1、中南大学 湘雅医院 Cardiology section,水 肿 Edema,水肿的一般概念,定义(definition):人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 分类(classification): 全身性水肿(anasarca):液体在组织间 隙弥漫分布,如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema):液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积水(hydrops):液体积聚在体腔内,如胸水,病理病生机制 pathophysiology,血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压(hydrostatic p
2、ressure) 有效胶体渗透压(colloid osmotic pressure) 淋巴回流(lymphatic return) 体内外液体交换平衡失调钠、水潴留(retention) 该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体内的容量和渗透压调节,水肿的特点,性状:据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate):液体相对密度低于1.015;蛋白含量低于25g/l;细胞数少于100l 渗出液(exudate):液体相对密度高于1.018;蛋白含量高于30g/l;细胞数大于500l 皮肤特点: 隐性水肿(recessive edema):出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可
3、达10% 显性水肿(frank edema):皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,水肿的特点,凹陷性水肿(pitting edema) 概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组 织下陷 病因:心、肝、肾源性水肿;营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念:体液渗聚在皮下组织间隙,指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因:粘液性水肿(myxedema)(组织液蛋白含量 较高) 丝虫病(filariasis)(慢性淋巴液回流受阻),全身性水肿(anasarca),病因(etiology): 心源性水肿(cardiac edema) 肾源性水肿(renal ed
4、ema) 肝源性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿(nutritional edema) 其他原因所致:如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等,心源性水肿(cardiac edema),病因:主要是右心衰的表现 机制: 有效循环血量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留(决定水肿程度) 静脉淤血,组织液回吸收减少(决定水肿部位) 特点: 首先出现于身体下垂部位;活动后明显,休息后减轻或消失(上行性水肿ascending edema) 对称性(symmetrical)
5、、凹陷性(pitting)水肿,肾源性水肿(renal edema),病因:见于各型肾炎和肾病 机制: 肾排钠水减少,导致钠、水潴留 特点: 疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿; 以后可发展为全身水肿(下行性水肿decending edema) 常有尿改变;高血压、肾功能损害表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断,鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大,肝源性水肿(hepatic edema),病因:见于失代偿期肝硬化(
6、cirrhosis of liver) 机制 肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加 钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 特点 主要表现为腹水(ascites) 也可首先出现踝部水肿,渐向上发展,营养不良性水肿 (nutritional edema),病因 慢性消耗性疾病(wasting dieases) 蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy) 维 生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等 机制 低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,特发性水肿 (idiopathic edema),病因 原因不明
7、,仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激 素(progestogen)水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性 单纯性下肢、颜面水肿,活动后 明显,休息可消失。 立卧位水实验有助于诊断,立卧位水实验,清晨空腹排小便后,饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿(myxedema) 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿,颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部
8、及手部轻度水肿,月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS等治疗中,与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见,一般为轻度水肿,停药可消失。 结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、 皮肌炎(dermatomyositis),其他少见原因全身性水肿,水肿性甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism) 患者有甲亢表现,并伴有水肿;水肿自下肢开始向上蔓延。 垂体前叶功能减退症(anterior pituitary hypofunction) 糖尿病 其它功能性水肿 如站立过久后出现的双下肢水肿,临床检查分度 (clinical examin
9、ation),轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织,指压后组织轻度下陷,平复较快 中度 全身组织均见明显水肿,指压后凹陷明 显,平复缓慢 重度 全身组织严重水肿,皮肤紧张发亮,或 有液体渗出,浆膜腔可见积液,外阴亦 可严重水肿,局部性水肿 (local edema),病因: 毛细血管通透性(permeability)增加:局部炎症 过敏(hypersensitivity) 静脉阻塞:血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻:丝虫病(filariasis) 淋巴结切除后 (postlymphadenectomy),其他少见病因局部性水肿,流行性腮腺炎(epidemic parotitis)并发胸骨前水肿: 机制 可能与胸骨上区的淋巴回流受阻有关 特点 多为凹陷性,常在病程的第56天发生 血管神经性水肿(angioneuro edema): 机制 属于变态反应所致 特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性 神经营养障碍: 机制 局部毛细血管通透性增加所致,谢谢,祝: 同学们勤奋学习,以仁德、仁术、仁心为本,成为未来优秀的仁医。,Thanks,
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