关注健康-珍爱生命课件.ppt

1、关注健康关注健康 珍爱生命珍爱生命 体检中心体检中心副副 主主 任任主任医师主任医师朱敏嘉朱敏嘉2012年年8月月10日国家心血管病中心发布的日国家心血管病中心发布的中国心血管病报告中国心血管病报告2011披露，我披露，我国每年约有国每年约有350万人死于心血管病，其万人死于心血管病，其中半以上与高血压有关。我国心血管病中半以上与高血压有关。我国心血管病现患人数约为现患人数约为2.3亿人，每亿人，每10个成年人个成年人中就有中就有2个患心血管病。其中高血压患个患心血管病。其中高血压患者者2亿，脑卒中患者亿，脑卒中患者700万，心肌梗死万，心肌梗死患者患者200万，心衰患者万，心衰患者420万，

2、慢性肺万，慢性肺心病患者心病患者500万，风湿性心脏病患者万，风湿性心脏病患者250万，先心病患者万，先心病患者200万。万。在中国人总死亡病因分折中，每在中国人总死亡病因分折中，每5个死亡人中就有个死亡人中就有2个死于心血管个死于心血管病。占总死亡原因的病。占总死亡原因的41%，居，居各种死因的首位。我国每天心各种死因的首位。我国每天心血管病死亡血管病死亡9590人，估计每人，估计每10秒钟心血管病死亡秒钟心血管病死亡1人。人。报告报告引述世界银行关于中国心引述世界银行关于中国心血管疾病预测称，以血管疾病预测称，以40岁以上的岁以上的 人人群中，包括心血管疾病、慢性阻塞群中，包括心血管疾病、

3、慢性阻塞性肺病、糖尿病以及癌症在内的慢性肺病、糖尿病以及癌症在内的慢病患者人数在未来病患者人数在未来20年内将增长年内将增长2倍倍甚至甚至3倍。目前中国的心血管病死亡倍。目前中国的心血管病死亡率高于日本和欧美发达国家，卒中率高于日本和欧美发达国家，卒中死亡率是日本、美国和法国的死亡率是日本、美国和法国的4倍，倍，糖尿病死亡率也高于日本和英国。糖尿病死亡率也高于日本和英国。防治心血管疾病，请关注防治心血管疾病，请关注你的你的“生命指数生命指数”120/80血压不能高于血压不能高于120/80毫米汞柱毫米汞柱 5.6空腹血糖不能高于空腹血糖不能高于5.6毫摩尔毫摩尔/升升 4.6总胆固醇不能高于总

4、胆固醇不能高于4.6毫摩尔毫摩尔/升升 90、80腰围不能高于腰围不能高于90厘米（男）、厘米（男）、80厘米（女）厘米（女）24体重指数不能高于体重指数不能高于24。计算方法：体。计算方法：体重（千克）重（千克）身高（米）身高（米）2 0吸烟次数为零吸烟次数为零 30每周运动每周运动34次，每次有氧运动不少次，每次有氧运动不少于于30分钟分钟 从从“7项生命指数项生命指数”我们可能看我们可能看出，前三项告诉我们要控制心脑血管出，前三项告诉我们要控制心脑血管疾病的三大危险因素疾病的三大危险因素高血压、高血高血压、高血糖和高血脂；第四、五项告诉我们要糖和高血脂；第四、五项告诉我们要控制体重；第六

5、项告诉我们不要吸烟控制体重；第六项告诉我们不要吸烟；第七项是实现前五项的基本的、有；第七项是实现前五项的基本的、有效的措施之一。效的措施之一。今天，我在这里主要是就体检经常今天，我在这里主要是就体检经常出现的、对健康影响比较大的几个出现的、对健康影响比较大的几个问题与大家交流一下，目的是让大问题与大家交流一下，目的是让大家初步了解出现这些问题原因及如家初步了解出现这些问题原因及如何防治。何防治。血脂异常血脂异常 血脂异常通俗地说就是血浆血脂异常通俗地说就是血浆中脂肪含量发生了异常改变。中脂肪含量发生了异常改变。这种异常改变包括这种异常改变包括“三高一低三高一低”，即血清总胆固醇、甘油三，即血清

