乳腺肿瘤影像学进展课件.ppt

1、乳腺肿瘤影像学诊断新进展乳腺肿瘤影像学诊断新进展乳腺肿瘤的现状乳腺肿瘤的现状v乳腺肿瘤是妇女的常见病、多发病，其中乳腺癌乳腺肿瘤是妇女的常见病、多发病，其中乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来乳腺癌在是妇女最常见的恶性肿瘤之一。近年来乳腺癌在世界范围内呈明显上升趋势，全球每年约有世界范围内呈明显上升趋势，全球每年约有120120余万妇女患乳腺癌，余万妇女患乳腺癌，5050万妇女死于乳腺癌。据医万妇女死于乳腺癌。据医学专家估计，到学专家估计，到20102010年，全球乳腺癌年新发病例年，全球乳腺癌年新发病例数将达到数将达到 140140万左右。万左右。我国女性乳腺癌发病特点我国女性乳腺癌发病

2、特点发病率、发病率、死亡率持死亡率持续快速上续快速上升升发病呈发病呈年轻化年轻化趋势趋势城市发城市发病率高病率高于农村于农村就诊时就诊时间晚间晚发病率年增长发病率年增长3%，死亡率较十年前增死亡率较十年前增长约长约40%30岁开始岁开始 40-49岁高峰岁高峰30为、为、期期大城市高于中大城市高于中小城市，中小小城市，中小城市高于农村城市高于农村乳腺癌的发生相关因素乳腺癌的发生相关因素月经初潮早，绝经晚月经初潮早，绝经晚精神抑郁和过度紧张精神抑郁和过度紧张激素及药物使用不当激素及药物使用不当遗传因素遗传因素不婚不育不婚不育乳腺癌乳腺癌不健康的饮食习不健康的饮食习惯和生活方式惯和生活方式影像学检

3、查方法影像学检查方法钼靶检查钼靶检查CTMRI其他检查其他检查超声检查超声检查（一）钼靶检查（一）钼靶检查钼靶检查钼靶检查 检查内容检查内容肿块大小肿块大小肿块形状肿块形状肿块边缘肿块边缘肿块密度肿块密度内部结构内部结构检查效果检查效果敏感性为敏感性为8294%特异性为特异性为8794%最基本的影像学检查方法最基本的影像学检查方法 乳腺癌筛查的首选手段乳腺癌筛查的首选手段 （一）钼靶检查（一）钼靶检查直接征象直接征象:(1)肿块肿块1边缘光滑清晰或边缘光滑清晰或结节边缘可见结节边缘可见“晕圈征晕圈征”时时 为良性病变为良性病变3部分与腺体重叠部分与腺体重叠边缘模糊者，良、边缘模糊者，良、恶性病

4、变有一定恶性病变有一定重叠重叠 2呈毛刺状或深沟呈毛刺状或深沟分叶状时为恶性分叶状时为恶性病变病变（一）钼靶检查（一）钼靶检查直接征象：直接征象：(2)钙化钙化成簇样微小钙化（超过5枚3），提示乳腺癌 恶性度越高恶性度越高（一）钼靶检查（一）钼靶检查腋窝淋巴结腋窝淋巴结v腋窝淋巴结多数位置较深，临床触诊敏感度不高，腋窝淋巴结多数位置较深，临床触诊敏感度不高，多依靠影像学检查。乳腺癌转移腋窝淋巴结多表多依靠影像学检查。乳腺癌转移腋窝淋巴结多表现为较大径，形态不规则（分叶状或不规则）、现为较大径，形态不规则（分叶状或不规则）、边缘毛糙、密度不均。淋巴结数量对于有无乳腺边缘毛糙、密度不均。淋巴结数量

5、对于有无乳腺癌转移鉴别意义不大。由于钼靶检查只能包括部癌转移鉴别意义不大。由于钼靶检查只能包括部分腋窝，有研究认为、对比具有较高的诊断价值。分腋窝，有研究认为、对比具有较高的诊断价值。（一）钼靶检查（一）钼靶检查优缺点优缺点优越性优越性在于对乳腺组织中钙化在于对乳腺组织中钙化灶的显示及鉴别，在早灶的显示及鉴别，在早期乳腺癌中非常重要，期乳腺癌中非常重要，因为恶性的微小钙化灶因为恶性的微小钙化灶可以是早期乳腺癌的唯可以是早期乳腺癌的唯一表现，这一点是其它一表现，这一点是其它检查手段及临床触诊无检查手段及临床触诊无法达到的。法达到的。局限性局限性1、当病灶密度与周围组、当病灶密度与周围组织相仿且缺

6、乏其他伴随织相仿且缺乏其他伴随征象时，病灶难以显示征象时，病灶难以显示，易漏诊。（如致密型，易漏诊。（如致密型乳腺中的肿块乳腺中的肿块)2、对于乳腺的深部、高、对于乳腺的深部、高位或乳腺尾部的肿瘤，位或乳腺尾部的肿瘤，可因为未摄入片中而漏可因为未摄入片中而漏诊。诊。3、有放射性辐射，年轻、有放射性辐射，年轻女性慎用女性慎用（一）钼靶检查（一）钼靶检查新进展：数字化摄影新进展：数字化摄影(1)优势高的图像质量及高的图像质量及对比度对比度 缩短了检缩短了检查时间查时间 提高了检查提高了检查的舒适度的舒适度 照射量下降了照射量下降了2575%重检率由重检率由13.8%下降下降到到11.5%储存、传输

