泌尿系统梗阻结石及肿瘤课件1.pptx

1、发病机制肾细胞癌富有血管成分，可直接侵犯肾周脂肪组织，也可肾细胞癌富有血管成分，可直接侵犯肾周脂肪组织，也可通过肾静脉扩散至邻近脏器。通过肾静脉扩散至邻近脏器。最常见转移部位是肺，还能转移至肝、骨骼、同侧邻近淋最常见转移部位是肺，还能转移至肝、骨骼、同侧邻近淋巴结、肾上腺及对侧肾。巴结、肾上腺及对侧肾。l肾癌三联征：血尿，腰痛及腹部肿块。但目前该临床表现出现率不到15%。大部分患者因体检而发现该病。l副瘤综合征：10-40%患者会出现，表现为高血压、贫血、体重减轻，恶病质，发热，肝功能异常等（见下图）。临床表现l副瘤综合征肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁超声检查首选，腹部

2、及盆腔CT明确有无腹膜后淋巴结转移。直接侵犯邻近器官如精囊Gleason 评分系统根治性膀胱切除术后患者应该根据肿瘤分期确定随访方案并进行终身随访，随访项目包括肿瘤是否复发或转移，手术及尿流改道相关并发症。一旦复发，治疗后随访方案按上述重新开始。外科手术最有效的治疗的方法。是小儿最常见的肾实性肿瘤非肌层浸润性膀胱癌(Ta,T1,Tis)非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。膀胱镜检查：观察哪侧输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。大部分患者因体检而发现该病。放疗-肾癌对放疗并不敏感肾动脉栓塞可作为缓解症状的一种姑息性治疗方

3、法。-肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状但部分可行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内，输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区，有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。T3-T4患者每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以后每年随访一次；睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。超声检查首选，腹部及盆腔CT明确有无腹膜后淋巴结转移。l超：无创，快捷，简便。鉴别肿瘤与囊肿lIVU：显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长了解双侧肾功能lCT：重要价值 肿瘤分期 鉴别其他疾病 lMRI：作用与CT相近，但血管显像优于CTl血管造影：疑难病例诊断lPET-CT：了解远处转移情况l肾穿刺活检：价值有

4、限，对不能手术的晚期患者，穿刺活检明确诊断治疗部分肾切除术部分肾切除术(保留肾单位手术保留肾单位手术)-孤立肾孤立肾 -肿瘤分期肿瘤分期T T1a1a期期(肿瘤大小肿瘤大小4cm),单叶1/2PET-CT：了解远处转移情况又称Wilms瘤、肾胚胎瘤1、腹部肿块（最重要的症状）手术采用根治性睾丸切除术。等待观察/主动监测,前列腺癌一般发展缓慢，病程较长，对于预期寿命小于10年或身体状况不宜手术的患者可以采取等待观察非肌层浸润性膀胱癌(Ta,T1,Tis)T3-T4患者每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以后每年随访一次；T1期 T2期 T3期 T4期病理：约98%前列腺癌为腺癌。Gle

5、ason 评分系统随访随访T T1 1-T-T2 2患者每患者每3-63-6月随访一次连续月随访一次连续3 3年，以后年，以后每年随访一次；每年随访一次；T T3 3-T-T4 4患者每患者每3 3月随访一次连续月随访一次连续2 2年，第年，第3 3年每年每6 6月随访一次，以后每年随访一次；月随访一次，以后每年随访一次；又称又称WilmsWilms瘤、肾胚胎瘤瘤、肾胚胎瘤 是小儿最常见的肾实性肿瘤是小儿最常见的肾实性肿瘤 5岁发病占岁发病占80%发病平均年龄发病平均年龄3.5岁岁 男男:女约为女约为1:1 双侧发病约为双侧发病约为5%：从胚胎性肾组织发生从胚胎性肾组织发生由间质、上皮和胚芽三

