新生儿出生后的处理课件.ppt

1、.新生儿出生后的处理新生儿出生后的处理.一、清理呼吸道二、体温调节及保温措施三、营养与喂养四、免疫接种主要方面主要方面五、体格检查六、日常护理.胎儿生活在羊水中，呼吸道内充满液体，顺娩时可将肺与气道内1/31/2液体排到体外，一部分则留在 口鼻咽腔内，加之胎儿分娩过程中有吞咽动作，可咽入或吸入母体产道内黏液、血液，需外力协助排除，否则新生儿可将这些液体吸入呼吸道而造成堵塞。清理呼吸道清理呼吸道.清理时机与方法：胎头娩出时应立即清理口鼻咽腔内液体。方法：用一只手的拇指自下而上挤压前颈部和咽部，另四个手指自鼻根部向下挤压鼻口腔，挤出黏液；也可用吸黏液管插入口咽腔及鼻腔，用小于9.8kpa（100c

2、mH2O）的负压吸引。胎儿全部娩出后，再次清理呼吸道。此时将胎儿头略偏向一侧有利于黏液的排除。洗净呼吸道黏液后方可刺激呼吸。注意：吸黏液管插到咽喉部即可，过深可能会引起迷走反射至心动过缓甚至心脏骤停。清理呼吸道清理呼吸道.人是恒温动物，可通过产热和散热机制来调节体温，使体温在较窄范围波动，但新生儿尤其早产儿体温调节功能尚不完善，故保温措施尤为重要。体温调节及保温措施体温调节及保温措施.热能营养素包括：葡萄糖，1g可产热4kcal，脂肪，1g可产热9kcal，蛋白质，1g可产热4kcal。1、基础代谢：新生儿期用“静息代谢”代表，指在中性温度环境下哺乳后12h，在安静时测定的代谢率。2、食物的特

3、殊动力作用：消化吸收食物所产热，与环境温度无关。3、身体活动产热：与活动量大小、环境温度新生儿成熟度有关，新生儿活动少时仅消耗总能量17%，大时可40%，哭闹时消耗较高。4、对寒冷刺激的代谢反应：新生儿颤抖产热机制不健全，主要靠化学产热抵御寒冷，棕色脂肪是主要产热部位。体温调节及保温措施体温调节及保温措施新生儿产热机制.1、对流散热：通过外界的空气流动，从新生儿体表散热。2、蒸发散热：新生儿体表湿时，此形式散热最多；新生儿出生时如不及时擦干羊水则会丢失大量热量。3、辐射散热：是通过新生儿体表向周围物品辐射的散热方式，温度差越大散热越多。4、传导散热：是通过新生儿体内与体表，或体表皮肤与外界环境

4、的温度差散热。体温调节及保温措施体温调节及保温措施新生儿的散热.寒冷刺激时新生儿通过化学产热与血管收缩减少散热来保持体温恒定，遇热刺激时可通过血管扩张和出汗来增加散热。但新生儿此种调节能力差，容易受寒冷和高热的损伤：因为，新生儿无自我保健能力，营养供应取决于喂养者的判断，产热的棕色脂肪少，活动能力不足靠活动产热差，新生儿体表面积大损失热量多，皮下脂肪薄隔热效果差，皮下毛细血管丰富易散热，高温时新生儿出汗散热能力有限，各种医护操作（洗澡、吸氧、检查等）可丢失热量。体温调节及保温措施体温调节及保温措施新生儿的体温调节.又称中性温度，此环境温度下机体耗氧和代谢率最低，蒸发热量也少，能保持正常体温。（

5、建议适中温度应是使机体在安静状态下，深体温保持在36.737.3，而且深体温与皮肤平均温度每小时的变化分别低于0.2 和0.3 时的环境温度。）Sauer提出的计算适中温度公式：1、年龄1周者：36.60.34 出生时胎龄0.28 日龄（出生时胎龄以周为单位，设30周为0，大于30周为正数，每增加1周加1，小于30周为负数每减少1周减1。）2、年龄 1周者：361.4 体重（千克）0.03 日龄体温调节及保温措施体温调节及保温措施适中温度.不同出生体重健康新生儿的适中温度体温调节及保温措施体温调节及保温措施适中温度出生体重（kg）适中温度353433321.0出生10天内10天后3周后5周后1

6、.5出生10天内10天后4周后2.0出生2天内2天后3周后2.5出生2天2天后.（一）预防热的丢失1、出生或洗澡后立即擦干，温热毯子被子包裹，由于头部散热多，最好戴帽子；2、保持新生儿周围环境与适中温度，可用辐射暖箱、灯泡照射、热水袋、加温床等创造一个适中环境温度的微环境，包括新生儿的各种处置均在此环境下。3、减少对流和传到散热，勿将新生儿放于通风对流处，接触的物品提前预热4、早产儿或窒息儿延迟洗澡，直到皮肤温度达36 以上5、包裹材料应柔软、蓬松，用时提前预热6、袋鼠法保温简单有效，方法是让母亲恒定的体温为新生儿保温，母子裸体紧贴7、暖箱保温，适用于早产儿、低体重儿与高危儿8、辐射暖床（利用

7、远红外线保持温度），适用于复苏或短暂治疗使用（二）供给足够的热能物质，正常新生儿应及早喂奶。体温调节及保温措施体温调节及保温措施保温措施.1、热能需要量（满足基础代谢、生长、活动、食物特殊动力、排泄以及损失等所需热量）：足月新生儿：第一周6080 kcal/（kg d），第二周80100 kcal/（kg d），第三周以后100120 kcal/（kg d）；早产儿需120150 kcal/（kg d）；来源以糖供给占40%50%，脂肪占30%40%，蛋白质占5%10%为妥2、蛋白质需要量（主要供生长发育）：足月儿母乳喂养需1.2g/（kg d），牛奶喂养需23g/（kg d），早产儿需4g/