7、，储存、传输，支持远程会支持远程会诊诊 强大的后处理强大的后处理（如谐调处理、（如谐调处理、空间频率处理、空间频率处理、减影技术）功能减影技术）功能 计算机计算机X线摄影（线摄影（computed radiology,CR）属于间接数字化成属于间接数字化成像像（一）钼靶检查（一）钼靶检查新进展：数字化摄影新进展：数字化摄影(2)乳腺数字化摄影乳腺数字化摄影数字式数字式X线摄影（线摄影（）属于直接数字化成属于直接数字化成像，图像质量好，像，图像质量好，分辨率高，应用广分辨率高，应用广泛。泛。（一）钼靶检查（一）钼靶检查新进展：新进展：(1)乳腺钼靶计算机辅助诊乳腺钼靶计算机辅助诊断系统（断系统（

8、）是指运行）是指运行计算机及相关软件，对计算机及相关软件，对数字化的影像图像进行数字化的影像图像进行去噪和特征增强，然后去噪和特征增强，然后提取出具有诊断价值的提取出具有诊断价值的特征。特征。当前研究热点当前研究热点（一）钼靶检查（一）钼靶检查新进展：新进展：(2)v优点：优点：v缺点：缺点：有助于提高医生诊断的敏感性和特异性有助于提高医生诊断的敏感性和特异性 诊断敏感性从诊断敏感性从73%提高到提高到87%，特异性从特异性从32%提高到提高到42%与不结合相比，早期乳腺癌的检与不结合相比，早期乳腺癌的检出率提高了出率提高了5-16%作为作为“双读片双读片”的形式，避免的形式，避免视觉疲劳、注

9、意力下降造成的漏视觉疲劳、注意力下降造成的漏诊诊 直径直径1的乳癌检出率提高至原来的乳癌检出率提高至原来的的164%，检出年龄及分期提早，检出年龄及分期提早 假阳性率高（假阳性率高（40%），只能作为一种辅助方法，），只能作为一种辅助方法，应当始终定位为第二阅片人（应当始终定位为第二阅片人（），而由医生），而由医生作出最终的诊断结果。作出最终的诊断结果。(二）二）检查检查功能功能简简述述分辨率高、组织结构分辨率高、组织结构清晰，明确病灶及其清晰，明确病灶及其周围解剖结构周围解剖结构 准确显示乳腺原发病灶的准确显示乳腺原发病灶的形态、大小、密度和部位形态、大小、密度和部位了解肿块对皮肤和胸壁的了

10、解肿块对皮肤和胸壁的浸润程度浸润程度 了解腋窝、胸骨旁和纵隔了解腋窝、胸骨旁和纵隔内有无肿大淋巴结内有无肿大淋巴结 了解是否有肺内转移了解是否有肺内转移 早期强化率早期强化率 时间时间-密度密度曲线曲线 乳腺肿瘤乳腺肿瘤CTCT诊断诊断形态学表现形态学表现(二）检查二）检查常用诊断方法常用诊断方法(二）检查二）检查乳腺癌的形态学表现乳腺癌的形态学表现癌肿局部皮肤增癌肿局部皮肤增厚，皮下脂肪层厚，皮下脂肪层消失消失 肿块边缘可见毛刺肿块边缘可见毛刺或分叶，较大肿块或分叶，较大肿块内部可有低密度坏内部可有低密度坏死区死区 类圆形或不规则形软类圆形或不规则形软组织块影，少数表现组织块影，少数表现为片

11、状模糊影为片状模糊影(二）检查二）检查良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（1）v边缘光滑，分界清晰，边缘光滑，分界清晰，v乳腺纤维腺瘤可以推压邻近腺体和脂肪组织形成乳腺纤维腺瘤可以推压邻近腺体和脂肪组织形成“晕圈征晕圈征”，边缘清晰，多数有分叶；，边缘清晰，多数有分叶；v乳腺囊肿成边缘光滑的囊性病灶，病灶内密度均乳腺囊肿成边缘光滑的囊性病灶，病灶内密度均匀，值匀，值10-30，囊壁可有增强。，囊壁可有增强。v囊性增生表现为边缘模糊的肿块，内有多个或单囊性增生表现为边缘模糊的肿块，内有多个或单个小囊状影。导管内乳头状瘤病为囊状影内有明个小囊状影。导管内乳头状瘤病为囊状影内有明显增强的实性

