早产儿居家照顾课件.ppt

1、 基金會簡介基金會簡介一、經濟補助一、經濟補助二、社區教育宣導：出版各式文宣品二、社區教育宣導：出版各式文宣品三、建立早產兒健康保護網：居家護理小三、建立早產兒健康保護網：居家護理小 組、早產兒醫療訓練中心、出院追蹤組、早產兒醫療訓練中心、出院追蹤檢查工作檢查工作、早產兒防治早產兒防治.等。等。四、醫療團隊教育訓練：舉辦、協辦各類四、醫療團隊教育訓練：舉辦、協辦各類 講座、國外考察、代訓。講座、國外考察、代訓。五、學術研究五、學術研究六、籌募基金六、籌募基金 居家護理小組服務項目居家護理小組服務項目一、輔導全國相關醫療院所施行一、輔導全國相關醫療院所施行 早產兒個案管理及追蹤訪視早產兒個案管理

2、及追蹤訪視二、提供電話諮詢服務二、提供電話諮詢服務三、家庭訪視三、家庭訪視四、提供相關醫療資訊及衛教資料四、提供相關醫療資訊及衛教資料五、個案轉介及社區資源提供五、個案轉介及社區資源提供六、建立早產兒父母聯絡網六、建立早產兒父母聯絡網七、成立早產兒父母支持團體七、成立早產兒父母支持團體 八、早產兒居家照護教育宣導八、早產兒居家照護教育宣導早產兒居家照顧早產兒居家照顧早產兒基金會早產兒基金會居家護理師居家護理師李幸齡李幸齡 一、早產兒相關概念一、早產兒相關概念 二、因早產所衍生的器官問題二、因早產所衍生的器官問題 三、出院前準備三、出院前準備四、居家照顧重點四、居家照顧重點五、動作發展評估五、動

3、作發展評估六、居家護理小組服務項目六、居家護理小組服務項目早產兒相關概念早產兒相關概念早產兒定義早產兒定義出生週數20週37週低出生體重兒定義低出生體重兒定義出生體重2500公克 重要器官未完全成熟，外界適應力不佳 腦與神經、肺、腸胃、視聽力、免疫不是所有早產兒都會面臨所有的問題，而且每不是所有早產兒都會面臨所有的問題，而且每一種問題都有程度上的不同一種問題都有程度上的不同出生週數及體重越小，越容易出現器官的問題，出生週數及體重越小，越容易出現器官的問題，影響的程度也可能越嚴重。影響的程度也可能越嚴重。因早產所衍生的器官問題因早產所衍生的器官問題 腦及神經系統的問題腦及神經系統的問題 腦室出血

4、 腦室擴大 腦室白質軟化 腦室出血發生率:1000 gm 或 26週 50%60%1500 gm 或 32週 10%20%呼吸暫停呼吸暫停 肌肉無力或過緊肌肉無力或過緊 對外界刺激敏感性增加對外界刺激敏感性增加 因早產所衍生的器官問題因早產所衍生的器官問題肺部問題肺部問題 呼吸窘迫症 慢性肺疾病 易呼吸道感染 出生26週呼吸窘迫發生率高達九成以上腸胃問題腸胃問題 壞死性腸炎 餵食後容易腹脹腹肌發育問題腹肌發育問題 臍疝氣、腹股溝疝氣 因早產所衍生的器官問題因早產所衍生的器官問題視力問題視力問題 視網膜病變 視網膜剝離 斜視、弱視、青光眼、深度近視聽力聽力問題問題 輕度 5569db 中度 70

5、89db 重度 90db 出院前準備出院前準備出院的時機及條件出院的時機及條件 不同體重的早產兒平均住院天數不同體重的早產兒平均住院天數 一般醫院會在體重一般醫院會在體重2000220020002200公克時讓早產公克時讓早產 兒出院兒出院 大部分可出院的早產兒都不致有嚴重的照顧大部分可出院的早產兒都不致有嚴重的照顧 問題，可如足月兒一般的照顧，但應比足月問題，可如足月兒一般的照顧，但應比足月 兒付出更多兒付出更多 細心細心 和和 耐心耐心。出院前準備出院前準備一般性物品一般性物品照顧技巧學習照顧技巧學習儀器租借儀器租借相關資料收集相關資料收集心理準備心理準備 居家照顧重點居家照顧重點居家環境