8、（kg d）3、脂肪需要量：作为热能的主要来源，每日需3.67g/100kcal4、糖类需要量：是主要热能营养素，足月儿需7-14g/100kcal5、矿物质、微量元素、维生素营养与喂养营养与喂养营养素的需要.1、母乳喂养（最合理喂养方式）母乳是婴儿最佳天然食品：母乳含各种需要的营养素且比例合适，利于吸收，含丰富的免疫物质，母乳中一些胃肠激素可促进小儿胃肠发育和功能成熟，母乳喂养有利于产后子宫复旧，母乳温度适中、哺乳方便、经济、安全保证母乳喂养成功措施：早期母子皮肤接触、早开奶早吸吮（生后半小时 将新生儿裸体放于母亲胸前，并吸吮母亲乳头，至少坚持30分钟），母婴同室，按需哺乳（不限制喂养次数、

9、间隔和持续时间，而由孩子需求决定，尽量将一侧乳房吃空再吸另一侧乳房），指导正确的喂养和含接姿势，不添加其他食物，纯母乳喂养46个月，之后循序添加辅食。过早添加水或其他食物会减少对母乳需求，也会增加孩子胃肠负担。营养与喂养营养与喂养喂养方式.2、人工喂养需：满足健康婴儿的健康需要；能很好耐受而不引起代谢窘迫或生化紊乱；没有近期或远期不利影响。根据孩子不同情况，如胎龄、体重、疾病等选择不同的配方奶a、牛乳基础的婴儿配方奶：足月新生儿的优先选择b、豆基配方乳：适用于半乳糖血症、乳糖酶缺乏的婴儿c、要素奶和水解蛋白配方乳：主要适应证是治疗和预防过敏性疾病奶量计算：足月儿：每日奶量=（出生天数 1）70

10、（3000g以上 80）每日奶量分68次喂，生后10天以后奶量为体重的1/51/6。早产儿：早产儿配方奶粉营养与喂养营养与喂养喂养方式.目前我国新生儿期的免疫接种有乙肝疫苗、卡介苗、小儿麻痹糖丸1、卡介苗适应证：足月新生儿出生后1224h，难产儿或高危儿生后3天，如无异常均可接种。禁忌证：早产儿、低体重儿（2300g），体温37.5，有严重呕吐、腹泻、湿疹、脓疱疹，产伤或其他疾病等。2、乙肝疫苗a、凡乙肝五项均阴性，或抗-HBs、抗-Hbe阳性者，可于生后24h内注射乙肝疫苗10ug，第二次于生后1个月，第三次于生后6个月再各注射5ug。如生后9个月内产生抗体表示成功。b、凡HBsAg、HBe

11、Ag和抗HBc中任何一项或一项以上阳性者，应于生后24h内注射乙肝疫苗10ug，以后于生后1个月和6个月各再注射10ug。c、关于乙肝免疫球蛋白问题：原则上如HBsAg、HBeAg和抗HBc均阳性，或HBsAg和HBeAg阳性，或HBsAg（或HBeAg）和抗HBc阳性者，应于生后6h内注射免疫球蛋白。3、小儿麻痹糖丸：可在生后7天口服，尚未普遍使用。免疫接种免疫接种.新生儿体格检查前要详细了解胎儿病史，查体前室内温度或新生儿微环境温度应保持该新生儿的适中温度，检查器械清洁、温暖，医护人员洗手，在新生儿安静状态下观察一般情况如发育、反应、神态和姿势等，测量新生儿体重、身长头围、胸围、腹围等，对

12、新生儿头面部、颈部、胸腹部、脊柱四肢、肝门和外生殖器进行全面的检查。新生儿的体格检查新生儿的体格检查.1、皮肤护理：用温水洗澡，最好是流动水，注意不要污染脐部，浴后柔软干毛巾迅速擦干，可于皱褶处撒少许滑石粉或松花粉，洗澡时试问至少保持在26 以上；大小便后用温水洗外阴部。2、五官：洗澡后可用0.25%氯霉素滴眼，洗澡时不要将水灌入耳道，鼻垢不要用硬物将其挖出，可滴一滴NS或氯霉素眼药水，待软化后在打喷嚏是排出或用棉签轻轻擦出。3、脐部：洗澡后用75%酒精消毒，由中心向外擦，然后待自然干燥，不必盖辅料，放尿布时不要盖住脐带，以免摩擦污染。4、体重：正常新生儿每日测体重，至少每23天测一次，正常新生儿生理性体重下降不超过出生体重的10%，生后1周左右可回升到出生体重。新生儿的日常护理新生儿的日常护理.5、新生儿的外环境应保持明亮、整洁，空气新鲜、湿度适中，并维持适中温度，使新生儿体温保持在36.537.3。6、新生儿衣物应柔软、清洁、宽松，不要用纽扣，带子不可过紧，不要束缚其活动，领子要较宽和松软，穿前最好用日光晒；不要用樟脑，以免引起新生儿溶血。7、探视：新生儿免疫功能低下，最好避免到公共场所，也不要过多的亲友，尤其是有病的亲友探视、亲吻或触摸。新生儿的日常护理新生儿的日常护理.Thank you!