卵巢交界性肿瘤课件.ppt

1、卵巢交界性肿瘤衡阳市中心医院妇科衡阳市中心医院妇科李卉李卉卵巢交界性肿瘤 （一）概述 卵巢交界性肿瘤又名低度恶性潜力肿瘤。1929年，Taylor首次提出这类肿瘤，1971年、1973年FIGO和WHO分别确定交界性肿瘤有别于良性、恶性肿瘤为另一独立病理和临床类型的肿瘤，目前这类肿瘤仍有许多问题存在争议。（二）发病率 卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的4%-15%，交界瘤中最常见类型是粘液性肿瘤和浆液性肿瘤，国内文献报道粘液性多见占2/3，浆液性占1/3，国外文献报道粘液性和浆液性所占比例相当，浆液性甚至比粘液性多见，其他类型少见，大约占2%。（三）临床表现 1年龄：交界瘤发病年龄平均37.6-5

2、2.3岁，交界瘤较浸润性癌发病率年龄小10岁左右。2.症状体征：无特异性，最常见症状为腹部肿块，其次为腹胀、腹痛，少数患者有阴道流血，腹水较少见，主要在晚期患者出现，粘液性患者腹水呈胶冻状，无法放出。术中可见胶冻壮物充满腹盆腔。3.肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平均13.7-20.6cm，10cm者占大多数（76.7%），有不少患者甚至可达30-40cm直径。4.分期：临床分期原则和卵巢浸润癌相同，均按FIGO标准。但交界瘤不同于浸润癌，早期多见，I期占半数以上（44.2%-86.4%），-17.1%-59.0%，极少见（0.19%-3.2%）。（四）诊断 卵巢交界瘤完全依靠组织切片，病理

3、诊断。诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑有无卵巢外种植或淋巴转移。诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳头表面脱落，形成细胞族，核分裂可见，但所在比例少，细胞核有异形性，瘤细胞显轻度至中度不典型增生，无明显间质浸润。（五）转移与复发转移部位：交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临床表现良性，大多预后好，为什么会发生转移呢？许多学者关于转移的特点、分型与预后进行了广泛的研究。目前有两种观点存在：一种认为卵巢交界性瘤腹膜及淋巴结转移的病灶很可能是在同一致瘤因素刺激下，卵巢与腹膜及淋巴结内存在的同源体腔上皮的间皮细胞增生而形

4、成多灶性的同类瘤灶，并非肿瘤转移。另一种认为卵巢肿瘤外表生长者，易出现卵巢外腹盆腹膜种植转移，而卵巢肿瘤包膜完整者，极少出现卵巢外腹盆腹膜种植。对于卵巢外腹膜种植转移，文献报道较多的是浆液性交界性肿瘤，按组织学特征分为3型：良性种植，又称输卵管内膜异位症（占转移之25.8%），其上皮细胞的形态与输卵管上皮相似。非浸润种植转移，占大多数（46-78%），增生的腺体在形态上同卵巢浆液性交界性肿瘤，肿瘤位于腹膜表面，或因纤维性粘连而被卷入脂肪小叶之间，轮廓较平滑，常伴有纤维间质。浸润性种植转移，少见（占3.2-22%），组织学上已有恶性肿瘤细胞浸润的纤维间质呈轮廓不规则地插入周围组织为特征。淋巴结转

5、移组织学形态多数是非浸润性，与卵巢交界性原发灶相似，部分患者同时还伴有良性间叶包涵性腺体。卵巢交界性瘤未常规做腹膜后淋巴结清扫，转移率不太清楚，文献报道淋巴结取样转移率1.5%-21%。复发率各文献报道不一，为7.5-33%。复发率期低（1.8%），但文献报道保守治疗者复发率较高（16.7%），与-期复发率相当为（16%），浆液性较粘液性复发率高（20.9-25%比8-9%）。复发时间文献报道从3月-37年不等，卵巢交界性瘤有远期复发倾向。复发部位：盆腹腔占大部分（45-85.7%），主要为对侧卵巢或同侧卵巢复发、盆腔和腹腔腹膜，脏器实质、淋巴结少见，（分别为5-7.1%比4.2-7.1%）。

6、（六）治疗：1手术：（1）标准分期：同卵巢浸润癌一样可采用腹部旁正中切口，切口要达到上腹中部以便全面探查肝脾、腹盆腔，腹水或冲洗液送细胞学，I、II期患者腹膜多点活检，重点是可疑转移部位、双侧结肠旁沟、盆底腹膜活检，达到准确分期。（2）范围：保守手术：早期年轻、渴望生育，经正规分期探查术，确定为I期、对侧卵巢和输卵管正常，术后有条件长期随访，可行单附件大网膜阑尾切除。无生育要求或晚期患者，可行全宫双附件大网膜、阑尾切除、及减瘤术。淋巴结清扫术一般未作为常规。二次手术：对晚期第一次手术后有残存肿瘤者，经2-3程化疗使肿瘤病灶缩小、松动，可行二次手术。早期保留生育功能手术后复发患者，第二次手术行全