6、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高和酯、低密度脂蛋白水平升高和高密度脂蛋白水平降低。高密度脂蛋白水平降低。2007年我国的专家制定了年我国的专家制定了我国人群血脂合适水平及分我国人群血脂合适水平及分层标准层标准血脂水平分层标准血脂水平分层标准(mmol/L)分层标准分层标准 TC LDL-C H DL-C TG合适范围合适范围 5.18 3.37 1.04 1.70边缘升高边缘升高 5.186.19 3.374.12 1.702.25升升 高高 6.22 4.14 1.55 2.26降降 低低 -1.04 -什么人容易患高血脂？什么人容易患高血脂？（1）有不良饮食习惯的人）有不良饮食习惯

7、的人 如经如经常吃动物内脏、肥肉、动物油常吃动物内脏、肥肉、动物油、海味、甜食以及进食量大的、海味、甜食以及进食量大的人；人；（2）久坐不动的人）久坐不动的人 在办公室工在办公室工作的白领，宅男宅女等；作的白领，宅男宅女等；（3）肥胖的人）肥胖的人（4）有遗传性高脂血症家族）有遗传性高脂血症家族史的人；史的人；（5）有糖尿病的人。）有糖尿病的人。血脂异常的危害血脂异常的危害 血脂异常危害主要有两点。一是血脂异常危害主要有两点。一是引起动脉粥样硬化。冠心病，心梗引起动脉粥样硬化。冠心病，心梗，脑梗等许多严重影响人民群众身，脑梗等许多严重影响人民群众身体健康的慢性病都与动脉粥样硬化体健康的慢性病都

8、与动脉粥样硬化密切相关；二是重度高甘油三酯血密切相关；二是重度高甘油三酯血症，特别是血清甘油三酯超过症，特别是血清甘油三酯超过10.3mmol/L时时,易导致急性胰腺炎易导致急性胰腺炎。血脂异常怎么办？血脂异常怎么办？（1）改变不良生活习惯）改变不良生活习惯 用胡大一教授用胡大一教授的话说，叫的话说，叫“管住嘴，迈开腿管住嘴，迈开腿”；（2）积极控制血糖；）积极控制血糖；（3）上述措施仍不能使血脂达标，那）上述措施仍不能使血脂达标，那要在医生指导下开始药物治疗。要在医生指导下开始药物治疗。高胆固醇血症膳食疗法高胆固醇血症膳食疗法食物选择食物选择 膳食疗法膳食疗法肉、鱼、禽类肉、鱼、禽类 共共1

9、50g(3两两)d，其中鱼每周，其中鱼每周 不少于不少于2次次乳制品乳制品 无脂或无脂或1%的低脂牛奶及其制品，的低脂牛奶及其制品，至少至少250g（5两）两）/d 蛋蛋 类类 2个每周个每周水水 果果 中等大小中等大小12个个/d蔬菜蔬菜 4OO500g(8两两1斤斤)d谷物、大米和干豆谷物、大米和干豆 200300 g(4-6两两)d，选择全麦、，选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食豆类食物，少吃精制食品、油炸食 品和糕点品和糕点,可偶尔吃低脂或水果的甜可偶尔吃低脂或水果的甜 食。食。哪些人需要严格控制血脂哪些人需要严格控制血脂?（1）有高血压的人；）有高血压的人；（2）吸烟的人；）吸

10、烟的人；（3）低）低H DL-C 血症的人；血症的人；（4）肥胖，体重指数）肥胖，体重指数(BMI)28 kg/m2的人；的人；（5）有早发缺血性心血管病家族史的）有早发缺血性心血管病家族史的人，即一级男性亲属发病时人，即一级男性亲属发病时 55 岁岁,一级女性亲属发病时一级女性亲属发病时65岁；岁；（6）中老年人）中老年人:男性男性45岁岁,女性女性55岁岁。高血压高血压 高血压是以血压升高为主要高血压是以血压升高为主要表现的综合征，其定义是：在无表现的综合征，其定义是：在无高血压病史、未使用抗高血压药高血压病史、未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或等于物的情况下，收缩压大于或等于140