6、適應特性居家環境適應特性 食量減少食量減少 排泄紊亂排泄紊亂 日夜顛倒日夜顛倒 睡眠混亂睡眠混亂 這些適應問題會出現在回家後這些適應問題會出現在回家後3434天右，天右，約一星期後，嬰兒就會調節出自己的規律約一星期後，嬰兒就會調節出自己的規律。一 餵食餵食1 母奶母奶/牛奶餵食方式牛奶餵食方式2 奶粉選擇奶粉選擇3 奶粉的沖泡奶粉的沖泡 奶瓶消毒奶瓶消毒5 奶嘴選擇奶嘴選擇6 注意事項（溢吐奶的處理及預防）注意事項（溢吐奶的處理及預防）7 奶量表（是否給水？）奶量表（是否給水？）居家一般照顧居家一般照顧奶量表奶量表體重體重公斤公斤每每3 3小時餵奶小時餵奶每每4 4小時餵奶小時餵奶2 245-

7、65ml45-65ml60-90ml60-90ml2.52.555-70ml55-70ml75-90ml75-90ml3 365-85ml65-85ml90-110ml90-110ml3.53.575-95ml75-95ml100-130ml100-130ml4 490-110ml90-110ml120-150ml120-150ml4.54.595-120ml95-120ml130-165ml130-165ml5 5105-130ml105-130ml150-185ml150-185ml6 6120-140ml120-140ml180-220ml180-220ml母奶的保存母奶的保存 室溫下室

8、溫下6 61010小時小時冷藏室（早產兒不冷藏室（早產兒不超過超過2 2天）天）5 5天天冷凍室冷凍室3 34 4個月個月華氏冷凍室華氏冷凍室6 61212個月個月體溫調節體溫調節 1、體溫測量 2、適當穿衣 3、體溫過高或過低的處理方式 溫度溫度所需衣物所需衣物2727度以上度以上一件上衣加尿褲即可一件上衣加尿褲即可24272427度度一件上衣加一件薄外套一件上衣加一件薄外套22242224度度一件紗布衣、一件棉衣，再加一件長的一件紗布衣、一件棉衣，再加一件長的外袍外袍2222度以下度以下除紗布衣、棉衣、長外袍外，再加一件除紗布衣、棉衣、長外袍外，再加一件毛毯及帽子毛毯及帽子 體溫調節：體溫

9、調節：易隨外界環境改變（皮下脂肪、汗腺）易隨外界環境改變（皮下脂肪、汗腺）體溫過高體溫過高 37.5-減衣服被蓋減衣服被蓋 38.0-溫水拭浴、水枕使用溫水拭浴、水枕使用 38.5-給藥或就醫給藥或就醫 沐沐 浴浴 時間選擇時間選擇 環境準備環境準備 注意事項注意事項 排排 泄泄 排便觀察排便觀察 便祕處理便祕處理 腹瀉處理腹瀉處理預防注射預防注射(公費疫苗公費疫苗)接接 種種注注 意意 事事 項項接種禁忌接種禁忌B型肝炎免疫球蛋白(H.B.I.G)若母親HbsAg(+)HbeAg(+)，不論體重多少，均應注射。有窒息、呼吸困難、心臟機能不全、昏迷或抽痙、發燒等嚴重病情者。卡介苗（B.C.G）

10、1.早產兒要等到體重大於2500公克，才可注射卡介苗。2.注射後1014天，注射部位呈一小紅痂，微痛癢，但不會發燒。48週會變成膿泡或潰爛，不必擦藥或包紮，但注意勿磨破。萬一不小心弄破，只須擦乾，保持乾燥即可。平均23個月會自行癒合乾燥，痂皮脫落，留下個小小的疤。3.部份嬰兒可能在注射同側腋窩的淋巴腺會腫大，應無大礙，於健康檢查時告訴醫師，並照醫師指示吃藥，會漸漸消退；如腫大厲害，有化膿現像時，注意勿擠破，最好帶去醫院請教小兒科醫師。1.發高燒。2.患有嚴重急性症狀及免疫功能不全者。3.出生時伴有其他嚴重之先天性疾病。4.新生兒體重低於2500公克時。5.可疑之結核病患，勿直接接種卡介苗，應先

11、做結核菌素測驗。6.嚴重濕疹。B型肝炎疫苗(HBV)1.早產兒體重達20002200公克時，開始施打第一劑B型肝炎疫苗。2.早產兒體重未達20002200公克，但出生一個月後即可注射。1.出生後觀察48小時，認為嬰兒外表、內臟機能及活動力欠佳者。2.有窒息、呼吸困難、心臟機能不全、嚴重黃疸(血清總膽色素大於15mg/ml)，昏迷或抽痙等嚴重病情者。3.有先天性畸形及嚴重的內臟機能障礙者。三合一白喉、破傷風、百日咳混合疫苗(D.P.T)1.早產兒在出生後滿二個月就可接種第一劑，依序接種。2.若早產兒出院時已超過兩個月，則在出院後即可安排接種。3.注射部位不可揉，只須在回家後熱敷按摩，以減輕紅腫熱