7、子宫附件切除，及减瘤术。对于非浸润复发患者再次手术生存率高，浸润复发患者再次手术生存率低。手术中需强调的几点：A：手术切口要足够大能肿瘤完整取出，有些大夫愿意病人小伤口，吸出肿瘤囊内液，然后取出肿瘤，将肿瘤期别人为从Ia提高到Ic。B：尽量切除肿瘤。C：粘液性交界性肿瘤晚期，胶冻状腹水，采用5%GS反复冲洗，吸出 手术对BOT患者生育力的影响 对于保留功能治疗的卵巢交界性肿瘤患者，对其生殖、预后和复发情况，进行了大量长时间的数据研究。对单侧BOT患者，保留生育功能手术并不增加BOT患者复发率，保留生育功能手术和其他切除手术没有较大差异，但是单侧BOT患者行患侧附件切除术可能更安全。BOT手术是

8、否剖探对侧卵巢，目前有新的看法。因为交界性肿瘤复发多见于同侧卵巢，对侧卵巢剖探增加术后粘连发生几率，影响妊娠。新鲜冰冻快送病理准确性约70-75%。术前超声提示对侧卵巢正常，术中探查对侧卵巢外观正常，不推荐多点活检及剖探。双侧BOT患者是行两侧卵巢肿瘤剥除，还是行一侧切除一侧剥除，据文献对32例双侧BOT患者进行回顾性分析得出，从卵巢功能看剥除术较切除术更好，剥除术的妊娠率略高于切除术，妊娠时间早于切除术，分娩率高于切除术。但剥除术的复发率高于切除术，而且复发时间比切除术早。因此，双侧BOT患者行单侧附件切除+对侧肿瘤剥除术可能更安全。BOT保守治疗后的生育力与BOT的分期有关。文献报道早期B

9、OT治疗后，自然妊娠率为54%，致死性复发率为0.5%。晚期BOT患者自然妊娠率低，为34%，致死性复发率高为2%。在可选择的情况下，BOT保守治疗是可行的，患者的肿瘤预后应给生育力让步。2术后辅助治疗交界性肿瘤术后是否给予辅助治疗一直存在争议。通过多年临床观察认为交界性肿瘤有较好的预后，辅助治疗不能改善交界瘤的预后，反而因过度化疗会引起并发症，增加患者的死亡率，因此多不主张进行术后化疗。目前比较统一的认识是早期或其他期别术后无残存肿瘤一般不需辅助化疗，单纯手术即可获得较高生存率。晚期，术后肿瘤残存，明显影响预后。术后有肿瘤残存患者给2-3程化疗，可使肿瘤松动、病灶缩小，有利于再次手术切除肿瘤

10、，有利于延长存活时间。交界性肿瘤增殖速度较上皮癌缓慢，化疗方案宜为较温和方案，如：CBP+VP16、PDD+CTX、口服VP16、米尔法兰 化疗对卵巢功能的影响 卵巢交界性肿瘤是低度恶性的，对化疗不敏感，一般不主张化疗。但是2014年NCCN指南提示BOT患者具备以下特点，包括血清CA125有明显升高，腹腔积液，肿瘤有外生乳头，期别较晚，肿瘤巨大，广泛种植，病理提示有复发的高危因素（浸润种植）等存在时，辅助化疗可能有益。2015年NCCN指南提示，卵巢LMP肿瘤腹膜表面浸润性种植提示预后差，建议和卵巢上皮癌一样的方案进行术后化疗。关于浸润性种植的评价仍在研究中，尚无确切定论。对LMP肿瘤患者化

11、疗是否获益仍有争议。化疗对卵巢组织的病理学影响包括：各级卵泡数均有减少（特别是初级和次级生长卵泡）；卵巢间质不同程度纤维化、增生或坏死；卵巢皮质增厚、纤维化；颗粒细胞坏死损伤，也可见凋亡小体等改变。如何预防化疗导致的卵巢功能损害？GnRHa类药物：GnRHa抑制促性腺激素释放激素受体，阻断卵泡的成熟，阻止卵泡进入“化疗敏感阶段”。卵巢组织的冷冻保存：卵巢组织冷冻和移植，原始卵母细胞的冷冻保存，成熟卵母细胞的冷冻保存。这三种方式都不很成熟，成功率并不高。对临床来说最切实可行的是GnRHa类药物。据2013年一个研究显示，化疗前使用GnRHa对卵巢功能有一定的保护作用，表现为更早的月经恢复率和更高