12、结节。显增强的实性结节。(二）检查二）检查良性病变的形态学表现（良性病变的形态学表现（2）右乳内类圆形肿块，密右乳内类圆形肿块，密度均匀，边界清楚，病度均匀，边界清楚，病理为纤维瘤理为纤维瘤左侧乳腺内圆形囊状影，左侧乳腺内圆形囊状影，可见增强结节，病理为可见增强结节，病理为导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤右乳内边缘光滑的囊状病灶，右乳内边缘光滑的囊状病灶，内部密度均匀，囊壁强化，内部密度均匀，囊壁强化，病理为乳腺囊肿病理为乳腺囊肿(二）检查二）检查时间时间-密度曲线密度曲线（1）v根据曲线形态分根据曲线形态分为为3型：型：v型持续上升型型持续上升型v型平台型型平台型v型流出型。型流出型。(二）检查

13、二）检查时间时间-密度曲线密度曲线（2）v型大多为良性病变，型大多为良性病变，来自修建军的报道v 型大多为恶性病变，型大多为恶性病变，v型曲线良、恶性病变有较多重叠。型曲线良、恶性病变有较多重叠。(二）检查二）检查时间时间-密度曲线密度曲线（3）v图图2罗云辉等乳腺罗云辉等乳腺疾病动态增强时疾病动态增强时间间-密度曲线：密度曲线：v乳腺癌的时间乳腺癌的时间-密密度曲线呈早期快度曲线呈早期快速上升速上升-峰值平台峰值平台-缓慢下降型缓慢下降型v纤维腺瘤时间纤维腺瘤时间-密密度曲线为渐进性度曲线为渐进性上升型，病变强上升型，病变强化程度缓慢持续化程度缓慢持续升高升高(二）检查二）检查增强率增强率v

14、 增强率计算公式：增强率计算公式：v (值增强后值增强前值增强后值增强前)x100值增强前值增强前v 乳腺恶性病变的增强率随时间延迟逐渐下降乳腺恶性病变的增强率随时间延迟逐渐下降v 良性病变的增强率随时间延迟逐率逐渐上升良性病变的增强率随时间延迟逐率逐渐上升 v 良恶性病变增强率随时间延迟重叠范围逐渐增多良恶性病变增强率随时间延迟重叠范围逐渐增多 v 有学者建议以有学者建议以E1大于大于110%作为诊断恶性病变标准，诊断作为诊断恶性病变标准，诊断的准确率、假阳性率、假阴性率分别为的准确率、假阳性率、假阴性率分别为74.2%(32/43)、7.0%(3/43)、18.6%(8/43)。v (二）

15、检查二）检查区分良恶性肿瘤的区分良恶性肿瘤的 值值v一般认为大于一般认为大于50可以考虑乳腺癌，但不能作为可以考虑乳腺癌，但不能作为严格标准，应结合病变形态学特征以及动态增强严格标准，应结合病变形态学特征以及动态增强曲线进行综合诊断。曲线进行综合诊断。(二）检查二）检查灌注成像灌注成像(1)血容量血容量()表面通透性表面通透性()平均通过时间平均通过时间()血流量血流量()(二）检查二）检查灌注成像灌注成像(2)v乳腺癌组的、平均值均明显高于正常乳腺组，乳腺癌组的、平均值均明显高于正常乳腺组，而值无明显统计学差异；而值无明显统计学差异；v乳腺的非肿瘤性病变多呈低灌注表现，乳腺脓肿乳腺的非肿瘤性

16、病变多呈低灌注表现，乳腺脓肿也仅在脓壁表现为高灌注，而脓腔内呈低灌注；也仅在脓壁表现为高灌注，而脓腔内呈低灌注；v血供丰富、呈高灌注着多为乳腺癌和纤维腺瘤；血供丰富、呈高灌注着多为乳腺癌和纤维腺瘤；v纤维腺瘤血液灌注分布均匀纤维腺瘤血液灌注分布均匀v乳腺癌血液灌注多分布不均匀乳腺癌血液灌注多分布不均匀v依靠灌注参数可以有效的鉴别肿瘤与非肿瘤性病依靠灌注参数可以有效的鉴别肿瘤与非肿瘤性病变，对于纤维腺瘤和乳腺癌的鉴别仍需要更多病变，对于纤维腺瘤和乳腺癌的鉴别仍需要更多病例的积累。例的积累。(二）检查二）检查优缺点比较（优缺点比较（1）分辨率高分辨率高组织结构清晰组织结构清晰解剖结构明确解剖结构明

17、确 对于隐性乳腺对于隐性乳腺癌和早期小的癌和早期小的癌灶有较高的癌灶有较高的诊断价值诊断价值 不适合做钼靶不适合做钼靶乳腺摄影或钼乳腺摄影或钼靶诊断困难者靶诊断困难者可以可以CT扫描扫描，帮助诊断，帮助诊断 能较好的评价能较好的评价腋窝、胸骨后腋窝、胸骨后为淋巴结及肺为淋巴结及肺内病变情况内病变情况 优优 势势(二）检查二）检查优缺点比较（优缺点比较（2）对于癌肿内微对于癌肿内微小钙化显示不小钙化显示不够理想够理想 存在对比剂过存在对比剂过敏的危险敏的危险 X线辐射剂量线辐射剂量比比X线摄影高线摄影高检查费用高检查费用高 不不 足足受上述限制，不能作为受上述限制，不能作为乳腺肿瘤诊断的常规检乳