11、毫米汞柱，舒张压大于或等毫米汞柱，舒张压大于或等于于90毫米汞柱。对于初次发现血毫米汞柱。对于初次发现血压轻度增高者，应注意复查。一压轻度增高者，应注意复查。一般是三次不同日血压均达到上述般是三次不同日血压均达到上述标准的，就要考虑高血压了。标准的，就要考虑高血压了。什么人容易患高血压？什么人容易患高血压？中国著名的心血管病专家胡大一中国著名的心血管病专家胡大一教授对这个问题给了一个很好的解教授对这个问题给了一个很好的解答，他说以下答，他说以下8种人容易患高血压种人容易患高血压:（1）肥胖的人肥胖的人 肥胖是高血压肥胖是高血压的一个重要危险因素，体重越重，的一个重要危险因素，体重越重，得高血压

12、的危险性越大。一个中度得高血压的危险性越大。一个中度肥胖的人发生高血压的危险性是超肥胖的人发生高血压的危险性是超重者的重者的5倍多，是轻度肥胖者的倍多，是轻度肥胖者的2倍倍多。肥胖症也分型，对身体危害最多。肥胖症也分型，对身体危害最大的是腹型肥胖，就是人们常说的大的是腹型肥胖，就是人们常说的“将军肚将军肚”。因此，要减少肥胖对。因此，要减少肥胖对健康的威胁，控制好您的腰围可以健康的威胁，控制好您的腰围可以解决很大问题。女性腰围应控制在解决很大问题。女性腰围应控制在2尺尺6寸（约寸（约87厘米）以下，男性应控厘米）以下，男性应控制在制在2尺尺8寸（约寸（约93厘米）以下。厘米）以下。（2）遗传因

13、素遗传因素 高血压的遗传高血压的遗传因素占因素占30%。有高血压家族史的人。有高血压家族史的人，又有不良嗜好和不良刺激，就容，又有不良嗜好和不良刺激，就容易引起高血压。但是，高血压也不易引起高血压。但是，高血压也不是是“出生决定论出生决定论”。如果您有良好。如果您有良好的生活习惯，比如限盐，限酒，戒的生活习惯，比如限盐，限酒，戒烟或不吸烟，坚持运动，合理减肥烟或不吸烟，坚持运动，合理减肥等，即使有遗传因素影响，也是可等，即使有遗传因素影响，也是可以和高血压以和高血压“划清界限划清界限”的。的。（3）喝酒喝酒 喝酒是引起血压增喝酒是引起血压增高的重要危险因素。而且酒对血压高的重要危险因素。而且酒

14、对血压的影响不在于酒的种类，在于酒中的影响不在于酒的种类，在于酒中的酒精（所以喝红葡萄酒也可以引的酒精（所以喝红葡萄酒也可以引起高血压）。酒精加快心脏节律，起高血压）。酒精加快心脏节律，引起血压升高，还可诱发心律失常引起血压升高，还可诱发心律失常。（4）爱激动的人爱激动的人 人们在接受人们在接受不良感官刺激时，情绪波动大，大不良感官刺激时，情绪波动大，大脑皮层和下丘脑兴奋性高，体内产脑皮层和下丘脑兴奋性高，体内产生肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张生肾上腺素、儿茶酚胺、血管紧张素等，这些物质会使血压升高。爱素等，这些物质会使血压升高。爱激动的人，多疑多虑、个性孤僻、激动的人，多疑多虑、个性孤僻、具有