6、种成分组成由间质、上皮和胚芽三种成分组成转移途径：转移途径：1 1、侵犯周围组织和器官、侵犯周围组织和器官 2 2、淋巴转移、淋巴转移 3 3、血行转移（肺、肝、脑）、血行转移（肺、肝、脑）1、腹部肿块（最重要的症状）、腹部肿块（最重要的症状）2 2、血尿、血尿3 3、腹痛、腹痛4 4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等异常等 发现上腹部有较光滑的巨大肿块发现上腹部有较光滑的巨大肿块1 1、超声、超声2 2、静脉尿路造影、静脉尿路造影3 3、CTCT或或MRMR 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤 手术、化疗、

7、放疗和综合治疗手术、化疗、放疗和综合治疗早期：以患肾切除术为首选早期：以患肾切除术为首选术前化疗：放线菌素术前化疗：放线菌素D D（ACTDACTD）、长春新碱（）、长春新碱（VCRVCR）术后：化疗与放疗术后：化疗与放疗trans-rectal ultrasonography(TRUS)重要手段之一大部分患者因体检而发现该病。发现上腹部有较光滑的巨大肿块外科手术最有效的治疗的方法。现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。发现上腹部有较光滑的巨大肿块需鉴别转移性淋巴结及炎症反应性淋巴结肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁免疫治疗-如IL-2，INF-alpha等，约15

8、%有效CT：重要价值 肿瘤分期 鉴别其他疾病Grade 1 mild anaplasia前列腺穿刺活检;确定性诊断低危：术后3月第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年时行第二次膀胱镜，之后每年一次直到第5年高发年龄：50-70岁-肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状是小儿最常见的肾实性肿瘤1、侵犯周围组织和器官-肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状外科手术最有效的治疗的方法。T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常胚胎癌、畸胎瘤：术后进一步行腹膜后淋巴结清除及化疗其他：吸烟、外生殖器疣等染色体畸变、抑癌基因缺失T1期 T2期 T3期 T4期手术、化疗、放疗和综合治

9、疗-肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。但部分可行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内，输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区，有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。4、其他：发热、高血压、红细胞增多症、泌尿系统异常等-肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁1、侵犯周围组织和器官直肠指检：重要价值，前列腺结节，质硬外科手术最有效的治疗的方法。前列腺的外周带是癌最常发生的部位。外科手术最有效的治疗的方法。非肌层浸润性膀胱癌(Ta,T1,Tis)继发性睾丸肿瘤主要来自淋巴瘤及白血病等转移

10、根治性切除术目前不常规行同侧肾上腺切除术，但以下情况推荐：术前CT发现肾上腺异常或术中发现异常考虑肾上腺转移或直接受侵。90%为尿路移行上皮肿瘤根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。高发年龄：50-70岁膀胱镜检查：观察哪侧输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。前列腺穿刺活检;确定性诊断1、侵犯周围组织和器官外科手术最有效的治疗的方法。Grade 1 mild anaplasia1、侵犯周围组织和器官绝大多数发生于一侧肾，常单发，10%左右为多发。外科手术最有效的治疗的方法。睾丸肿瘤较小时，临床症状不明显。又称Wilms瘤、肾胚胎瘤胚胎癌、畸胎瘤：术后进一步行腹膜后淋巴结清除及化疗梗阻及刺激症

11、状：尿频尿急，排尿困难，尿线变细手术、化疗、放疗和综合治疗-肿瘤分期T1a期(肿瘤大小4cm),单发无症状化学物质接触、职业暴露肾切除术-减轻瘤负荷根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。前列腺的外周带是癌最常发生的部位。根治性膀胱切除术后患者应该根据肿瘤分期确定随访方案并进行终身随访，随访项目包括肿瘤是否复发或转移，手术及尿流改道相关并发症。非肌层浸润性膀胱癌（Tis,Ta,T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2以上）超声检查首选，腹部及盆腔CT明确有无腹膜后淋巴结转移。遗传因素：Von Hippel-Lindau病 对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，

12、可通过经尿道途径切除肿瘤。但部分可行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱途径切除肿瘤。但部分可行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内，输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区，憩室内，输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区，有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。有严重尿道狭窄或无法承受截石位患者。膀胱癌术后随访非肌层浸润性膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌高危：前高危：前2 2年膀胱镜检查年膀胱镜检查3 3月月/次，第次，第3 3年年6 6月月/次，第次，第5 5年年1 1年年/次次低危：术后低危：术后3 3月第一次膀胱镜检查阴性，建议术后月第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1 1年时行第年时行第二次膀胱镜，之后