18、腺肿瘤诊断的常规检查手段查手段(三）检查三）检查临床应用临床应用检查适应症(三）检查三）检查高危人群筛查高危人群筛查32在钼靶上会出现在钼靶上会出现难与复发灶鉴别难与复发灶鉴别的结构扭曲或放的结构扭曲或放射状瘢痕等征象，射状瘢痕等征象，而显像较少受到而显像较少受到干扰。干扰。1 1或或2 2基因突变的基因突变的妇女乳腺容易受妇女乳腺容易受到放射线的影响到放射线的影响而癌变，用代替而癌变，用代替钼靶更为合理钼靶更为合理 对高危人群进行筛查的优势对高危人群进行筛查的优势:由于由于MRIMRI的高敏感的高敏感性，比其它影像性，比其它影像学检查更加容易学检查更加容易发现可疑病灶，发现可疑病灶，做到早期

19、诊断、做到早期诊断、早期治疗。早期治疗。1(三）检查三）检查新辅助化疗疗效的评估新辅助化疗疗效的评估 v 新辅助化疗新辅助化疗(）又称术前化疗（）又称术前化疗（）或初始化疗（）或初始化疗（）；）；v 最初是指对局部晚期乳腺癌患者进行手术治疗之前所最初是指对局部晚期乳腺癌患者进行手术治疗之前所进行的全身性辅助化疗，进行的全身性辅助化疗，v 目前已将该治疗扩展至肿瘤较大的可手术的乳腺癌，目前已将该治疗扩展至肿瘤较大的可手术的乳腺癌，以使肿瘤降期，进而达到保乳手术治疗的目的。以使肿瘤降期，进而达到保乳手术治疗的目的。(三）检查三）检查新辅助化疗优势（新辅助化疗优势（1）缩小肿瘤及淋巴缩小肿瘤及淋巴结

20、体积，使原发结体积，使原发肿瘤及淋巴结降肿瘤及淋巴结降期，提高保乳率期，提高保乳率 完全缓解率（完全缓解率（）为）为36%部分缓解率（部分缓解率（）为）为43%术前化疗组保乳手术率为术前化疗组保乳手术率为68%术后化疗组保乳手术率为术后化疗组保乳手术率为60%同时也可避免术同时也可避免术后化疗时因手术后化疗时因手术时间和伤口愈合时间和伤口愈合的原因而需延期的原因而需延期治疗的情况治疗的情况 新新辅辅助化助化疗并没疗并没有有达达到延到延迟迟生存期限的目的，生存期限的目的，但由于具有上述但由于具有上述优势优势，近几年新，近几年新辅辅助化助化疗疗在乳在乳腺癌腺癌综综合治合治疗疗中逐中逐渐渐推广推广应

21、应用。用。(三）检查三）检查新辅助化疗优势（新辅助化疗优势（2）不敏感肿瘤可不敏感肿瘤可以及时更改治以及时更改治疗方案疗方案敏感的肿瘤敏感的肿瘤避免了术后避免了术后化疗无法观化疗无法观察化疗效果察化疗效果的盲目性的盲目性 在替评价肿瘤对化疗药物的敏感程度。在替评价肿瘤对化疗药物的敏感程度。(三）检查三）检查评价新辅助化疗疗效的价值评价新辅助化疗疗效的价值(1)传统方法判断残存肿瘤与病理符合率传统方法判断残存肿瘤与病理符合率结论：对于化疗后临床完全缓解的不可触及肿瘤，用任结论：对于化疗后临床完全缓解的不可触及肿瘤，用任何一种传统方法评价均不准确何一种传统方法评价均不准确。肿瘤细胞坏死后常被纤维增

22、生所代替，肿肿瘤细胞坏死后常被纤维增生所代替，肿块缩小与实际残留的肿瘤细胞数不成正比块缩小与实际残留的肿瘤细胞数不成正比(三）检查三）检查评价新辅助化疗疗效的价值评价新辅助化疗疗效的价值(2)等对等对4141例可触及乳腺癌患者的前瞻性研究结果证例可触及乳腺癌患者的前瞻性研究结果证实已病理结果为金标准实已病理结果为金标准 ：上，增强后上，增强后的纤维组织的纤维组织不会像肿瘤不会像肿瘤那样摄取造那样摄取造影剂，可以影剂，可以明显区分出明显区分出残余的肿瘤残余的肿瘤细胞细胞 各项方法符合率示意图各项方法符合率示意图(三）检查三）检查新辅助化疗后的形态学变化新辅助化疗后的形态学变化 化疗后肿瘤缩小方式