15、攻击倾向等性格的人，也相对具有攻击倾向等性格的人，也相对容易发生高血压。此外，长期精神容易发生高血压。此外，长期精神紧张的人，比如用脑过度或因为职紧张的人，比如用脑过度或因为职业关系需要高度集中注意力的人，业关系需要高度集中注意力的人，如编辑、司机等，都应警惕高血压如编辑、司机等，都应警惕高血压。（5）睡觉打呼噜的人睡觉打呼噜的人 睡觉打睡觉打呼噜的人要注意确定有没有得阻塞呼噜的人要注意确定有没有得阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。在阻塞性性睡眠呼吸暂停综合征。在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病人中，有睡眠呼吸暂停综合征的病人中，有一半以上有高血压。一半以上有高血压。（6）吃避孕药的人吃避孕药的人 吃避孕

16、药吃避孕药的妇女发生高血压的危险性增加，的妇女发生高血压的危险性增加，大约每大约每100个吃避孕药的人中有个吃避孕药的人中有5个个有高血压。多数人是轻、中度高血有高血压。多数人是轻、中度高血压。停服避孕药后多数人血压可能压。停服避孕药后多数人血压可能恢复正常。恢复正常。（7）老年人老年人 老年人随着年龄的老年人随着年龄的增长，大动脉血管弹性变差，收缩压增长，大动脉血管弹性变差，收缩压会随之增高。会随之增高。（8）口味重的人口味重的人 爱吃咸味食物爱吃咸味食物，容易引发高血压。，容易引发高血压。除了第除了第2、7条我们无法改变外，条我们无法改变外，其余其他其余其他6条我们都可能改变。条我们都可能

17、改变。高血压的危害与高血压的危害与控制高血压的益处控制高血压的益处 危害危害高血压长期控制不良可高血压长期控制不良可引起心脑肾等重要脏器的损引起心脑肾等重要脏器的损伤，从而引发冠心病、心衰伤，从而引发冠心病、心衰、中风、肾功能不全等严重、中风、肾功能不全等严重疾病。血压越高，出现这些疾病。血压越高，出现这些疾病的风险越大。疾病的风险越大。益处益处有研究显示，降压治疗有研究显示，降压治疗能减少卒中事件能减少卒中事件35%45%；减少心梗；减少心梗20%25%；减；减少心衰少心衰50%以上以上得了高血压怎么办？得了高血压怎么办？一般来说，收缩压不超过一般来说，收缩压不超过160mmHg，舒张压不超

18、过，舒张压不超过100 mmHg，有可能通过改变不良，有可能通过改变不良的生活习惯，如限盐、减肥、的生活习惯，如限盐、减肥、不熬夜、缓解焦虑等不良情绪不熬夜、缓解焦虑等不良情绪，使血压降至正常。如果血压，使血压降至正常。如果血压超过以上数值超过以上数值,大多需药物治疗大多需药物治疗。脂肪肝脂肪肝1、认识脂肪肝、认识脂肪肝 什么人容易患脂肪肝？什么人容易患脂肪肝？酗酒的人酗酒的人 长期大量饮酒，导致酒精中毒长期大量饮酒，导致酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少，从而造，致使肝内脂肪氧化减少，从而造成脂肪在肝内沉积形成脂肪肝。成脂肪在肝内沉积形成脂肪肝。什么叫大量？什么叫大量？每天饮用酒精量男性每天饮用

19、酒精量男性140g,，女性，女性70g,，就叫大量；多长时间叫长期，就叫大量；多长时间叫长期，510年。慢性嗜酒者近年。慢性嗜酒者近60发生脂肪肝，发生脂肪肝，2030最终将发展为肝硬化。国內研究指最终将发展为肝硬化。国內研究指出，成年男、女性，每天分別飲用超过出，成年男、女性，每天分別飲用超过80克、克、40克的酒精，就会大幅提高罹患酒精克的酒精，就会大幅提高罹患酒精性肝炎的风险。而長期过量饮酒超过性肝炎的风险。而長期过量饮酒超过10年年，约有一成至四成的人会因肝脏慢性、反，约有一成至四成的人会因肝脏慢性、反复地发炎，使得原有柔軟的肝脏逐漸变硬复地发炎，使得原有柔軟的肝脏逐漸变硬，形成肝硬化