12、痛、結硬塊現象。注射12天內，可能會有發燒現象，若肛溫在攝氏38.5度以上，須給退燒藥，每6小時一次。4.若持續發燒3天以上，或有其他特殊反應，應立即就醫。5.痙攣者只打白喉、破傷風疫苗。6.注射計劃若因故中斷，只要相隔時間不超過六個月，均視為有效，不必從頭開始。1.發高燒。2.患有嚴重疾病者，但一般的感冒不在此限。3.病後衰弱，有明顯的營養不良。4.患有心臟血管系統疾病、腎臟、肝臟疾病者。5.患有進行性痙孿症或神經系統可能有問題者，但已不再進行的神經系統疾病，如腦性麻痺等，則不在此限。口服小兒麻痺疫苗(Polio)1.口服小兒麻痺疫苗前、後半小時不可吃或喝任何東西。2.腸胃病患者，最好延緩服

13、用。麻疹疫苗1.可輕揉，大部份無特殊反應，少數於接種後512天會有輕微發燒或出現少量紅疹，但很快就會消失，可多喝開水，並應慎防感冒，避免接觸病患或出入公共場所。2.注射後12天若有發燒應立即就醫。3.曾經注射過免疫球蛋白、血漿或輸血，則要等三個月以後才能接種麻疹疫，以免疫苗失效。對蛋白有立即型過敏反應（anaphylaxis）者，應該避免接種麻疹疫苗。麻疹、腮腺炎、德國麻疹混疫苗(M.M.R)與麻疹相類似 日本腦炎疫苗 局部的紅腫、硬塊與疼痛，全身的發燒、頭痛與倦怠感，約2-3天內消失。預防注射預防注射(自費疫苗自費疫苗)疫苗種類疫苗種類接接 種種 時時 間間 注注 意意 事事 項項接種禁忌接

14、種禁忌型流感嗜血桿菌(Hemophilus influenzae type b)疫苗一歲以內的嬰兒，可以依照、個月個接種一劑，並於12-15個月追加一劑。一歲至五歲之幼兒，只要接種一劑。注射部位的紅腫與疼痛現象。這些反應都很輕微，而且大多不會持續超過二十四小時。發燒與煩躁不安等全身性副作用的發生率極低。新型三合一白喉、破傷風、純化之百日咳抗原疫苗同接種卡上三合一接種時間其將百日咳桿菌的有效免疫成分純化，可減少發燒的副作用，若接種傳統三合一有發高燒等反應之嬰幼兒，可改接種此疫苗。四合一：白喉、破傷風、純化之百日咳抗原疫苗(DTaP)、B型流行感冒嗜血桿菌疫苗在年齡2、4、6、18個月大各注射一劑

15、同接種卡上三合一之注意事項。同接種卡上三合一之接種禁忌五合一白喉、破傷風、純化之百日咳抗原疫苗(DTaP)、B型流行感冒嗜血桿菌疫苗、小兒麻痺疫苗在年齡2、4、6、18個月大各注射一劑同上同上疫苗種類疫苗種類接接 種種 時時 間間 注注 意意 事事 項項接種禁忌接種禁忌流行性感冒疫苗(Influenza vaccine)滿6月大，於每年秋天施打六個月以上才可施打，六個月至三歲給予半劑。有少數人會有輕微發燒，注射地方會出現紅腫或疼痛。1.對蛋白或新黴素及福馬林過敏者。2.發燒、慢性進行性疾病。3.六個月以下的嬰兒。水痘疫苗 美國最近已經正式建議所有十二個月以上的兒童都應該接種這種疫苗，可以與 M

16、MR 疫苗一起在十五個月的時候同時接種，目前國內已經有這種疫苗。注射部位輕微不適，少數可發生皮疹，全身性副作用極少。1.嚴重發燒的病患。2.對Neomycin(新黴素)全身性過敏者。肺炎鏈球菌疫苗(詳見下頁)注射後有些寶寶會輕微發燒注射部位輕微紅腫肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌什麼是肺炎鏈球菌什麼是肺炎鏈球菌為革蘭氏陽性厭氧菌，在呼吸到中為正常菌種，但在2歲以下幼兒或65歲以上老人，或免疫功能較低者，常造成不同程度感染。主要造成肺炎中耳炎，甚至造成敗血症及腦膜炎。是學齡前兒童嚴重致死性肺炎及膿胸的主要原因。傳染途徑傳染途徑幼童鼻咽腔本身帶有肺炎鏈球菌當免疫力降低時，細菌就從呼吸道或血液侵襲器官引發兒童中