23、化疗后肿瘤缩小方式 向心型缩小，易于向心型缩小，易于手术切除及保乳手手术切除及保乳手术，预后较好术，预后较好 树枝型缩小，行保乳树枝型缩小，行保乳手术时易出现肿瘤残手术时易出现肿瘤残存，预后不佳。存，预后不佳。化疗前境界清楚的肿瘤可能会由于化疗的作用变化疗前境界清楚的肿瘤可能会由于化疗的作用变成肿瘤的碎片，成为不相连的病灶成肿瘤的碎片，成为不相连的病灶(三）检查三）检查对于新辅助化疗后肿瘤范围的评估（）对于新辅助化疗后肿瘤范围的评估（）v多因素分析表明肿瘤体积的变化是化疗后效果更多因素分析表明肿瘤体积的变化是化疗后效果更敏感的评价指标；敏感的评价指标；v可以检测化疗反应的进展，对于和组肿瘤大小

24、的可以检测化疗反应的进展，对于和组肿瘤大小的确定准确率高，对化疗反应明显的肿瘤容易低估确定准确率高，对化疗反应明显的肿瘤容易低估肿瘤范围。肿瘤范围。v 通过对通过对58例乳腺癌患者新辅助化疗后的研究认例乳腺癌患者新辅助化疗后的研究认为，和组定量分析准确度是有限的，不同程度的为，和组定量分析准确度是有限的，不同程度的存在高估和低估肿瘤的情况；存在高估和低估肿瘤的情况；v 通过通过31例乳腺癌患者新辅助化疗前后对比研究例乳腺癌患者新辅助化疗前后对比研究表明，化疗后化疗反应的程度越大，对残存肿瘤表明，化疗后化疗反应的程度越大，对残存肿瘤大小的判断也不准确；大小的判断也不准确；(三）检查三）检查对于新

25、辅助化疗后肿瘤范围的评估（）对于新辅助化疗后肿瘤范围的评估（）对比增强定量分析：对比增强定量分析：的研究组在化疗期间对比剂吸收剂既可以提高也可以轻的研究组在化疗期间对比剂吸收剂既可以提高也可以轻度下降，和组对比及吸收会持续下降，化疗后肿瘤缩小度下降，和组对比及吸收会持续下降，化疗后肿瘤缩小25%25%与（与（）及对比增强程度的下降有关。）及对比增强程度的下降有关。肿瘤化疗后增强参数的下降在肿瘤明显缩小之前剂可以观肿瘤化疗后增强参数的下降在肿瘤明显缩小之前剂可以观察到，提示化疗药物对血管的作用于对肿瘤细胞的损伤作察到，提示化疗药物对血管的作用于对肿瘤细胞的损伤作用是相互独立的，在肿瘤大小发生明显

26、变化之前如果能早用是相互独立的，在肿瘤大小发生明显变化之前如果能早期观察肿瘤血液动力学变化，预测化疗反应及预后，对临期观察肿瘤血液动力学变化，预测化疗反应及预后，对临床具有重要意义。床具有重要意义。(三）检查三）检查乳腺肿瘤的动态增强诊断乳腺肿瘤的动态增强诊断特征与病变内部组织特征与病变内部组织结构有关结构有关把血流动力学和肿块把血流动力学和肿块强化形态特征相结合强化形态特征相结合，可以提高动态增强，可以提高动态增强检查对乳腺疾病的诊检查对乳腺疾病的诊断准确率断准确率 形态学改变：反映病形态学改变：反映病变微血管灌注和微血变微血管灌注和微血管对对比剂的通透性管对对比剂的通透性 早期强化率早期强

27、化率强化后病变形态特征强化后病变形态特征反映病变的血液动力反映病变的血液动力学改变学改变强化信号强化信号时间曲线时间曲线(三）检查三）检查早期强化率（早期强化率（1）v早期强化率（）早期强化率（）=（1 10 0）0 0v 1 1为为1 1时的强化信号强化，时的强化信号强化，0 0为平扫病变的信号强为平扫病变的信号强度。度。v乳腺癌的强化率平均达乳腺癌的强化率平均达104%104%，良性病变强化率平，良性病变强化率平均为均为72%72%。v90%90%以上的浸润性乳腺癌表现为早期强化，可将以上的浸润性乳腺癌表现为早期强化，可将前前2 2内强化率大于内强化率大于90%90%作为良恶性病变鉴别的阈

28、值。作为良恶性病变鉴别的阈值。(三）检查三）检查早期强化率（早期强化率（2）v 利用利用1 1强化率对于直径强化率对于直径1 1的乳癌诊断准确率达的乳癌诊断准确率达68%68%，v 结合时间参数计算病变强化时间比率（）（结合时间参数计算病变强化时间比率（）（0 0）/(T 0)S/(T 0)S，为强化峰值，为强化峰值，T T 为峰值时间，对于为峰值时间，对于1 1的乳癌诊断准确率达的乳癌诊断准确率达74%74%。v 腋窝淋巴结的早期强化率大于腋窝淋巴结的早期强化率大于100%100%为转移淋巴结的诊断标准，准为转移淋巴结的诊断标准，准确度约为确度约为88%88%，可取代利用淋巴结大小及形态的诊