12、的受孕率。交界瘤预后好，5年生存率可达90%以上，但因交界瘤有远期复发趋势，随着时间的推移生存率逐渐下降。I期5年存生率达100%，III期生存率仍可达66.7%-95%。保留生育功能的BOT患者术后助孕策略 保留生育功能BOT患者术后卵巢储备功能呈不同程度下降，对BOT患者术后要进行严密随访和助孕管理。术后1年内监测排卵指导妊娠，如果未孕，要做子宫输卵管造影HSG检查。如果输卵管堵塞，建议马上进行IVF治疗。如果输卵管通畅，可以进行OI+IUI治疗，若三个周期没有成功，建议患者做IVF治疗，尽量在短时间内妊娠。但COS药物是否诱发卵巢肿瘤复发，尚有争议。微刺激方案是否更有优势，有待探讨。总之

13、，ART可以显著改善BOT患者术后的生育能力。共识：保留生育功能的手术对于BOT患者是可行的，术后可能损害卵巢功能。单纯BOT患者行单侧附件切除手术安全性更好。双侧BOT患者行单侧附件切除+对侧肿瘤剥除术安全性更好。ART是安全有益的。GnRHa类药物，卵巢组织和胚胎冻存，可能为BOT患者提供更多的妊娠机会。2影响预后的因素：（1）临床期别：I期预后好，远期复发率仅1.8%-5%，死亡率为1.4%；II期患者复发率16%-17.5%，死亡率8.0%；III、IV期复发率42.5%，死亡率15.1%。期（2）原发肿瘤微小浸润：浸润深度不超过3mm，其发生率为11%，有引起远期复发的趋势，15篇文

14、献报道101例中仅1例死于肿瘤，2例带瘤存活。（3）腹膜种植类型：良性种植灶的癌变复发率低，远期可有复发癌变的可能性，文献报道复发最长时间为治疗后37年。非浸润性种植与浸润性种植：非浸润性种植部分患者术后复发，22篇文献报道363例非浸润性种植患者17（4.7%）死于肿瘤，生存率95.3%，而浸润性种植104例患者中35例（34%）复发死亡，生存率66%。也有文献报道浸润性种植者其表现同浆液性浸润癌5年生存率33%。（4）淋巴结受累：25篇文献中63例淋巴结受累，随诊超22年有43例，1例肿瘤死亡生存率98%。（5）单侧肿瘤复发率15%-20%，双侧肿瘤为36%（5/14）双侧肿瘤保留生育者复

15、发率更高，（6）手术范围：单纯卵巢切除复发率17%-23%（7/31），单纯卵巢囊肿剥除复发率58%（7/12）。保留生育者对侧卵巢剖探能降低复发率。（7）浆液性比粘液性预后好，5年生存率93.7-95.2%比77.8-86%。八）肿瘤标记物CA125在浸润性上皮癌中广泛应用于诊断及治疗后随诊，了解肿瘤复发情况，治疗前CA125升高在浆液性癌占90%、粘液性癌为60%。CA199在粘液性交界瘤中比CA125、CEA更敏感，预测粘液性交界瘤复发更具优势。一、护理评估 二、诊疗经过 三、用药指导 四、护理问题与措施 五、健康宣教（一）护理评估病史介绍 病人基本资料：5床，贺幸，女性，26岁，因“因

16、下腹胀痛1月，阴道流液4天，发现盆腔包块2天”于2015年9月6日入住我科。体格检查：T：36，P：72次分，R：20次/分，BP：95/60mmHg。入院患者压疮风险评估为22分，跌倒坠床风险评估为0分。病史介绍 专科情况：外阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，见少许红色分泌物，宫颈常大，光滑，子宫前方可触及一大小约15*12cm大小包块，表面光滑，边界清楚，质中，活动可，无压痛，双附件区未扪及明显异常。病史介绍 辅助检查：阴道彩超示：盆腔内可见一大小约180*125mm囊实混合回声包块。胸部CT平扫示：双肺少许感染，双侧胸腔极少量积液，双侧腋窝稍大淋巴结，盆腔积液。心电图示：正常；盆腔CT平扫

