1、原发性纵隔肿瘤重庆医科大学附属永川医院重庆医科大学附属永川医院胸心外科胸心外科毛毛 宁宁原发性纵膈肿瘤1 纵膈实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎（包括两侧脊柱旁肋脊区），两侧为纵膈胸膜，上连颈部，下止于膈肌；概述原发性纵膈肿瘤2 组织结构：概述心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及其周围的结缔组织等。原发性纵膈肿瘤3 纵膈及纵膈肿瘤的特点：概述1.纵隔内组织和器官多；2.组织来源复杂，包含内、中、外三胚层；3.肿瘤种类繁多；4.良性肿瘤多见，亦有恶性，但只占10-25%；5.肿瘤常有其好发部位；原发性纵膈肿瘤4 纵膈的分区：概述 二分法：以胸骨角与第4胸椎下缘的
2、水平连线为界，分成上、下两部；三分法：以气管、心包的前后缘为界，分成前、中、后三部；临床分法：两种划分的综合；原发性纵膈肿瘤5 纵膈肿瘤的好发部位：常见的纵膈肿瘤 前上纵隔：胸腺，胸内甲状腺肿；前下纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿；中纵隔：气管、肠、心包囊肿，淋巴瘤；后纵隔：神经源性瘤，椎旁冷脓肿，动脉瘤；原发性纵膈肿瘤6 神经源性肿瘤：起源于交感神经，多位于后纵膈脊柱旁肋脊区内，单侧多见，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛；畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵膈，接近心底部的心脏大血管前方，10%的畸胎类瘤为恶性；常见的纵膈肿瘤植物神经系统肿瘤：大多起源于交感神经，常见有神经母细胞瘤、神经节细胞瘤；起源于外
3、周神经的肿瘤：多发于脊神经根或其近侧段，常见有神经鞘瘤和神经纤维瘤；原发性纵膈肿瘤7 胸腺瘤（thymoma）：常见的纵膈肿瘤 多位于前上纵膈，分为上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型三类；呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚，多为良性，包膜完整，但临床上常视为潜在恶性；与重症肌无力有一定关联；病理检查不能确定其良恶性，手术中发现包膜不完整，组织外侵者为恶性；原发性纵膈肿瘤8 纵膈囊肿：常见有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，均属良性；胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤：胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴肉瘤、Hodgkin病等；其他肿瘤：血管源性、脂肪组织性、结缔组织性常见的纵膈肿瘤原发性纵膈肿瘤9 约1/
4、3有症状，常缺乏阳性体征，多数为体检时经X线发现；症状主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏器的关系；良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，加之纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推移，因此，良性肿瘤早期大多没有症状；恶性纵隔肿瘤呈浸润性生长，进展快，侵犯周围组织或器官，故可早期出现症状；临床表现原发性纵膈肿瘤10 最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促；压迫周围器官组织症状：临床表现1.神经：2.气管：咳嗽、呼吸困难等3.大血管：如上腔静脉致上腔静脉综合征4.食管：吞咽困难 交感神经干-Horner综合征 喉返神经-声嘶 臂丛神经-上肢麻木、疼痛 膈神经-呃逆、膈肌麻痹原发性纵膈肿
5、瘤11 特异性症状：有确诊意义。临床表现 胸腺瘤：重症肌无力、红细胞发育不全（纯红细胞再障性贫血）；畸胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发（破溃入肺、支气管）；胸内甲状腺肿：甲亢症状，随吞咽动作上下运动；原发性纵膈肿瘤12 临床表现对诊断有重要的参考意义；辅助检查：诊断胸部影像学检查：最重要、最主要的诊断手段！原发性纵膈肿瘤13神经源性肿瘤原发性纵膈肿瘤14 超声检查：鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤；131I同位素扫描：协助诊断胸内甲状腺肿；颈部淋巴结活检：区分组织来源及良恶性；气管镜、食管镜、纵膈镜：有助于鉴别诊断；诊断性放疗：有助于鉴别恶性淋巴瘤；诊断原发性纵膈肿瘤15 恶性淋巴源性肿瘤：放射治疗；其余原发纵膈肿瘤：外科手术治疗；手术禁忌：侵入邻近器官无法切除或已有远处转移；放射或化学药物治疗；治疗 良性者可增大、压迫、感染、恶变；部分肿瘤本身为恶性；原发性纵膈肿瘤16原发性纵膈肿瘤17