17、耳炎，敗血症，菌血症肺炎及腦膜炎。飛沫傳染肺炎鏈球菌會經過咳嗽打噴嚏時，從口部或鼻子發出的飛沫或接觸受感染飛沫污染之物品傳播。肺炎鏈球菌的潛伏期會陰極並不同而有差異最短的是肺炎鏈球菌的潛伏期會陰極並不同而有差異最短的是1313天，好發季節是冬季及天，好發季節是冬季及春季。春季。肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌因廣泛抗藥性肺炎鏈球菌因廣泛抗藥性，故感染後用藥需審慎治療故感染後用藥需審慎治療。防範方法防範方法預防勝於治療，對於避免肺炎鏈球菌感染最積極有效的方法就是施打疫苗，尤其對於幼童容易遭受細菌侵襲，特別需要接種疫苗以產生免疫力，有效預防感染。此外，疫苗的接種有助於細菌抗藥性的控制，促使人體產生免

18、疫力，在感染後可降低發病機會減輕症狀，不易產生嚴重的併發症，可以減低抗生素的使用。世界衛生組織及加拿大、英國、澳洲、紐西蘭、比利時、德國及美國等皆已建議注射兒童肺炎鏈球菌疫苗，在美國及澳洲是全面免費接種。疫苗種類疫苗種類23價肺炎雙球菌疫苗23價肺炎雙球菌是針對2歲以上的小朋友所要施打的疫苗7價肺炎鏈球菌疫苗7價肺炎鏈球菌疫苗是專門設計給新生兒施打的疫苗預防感染預防感染 洗手洗手 餵食母乳餵食母乳 施打預防針施打預防針 奶瓶消毒至六個月奶瓶消毒至六個月 避免出入公共場所避免出入公共場所 隔離感染者隔離感染者 限制訪客限制訪客睡眠睡眠睡眠週期睡眠週期淺睡期淺睡期 轉換期轉換期深睡期深睡期 安靜警

19、覺期安靜警覺期活動警覺期活動警覺期 哭泣哭泣 睡眠睡眠睡眠需求睡眠需求日夜顛倒日夜顛倒哭鬧之安撫方式哭鬧之安撫方式年齡年齡夜間睡眠時間夜間睡眠時間日間睡眠時間日間睡眠時間總睡眠時間總睡眠時間 一個月大8.5715.5三個月大10515六個月大113.2514.25九個月大11314一歲大11.252.513.75 二歲大11 2 13三歲大10.5 1.512給藥方式給藥方式矯正年齡的概念矯正年齡的概念年齡算法，分為：1.實際年齡（choronological age）：從出生日開始算的年齡。2.矯正年齡(corrected age)：以母親的預產期開始算。例如：一個早產兒的出生日期為4月1日

20、，母親的預產期為7月1日，現在日期為10月1日，其實際年齡及矯正年齡分別為？實際年齡：10月1日4月1日6個月 矯正年齡：10月1日7月1日3個月追蹤檢查追蹤檢查一、新生兒科：生長發育、動作發展一、新生兒科：生長發育、動作發展二、耳鼻喉科：聽力檢查二、耳鼻喉科：聽力檢查三、眼科：視網膜、視力追蹤三、眼科：視網膜、視力追蹤四、心智科：認知、社會互動四、心智科：認知、社會互動五、動作發展評估量表五、動作發展評估量表六、生長曲線圖六、生長曲線圖 動動作作發發展展評評估估動動作作發發展展評評估估動動作作發發展展評評估估動動作作發發展展評評估估動動作作發發展展評評估估動動作作發發展展評評估估 特殊問題照顧特殊問題照顧一、呼吸問題：一、呼吸問題：呼吸暫停呼吸暫停 慢性肺疾病慢性肺疾病-儀器攜帶使用儀器攜帶使用 拍痰及姿位引流拍痰及姿位引流二、造廔口護理二、造廔口護理三、胃食道逆流三、胃食道逆流-鼻胃管餵食鼻胃管餵食四、疝氣觀察處理四、疝氣觀察處理 參考資料參考資料早產兒基金會早產兒基金會(2006)。早產兒居家照護手冊早產兒居家照護手冊(醫護篇醫護篇)台北榮民總醫院台北榮民總醫院 小兒感染科小兒感染科 湯仁彬主任湯仁彬主任李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會李慶雲兒童感染暨疫苗發展醫學文教基金會謝謝 謝謝 聆聆 聽聽敬敬 請請 指指 教教