20、。，形成肝硬化。酒精摄取量速算公式：酒精摄取量速算公式：喝酒的量（喝酒的量（c.c.）酒精浓度（酒精浓度（）0.79=酒精摄取量（克）酒精摄取量（克）举例來說：老王在应酬時喝了举例來說：老王在应酬時喝了200 c.c的紅酒，紅酒的酒精浓度是的紅酒，紅酒的酒精浓度是12，老王所喝进去的酒精量就是，老王所喝进去的酒精量就是200 c.c 12 0.79=18.96（克）克）酒类酒类参考酒精浓参考酒精浓度度（%）每每100c.c的酒精的酒精摄取量（克）摄取量（克）茅台茅台五粮液五粮液威士忌威士忌 白兰地白兰地伏特加伏特加红葡萄酒红葡萄酒 白葡萄酒白葡萄酒 525340 4040131341.0841

21、.8731.6 31.631.610.3 10.3 长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、长期摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多。过多。肥胖、缺乏运动，使肝内脂肪输入过肥胖、缺乏运动，使肝内脂肪输入过多。多。糖尿病病人。糖尿病病人。肝炎病人。肝炎病人。一些药物引起的急性或慢性肝损害。一些药物引起的急性或慢性肝损害。脂肪肝有什么表现？脂肪肝有什么表现？脂肪肝早期没有明显的脂肪肝早期没有明显的临床症状，一般是在做临床症状，一般是在做B超超时偶然发现，部分病人可出时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、

22、腹胀，以及右上肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感腹胀满和压迫感。专家们推荐如下具体措施：专家们推荐如下具体措施：改变生活方式改变生活方式首先是戒酒，或尽量减少酒量首先是戒酒，或尽量减少酒量；合理膳食合理膳食 每日三餐膳食要调配合理每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配，营养平衡，做到粗细搭配，营养平衡；控制高能量、高糖、高脂肪饮食控制高能量、高糖、高脂肪饮食；适当运动，每天坚持体育锻炼适当运动，每天坚持体育锻炼。减少附加打击以免加重肝脏损害减少附加打击以免加重肝脏损害 监测与随访监测与随访（1）加强自我监督，设计能针对自己的饮）加强自我监督，设计能针对自己的饮食、运动、体重指数、腰围以及与生

23、活质食、运动、体重指数、腰围以及与生活质量相关观察指标并绘成图表，进行自我记量相关观察指标并绘成图表，进行自我记录，以供医生参考，以便其可向你提供上录，以供医生参考，以便其可向你提供上个完善的、个体化的饮食和锻炼计划。个完善的、个体化的饮食和锻炼计划。（2）疗效判断需综合评估代谢综合征各组）疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案。方案。认识动脉粥样硬化认识动脉粥样硬化认识几种常见的疾病糖尿病与糖尿病与高血糖高血糖 糖尿病是一种以高血糖为特征的糖尿病是一种

24、以高血糖为特征的代谢性疾病。它是由于胰岛素分泌代谢性疾病。它是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，或两者兼而有不足或胰岛素抵抗，或两者兼而有之所引起的疾病。糖尿病主要分之所引起的疾病。糖尿病主要分1型型和和2型。其中型。其中2型糖尿病是中老年人型糖尿病是中老年人的常见病，我国糖尿病的的常见病，我国糖尿病的90%是是2型型糖尿病。糖尿病。糖尿病的诊断糖尿病的诊断 2006年年WHO关于糖尿病和高血关于糖尿病和高血糖中间状态诊断标准的建议糖中间状态诊断标准的建议:糖尿病糖尿病:空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L或餐后或餐后2h血浆葡萄糖血浆葡萄糖11.1mmol/L。糖耐量。糖耐量低减（低