13、每年一次直到第二次膀胱镜，之后每年一次直到第5 5年年中危：介于低危与高危两者之间中危：介于低危与高危两者之间一旦复发，治疗后随访方案按上述重新开始。一旦复发，治疗后随访方案按上述重新开始。肌层浸润性膀胱癌肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术后患者应该根据肿瘤分期确定随访方案并根治性膀胱切除术后患者应该根据肿瘤分期确定随访方案并进行终身随访，随访项目包括肿瘤是否复发或转移，手术及进行终身随访，随访项目包括肿瘤是否复发或转移，手术及尿流改道相关并发症。尿流改道相关并发症。前列腺癌部位：淋巴结和骨部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 直接侵

14、犯邻近器官如精囊直接侵犯邻近器官如精囊转移途径临床分期（临床分期（TNMTNM分期）分期）T1T1期期 T1a T1a 偶发肿瘤体积偶发肿瘤体积 所切除组织体积的所切除组织体积的5%5%，直肠指检正常，直肠指检正常 T1c T1c 单纯单纯PSAPSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2T2期期 T2a T2a 肿瘤局限于单叶，并肿瘤局限于单叶，并 单叶单叶1/21/2 T2c T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3T3期期 T3a T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b T3b 肿瘤侵

15、犯精囊。肿瘤侵犯精囊。T4T4期期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁T1期期 T2期期 T3期期 T4期期病理原发性原发性睾丸肿瘤睾丸肿瘤 生殖细胞生殖细胞（占（占90%-95%）精原细胞瘤精原细胞瘤胚胎癌胚胎癌畸胎瘤畸胎瘤绒毛膜癌绒毛膜癌卵黄囊瘤卵黄囊瘤 非生殖细胞非生殖细胞（占（占5%-10%）间质细胞间质细胞支持细胞支持细胞淋巴转移淋巴转移（后腹膜）（后腹膜）血行转移血行转移（肺、骨、肝）（肺、骨、肝）继发性睾丸肿瘤继发性睾丸肿瘤主要来自淋巴瘤及白血病等转移主要来自淋巴瘤及白血病等转移染色体畸变、抑癌基因缺失晚期

16、消瘦、贫血、下肢水肿、腹部肿块及骨痛等。现代的3-D放疗可作为要求保留膀胱病人的选择。膀胱镜检查：观察哪侧输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。Grade 2 moderate anaplasiatrans-rectal ultrasonography(TRUS)重要手段之一肾切除术-减轻瘤负荷Grade 1 mild anaplasia临床分期（TNM分期）T3-T4患者每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以后每年随访一次；T3-T4患者每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以后每年随访一次；起源于近曲肾小管上皮细胞，发生在肾皮质。Gleason 评分系统现代的3-D放疗可

17、作为要求保留膀胱病人的选择。IVU：显示肾盂或肾盏受压变形、扭曲及拉长了解双侧肾功能Grage 3 marked anaplasiaT2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内局部进展性或转移性前列腺癌手术采用根治性睾丸切除术。膀胱镜：最重要，显示肿瘤数目、大小、外观、位置等，必要时可行病理活检。超声检查首选，腹部及盆腔CT明确有无腹膜后淋巴结转移。Thank you!临床表现l副瘤综合征：从胚胎性肾组织发生从胚胎性肾组织发生由间质、上皮和胚芽三种成分组成由间质、上皮和胚芽三种成分组成转移途径：转移途径：1 1、侵犯周围组织和器官、侵犯周围组织和器官 2 2、淋巴转移、淋巴转移 3 3、血行转移（肺、肝、脑）、血行转移（肺、肝、脑）发现上腹部有较光滑的巨大肿块发现上腹部有较光滑的巨大肿块1 1、超声、超声2 2、静脉尿路造影、静脉尿路造影3 3、CTCT或或MRMR 巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤巨大肾积水、肾上腺神经母细胞瘤Thank you!