29、断方法。，可取代利用淋巴结大小及形态的诊断方法。v 早期强化率高可能与后期的远处转移有关。早期强化率高可能与后期的远处转移有关。(三）检查三）检查时间时间-信号曲线（信号曲线（1）型为持续上升型，强化呈渐型为持续上升型，强化呈渐进持续强化进持续强化,常为良性病变常为良性病变 型为上升平台型型为上升平台型,提示乳腺癌提示乳腺癌 型为快进快出型型为快进快出型,提示乳腺癌提示乳腺癌 aa型后期持续上升型后期持续上升 早期明显强化，中晚期维持早期明显强化，中晚期维持在峰值上下在峰值上下10%10%，呈平台型，呈平台型 早期迅速强化后迅速下降，早期迅速强化后迅速下降，到最后期强化值从峰值下降到最后期强化

30、值从峰值下降10%b型后期上升缓慢型后期上升缓慢(三）检查三）检查时间时间-信号曲线（信号曲线（2）v 利用曲线形态诊断乳腺癌的敏感度利用曲线形态诊断乳腺癌的敏感度91%91%，特异度，特异度83%83%，准，准确度确度86%86%。有报道对于浸润型乳腺癌的诊断敏感度高达。有报道对于浸润型乳腺癌的诊断敏感度高达100%100%。v 但对于非常小的乳腺癌、部分导管内癌、一些特殊类型但对于非常小的乳腺癌、部分导管内癌、一些特殊类型的乳腺癌（如粘液腺癌），由于新生血管少，所以强化的乳腺癌（如粘液腺癌），由于新生血管少，所以强化不典型；硬癌和实性管状癌也表现为持续渐进性强化。不典型；硬癌和实性管状癌也

31、表现为持续渐进性强化。(三）检查三）检查病变的强化形态病变的强化形态 v 强化形态：乳腺癌表现为不规则肿块样强化，也可表现强化形态：乳腺癌表现为不规则肿块样强化，也可表现为星芒状、沿导管分布的线状、丛状或分枝状强化；良为星芒状、沿导管分布的线状、丛状或分枝状强化；良性病变多表现为边缘清晰的类圆形或分叶状强化，强化性病变多表现为边缘清晰的类圆形或分叶状强化，强化较均匀。较均匀。v 强化部位：乳腺癌多从边缘环状强化向中央渗透，为向强化部位：乳腺癌多从边缘环状强化向中央渗透，为向心样强化；良性病变多表现为先中心强化，再向周边扩心样强化；良性病变多表现为先中心强化，再向周边扩散的离心样强化。散的离心样

32、强化。(三）检查三）检查评分评分强化曲线强化曲线强化值强化值强化形态强化形态类圆形分类圆形分叶状强化叶状强化（0分）分）线状分支线状分支状强化状强化（1分）分）边缘清晰边缘清晰（0 0分）分）边缘不清边缘不清（1 1分）分）型型（0分）分）型型（1分）分）型型（2分）分）50%50%（0 0分）分）51100%51100%（2 2分）分）100%100%（3 3分）分）边边 缘缘强化均匀强化均匀均匀离心强均匀离心强化（化（0 0分）分）不均匀离心不均匀离心强化（强化（1 1分）分）向心样强化向心样强化（2 2分）分）3分为恶性。敏感度分为恶性。敏感度93%，特异度，特异度65%，准确度，准确度

33、85%(三）检查三）检查评分（评分（1）峰值到达时间峰值到达时间强化消退率强化消退率强化形态强化形态圆形结节样圆形结节样（1 1分）分）不规则形不规则形（3 3分）分）毛刺毛刺（4 4分）分）边缘清晰边缘清晰（1 1分）分）边缘不清边缘不清（3 3分）分）1（3分）分）2-4（2分）分）5（1分）分）0 0（1 1分）分）1-5%1-5%（2 2分）分）6-15%6-15%（3 3分）分）15%15%（4 4分）分）边边 缘缘强化均匀强化均匀强化均匀强化均匀（1 1分）分）强化不均强化不均（3 3分）分）环状强化环状强化（3 3分）分）管状强化管状强化（4 4分）分）(三）检查三）检查评分（评

34、分（2）5 5分为肯定良性分为肯定良性 6-76-7分为可能良性分为可能良性 8-98-9分为中间性分为中间性 10-1310-13为可能恶性为可能恶性 1414分为肯定恶性分为肯定恶性 总评分总评分与病理对照，与病理对照，7 7分以下均为良性，中间组分以下均为良性，中间组15%15%为乳腺癌，为乳腺癌，后后2 2组对乳腺癌的阳性预测值分别为组对乳腺癌的阳性预测值分别为74%74%和和100%100%。(三）检查三）检查乳腺新技术及新热点乳腺新技术及新热点扩散加权成像扩散加权成像 磁共振波谱磁共振波谱 T2*首过灌注成像首过灌注成像（,）（.）(三）检查三）检查扩散加权成像（扩散加权成像（1）

35、v 是研究水分子微观运动的成像方法，多采用平面回波成是研究水分子微观运动的成像方法，多采用平面回波成像（像（,）。最初用于颅脑损伤的研究，近几年广泛应用）。最初用于颅脑损伤的研究，近几年广泛应用于全身各部位疾病的研究。于全身各部位疾病的研究。v 恶性病变在上呈明显高信号，良性病变高于或略高于正恶性病变在上呈明显高信号，良性病变高于或略高于正常乳腺组织。常乳腺组织。v 恶性肿瘤的恶性肿瘤的()值明显小于良性病变和正常组织。是因值明显小于良性病变和正常组织。是因为肿瘤内水分子的有效运动被限制所造成的，其中最明为肿瘤内水分子的有效运动被限制所造成的，其中最明确的原因是恶性肿瘤细胞密度高，胞外容积减少