25、减（IGT）:餐后餐后2 h血浆葡萄糖血浆葡萄糖7.8mmol/L，但，但11.1mmol/L。空。空腹血糖受损（腹血糖受损（IFG）:空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖6.1mmol/L，但，但7 mmol/L。糖调。糖调节受损（节受损（IGR）：同时存在）：同时存在IGT 和和IFG时。时。高血糖、糖尿病高血糖、糖尿病有什么危害？有什么危害？高血糖本身可以引起酮症酸中毒高血糖本身可以引起酮症酸中毒昏迷或高渗昏迷、感染等，更为重昏迷或高渗昏迷、感染等，更为重要的是长期高血糖导致机体很多慢要的是长期高血糖导致机体很多慢性合并症，如心脑血管疾病，是糖性合并症，如心脑血管疾病，是糖尿病患者的主要死因，据

26、统计尿病患者的主要死因，据统计80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病。的糖尿病患者死于心脑血管疾病。另外还有失明、尿毒症、截肢等。另外还有失明、尿毒症、截肢等。4、为什么会得糖尿病？、为什么会得糖尿病？发生糖尿病的原因主要有两条：（发生糖尿病的原因主要有两条：（1）先天（内因）因素：与遗传有关，体内有先天（内因）因素：与遗传有关，体内有糖尿病易感基因。（糖尿病易感基因。（2）后天（外因）因素）后天（外因）因素：往往是促使发病的重要因素。：往往是促使发病的重要因素。生活条生活条件优越，进食过多，活动过少，导致肥胖件优越，进食过多，活动过少，导致肥胖。产生胰岛素抵抗，血糖升高，最终发展。产生胰岛素抵抗

27、，血糖升高，最终发展成糖尿病。成糖尿病。饮食结构不合理。过多食用饮食结构不合理。过多食用蛋白质和脂肪含量高的食品，吃蔬菜和含蛋白质和脂肪含量高的食品，吃蔬菜和含纤维素的食品少了。纤维素的食品少了。饮食不规律，暴饮饮食不规律，暴饮暴食。暴食。工作或精神压力过大，缺少劳逸工作或精神压力过大，缺少劳逸结合。结合。怎样才能早期发现糖尿病？怎样才能早期发现糖尿病？什么人需要筛查患糖尿病？什么人需要筛查患糖尿病？专家认为，年龄专家认为，年龄45岁，特别是岁，特别是BMI25，尤其是腹型肥胖，并有下列危险因素者，尤其是腹型肥胖，并有下列危险因素者必须筛查：必须筛查：习惯于不活动者；习惯于不活动者；I级亲属级

28、亲属为糖尿病者；为糖尿病者；曾分娩曾分娩4胎儿或曾诊断胎儿或曾诊断为妊娠糖尿病者；为妊娠糖尿病者；高血压（血压高血压（血压140/90Hg）；）；HDL-C0.9mmol/L（35mg/dl/L）及）及TG2.8mmol/L（250mg/dl/L）；）；有多囊卵巢综合征；有多囊卵巢综合征；有过糖耐量低减（有过糖耐量低减（IGT）或空腹血糖受损（）或空腹血糖受损（IFG），或糖调节受损史；），或糖调节受损史；伴有其他胰岛伴有其他胰岛素抵抗的临床表现，如多囊卵巢综合征黑素抵抗的临床表现，如多囊卵巢综合征黑棘皮病；棘皮病；有血管病（如动脉粥样硬化或有血管病（如动脉粥样硬化或微血管病）史。微血管病）史。糖尿病的治疗糖尿病的治疗（1）合理饮食）合理饮食（2）运动治疗）运动治疗（3）药物治疗）药物治疗血糖要控制在什么水平？血糖要控制在什么水平？胡大一教授总结成一句话：胡大一教授总结成一句话：“控控制糖尿病，记住数字制糖尿病，记住数字6。早期诊断和。早期诊断和早期治疗糖尿病，使空腹血糖和糖化早期治疗糖尿病，使空腹血糖和糖化血红蛋白分别小于血红蛋白分别小于6mmol/L和和6%”。谢谢！谢谢！