引起心理、行为、精神不稳定 growth&development become the fastest，neuroendocrine regulation is unsteady，a lot of problems in spirit,emotion and behavior