36、。确的原因是恶性肿瘤细胞密度高，胞外容积减少。v 中中b值会影响值的差异，因此最小值会影响值的差异，因此最小b值的选择，仍有待于值的选择，仍有待于更多的研究。更多的研究。(三）检查三）检查扩散加权成像（扩散加权成像（2）v 优点是不需增强，检查时间短，缺点是空间分辨率优点是不需增强，检查时间短，缺点是空间分辨率低，解剖图像质量远不如增强扫描。低，解剖图像质量远不如增强扫描。动态增强扫描结合扩散加权成像有助于提高乳腺病变定性诊断的特动态增强扫描结合扩散加权成像有助于提高乳腺病变定性诊断的特异性，可为动态增强扫描不能确定诊断的病灶提供更有价值的信息。异性，可为动态增强扫描不能确定诊断的病灶提供更有

37、价值的信息。数据摘自李洁等研究数据摘自李洁等研究(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（1）是检测或体内代谢和生化信息的无创性技术。是检测或体内代谢和生化信息的无创性技术。检测乳腺检测乳腺不同病变不同病变内代谢物内代谢物质质量分质质量分数的差异数的差异，描述病，描述病变的特征变的特征增进对乳增进对乳腺病变尤腺病变尤其是乳腺其是乳腺癌生化物癌生化物质质量分质质量分数方面的数方面的再认识再认识实现乳腺实现乳腺疾病的影疾病的影像学诊断像学诊断由单一的由单一的形态学描形态学描述向功能述向功能性的转变性的转变提高对乳提高对乳腺疾病的腺疾病的确诊率。确诊率。(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（2）v的

38、原理：与原理基本相似，主要在于对数据的处的原理：与原理基本相似，主要在于对数据的处理和显示方式的不同。抑制其化学位移，是利用理和显示方式的不同。抑制其化学位移，是利用磁共振成像和化学位移中微小变化来采集信息，磁共振成像和化学位移中微小变化来采集信息，进行特定化合物的系列分析。不同代谢产物的化进行特定化合物的系列分析。不同代谢产物的化学位移产生不同的信号强度峰值。学位移产生不同的信号强度峰值。v目前最常用的是目前最常用的是1H、31P两种波谱。两种波谱。1比比31更更敏感。临床多采用敏感。临床多采用1。(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（3）v乳腺肿瘤的常见表现乳腺肿瘤的常见表现：v 乳腺癌

39、比良性病变或正常组织的胆碱水平明显乳腺癌比良性病变或正常组织的胆碱水平明显增高：正常乳腺组织增高：正常乳腺组织1在在1.32处显示一独立清晰处显示一独立清晰的乳酸（）峰，胆碱（）峰显示低平，的乳酸（）峰，胆碱（）峰显示低平，峰与峰峰与峰顶连线呈上升趋势；乳腺癌在顶连线呈上升趋势；乳腺癌在3.2处可见胆碱峰处可见胆碱峰显著增高，乳酸峰显著降低，显著增高，乳酸峰显著降低，峰与峰顶连线呈峰与峰顶连线呈下降趋势。下降趋势。(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（4）v病理基础：胆碱代谢物及其衍生物在所有肿瘤组病理基础：胆碱代谢物及其衍生物在所有肿瘤组织内浓度升高，通常认为是恶性肿瘤的标志物。织内浓度升

40、高，通常认为是恶性肿瘤的标志物。乳腺中的胆碱及其代谢产物的含量主要取决于乳乳腺中的胆碱及其代谢产物的含量主要取决于乳腺上皮细胞的代谢水平，由于癌细胞的生长及增腺上皮细胞的代谢水平，由于癌细胞的生长及增值速度较正常组织迅速，因此其胆碱含量可较正值速度较正常组织迅速，因此其胆碱含量可较正常组织高出常组织高出10余倍。余倍。v诊断乳腺恶性病变的敏感性为诊断乳腺恶性病变的敏感性为83%，特异性为，特异性为87%(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（5）v乳腺肿瘤的偶见表现乳腺肿瘤的偶见表现v少数良性病变（哺乳期）及志愿者中也可观察较少数良性病变（哺乳期）及志愿者中也可观察较高的胆碱峰高的胆碱峰 v如

41、下理论可以解释：胆碱是细胞膜磷脂代谢的成如下理论可以解释：胆碱是细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和退变。所以无论良分之一，参与细胞膜的合成和退变。所以无论良性还是恶性病变，只要在短期内迅速生长，细胞性还是恶性病变，只要在短期内迅速生长，细胞增值加快，膜转运增加，胆碱含量就可以升高，增值加快，膜转运增加，胆碱含量就可以升高，并非恶性病变的特异性表现。良性病变生长缓慢并非恶性病变的特异性表现。良性病变生长缓慢或相对静止，细胞膜的转运和细胞增值缓慢或相或相对静止，细胞膜的转运和细胞增值缓慢或相对静止，胆碱浓度很低，加上技术条件的限制，对静止，胆碱浓度很低，加上技术条件的限制，检测不到可辨认

42、的胆碱波峰。检测不到可辨认的胆碱波峰。(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（6）1、核自然丰度、固有敏、核自然丰度、固有敏感性及组织内核的浓度感性及组织内核的浓度 2、磁场均匀性（不均匀度、磁场均匀性（不均匀度0.1）3 3、机器压水、压脂性能、机器压水、压脂性能 4、体素的位置及大小、体素的位置及大小 5、对比剂影响、对比剂影响建议在增强前进行建议在增强前进行 影响敏感性的因素影响敏感性的因素(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（7）结合结合 平扫结合增强平扫结合增强 单独使用平扫单独使用平扫 确诊率确诊率 97.6%97.6%确诊率为确诊率为92.9%92.9%确诊率为确诊率为81%8

43、1%的应用价值（的应用价值（1 1）：）：有助于鉴别肿瘤良恶性，提高诊断的特异性，但不有助于鉴别肿瘤良恶性，提高诊断的特异性，但不能替代单独对乳腺疾病进行诊断，可作为乳腺技术能替代单独对乳腺疾病进行诊断，可作为乳腺技术的重要补充的重要补充 。(三）检查三）检查磁共振波谱磁共振波谱（8）v的应用价值（的应用价值（2）：）：v 有助于检测治疗效果：常规检查只能在新辅助有助于检测治疗效果：常规检查只能在新辅助化疗化疗6周后观察到肿瘤大小及信号的变化，周后观察到肿瘤大小及信号的变化，v 等研究高场（等研究高场（4.0T）下的）下的1在治疗后在治疗后24h内即内即有显著变化。有显著变化。(三）检查三）检

44、查T2*首过灌注成像首过灌注成像（1）磁共振灌注成磁共振灌注成像是用来反映像是用来反映组织的微血管组织的微血管灌注分布及血灌注分布及血流灌注情况的流灌注情况的一类磁共振检一类磁共振检查技术。查技术。(三）检查三）检查T2*首过灌注成像（首过灌注成像（2）vT2*-首过灌注是应用首过灌注是应用T2*对磁场微变化的敏感对磁场微变化的敏感性，静脉团速注射对比剂后，当对比剂首次通过性，静脉团速注射对比剂后，当对比剂首次通过受检组织时，采用快速扫描序列成像，从而获得受检组织时，采用快速扫描序列成像，从而获得一系列动态图像的检查方法。一系列动态图像的检查方法。v关键技术：采用快速扫描序列；对比剂团速注射。

45、关键技术：采用快速扫描序列；对比剂团速注射。(三）检查三）检查T2*首过灌注成像（首过灌注成像（3）对比剂首过期间，主要存于血管内，血管外极少，血管内外浓度对比剂首过期间，主要存于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大梯度最大,信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况灌注的情况(三）检查三）检查T2*首过灌注成像（首过灌注成像（4）对比剂首过期间出现快速而强烈的对比剂首过期间出现快速而强烈的信号强度下降信号强度下降 对比剂首过期间不出现或仅出现轻对比剂首过期间不出现或仅出现轻微而缓慢的下降趋势微而缓慢的下降趋势 大多数乳腺癌表

46、现为大多数乳腺癌表现为型曲线，平均最大信号型曲线，平均最大信号强度下降强度下降31+15%。而良性乳腺肿瘤的表现为。而良性乳腺肿瘤的表现为型曲线，平均最大信号强度下降率为型曲线，平均最大信号强度下降率为9+7%信号强度信号强度-时间曲线类型时间曲线类型(三）检查三）检查的诊断优缺点的诊断优缺点优点优点不足不足局限局限对于乳房各部对于乳房各部位进行多参数、位进行多参数、多平面、多层多平面、多层成像，软组织成像，软组织分辨率高，因分辨率高，因此对于乳腺肿此对于乳腺肿块的诊断灵敏块的诊断灵敏度高度高特异性降低，特异性降低，假阳性增高；假阳性增高；显示微钙化的显示微钙化的能力差；能力差；检查费用高检查费用高 检查时间长检查时间长不适宜用于不适宜用于大量的筛查大量的筛查于门诊病人于门诊病人初诊中初诊中(三）检查三）检查的诊断应用的诊断应用多用于钼多用于钼靶、超声靶、超声中未能确中未能确诊病例诊病例确定乳腺癌的局部确定乳腺癌的局部形态、周边浸润范形态、周边浸润范围围对于进行乳腺保对于进行乳腺保守治疗的患者，守治疗的患者，增强有助于帮助增强有助于帮助鉴别瘢痕和术后鉴别瘢痕和术后复发复发了解是否有了解是否有多中心、多多中心、多灶性、双乳灶性、双乳同时存在的同时存在的癌灶癌灶