17、+增强示：腹盆腔内巨大占位，考虑囊腺瘤或囊腺癌可能。肠镜：慢性非萎缩性胃炎。入院诊断：卵巢交界性肿瘤（二）诊疗经过 2015-9-16日9:00，患者入手术室，在连硬外麻+全麻下行左附件切除+盆腔肿块切除+右卵巢囊肿剥离+盆腔淋巴清扫+盆腔粘连松解术，术毕15:00返回病房。术后处理措施：1密切观察生命体征2持续留置引流3术后使用抗生素4止血、补液等支持治疗5注意观察伤口敷料有无渗血，术后压疮风险评估为18分，跌倒坠床风险评估为1分。2015-9-1715:12T38.9，医嘱予复方双氯酚酸钠25mg肌注，嘱患者多饮温开水，15:4237.6。2015-9-187:00T39.2，医嘱予布洛芬

18、混悬液15ml口服，8:00T37.6。17:00T38.8医嘱予复方双氯酚酸钠25mg肌注，17:30T38.1。2015-9-2013:00T39.1患者寒战，胸闷，医嘱予盐酸异丙秦25mg肌注，地赛米松10mg静推，中心吸氧2升/分，心电监测及血氧饱和度监测，13:302015-5-24：电解质示：钙1.9mmol/L T38.6，密切观察生命体征变化。2015-9-210:40患者诉解水样便2次，医嘱予蒙脱石散1包口服，1:10症状缓解。2015-9-189:00予拨除尿管，患者小便自解。9-218:00予拨除盆腔引流管。2015-9-6血小板692H10*9/L9-15血小板738H

19、10*9/L9-20血小板664H10*9/L 2015-9-18：血常规示：白细胞15.24X109/L中性细胞数13.11X109/L淋巴细胞数1.01X109/L中性细胞比率86%淋巴细胞比率7%红细胞3.72L血红蛋白112g/L超敏C反应29.42mg/l2015-9-7CA125ll93.9u/ml（三）用药指导该患者使用的药物有该患者使用的药物有1头炮呋辛钠头炮呋辛钠2注射用头炮哌酮舒巴坦钠注射用头炮哌酮舒巴坦钠3奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液2钠钾镁钙葡萄糖注射液钠钾镁钙葡萄糖注射液3注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠4异丙嗪注射液异丙嗪注射液5复方氨基酸注射液（复方氨基酸

20、注射液（18AA-V）6中中/长链脂肪乳注射液长链脂肪乳注射液7丙泊酚注射液丙泊酚注射液8蔗糖铁注射液蔗糖铁注射液9蒙脱石散蒙脱石散10香菇多糖注射液香菇多糖注射液注射用头孢哌酮舒巴坦钠注射用头孢哌酮舒巴坦钠呼吸道感染（上呼吸道与下呼吸道）；泌尿道感染（上泌尿道与下泌尿道）；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹内感染；败血症、脑膜炎；皮肤及软组织感染、眼部感染、骨骼及关节感染；盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖器、道感染等；预防因腹腔、妇科、心血管、骨科及整形手术所引起的手术后感染。1.应用头孢哌酮舒巴坦前必须详细询问患者先前有否对本品、其他头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史，因为在青霉素类和头

21、孢菌素类等内酰胺类抗生素之间可能存在交叉过敏反应。在青霉素类抗生素过敏患者中约5%10%可对头孢菌素出现交叉过敏反应。因此有青霉素类过敏史的患者，有指征应用本品时，必须充分权衡利弊后在严密观察下慎用。应用本品时，一旦发生过敏反应，需立即停药。如发生过敏性休克,需立即就地抢救，予以肾上腺素、保持呼吸道通畅、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措施。2.本品不宜用含钙的注射液如林格氏液直接溶解，否则会生成乳白色沉淀；也不可用偏酸性液体溶解，因pH低于4.5时，头孢哌酮酸可能会析出。3.本品用各种适宜的稀释液配制成的药液，在避光及阴凉处应在24小时内使用，超过此保存时间而未使用者，应予以弃去不得使用。4

22、.头孢哌酮大部分经肝胆系统排泄，因此肝功能严重减退的患者，使用本品时需调整给药方案。5.本品如溶解后不透明，此乃稀释液pH过低所致，绝不可加热助溶，以免药物破坏。可适当增加稀释液溶解，或加少量碳酸氢钠注射液即可溶解透明。6.肾功能严重减退的患者，使用头孢哌酮舒巴坦时需调整用药剂量与给药间期。7.头孢哌酮舒巴坦钠在伴有肾功能不全合并肝功能损害的老年人群中的半衰期延长，药物清除减少和表现分布容积增加。其中头孢哌酮的药物动力学参数与肝功能的损害程度密切相关，而舒巴坦的药物动力学参数则与肾功能损害程度密切相关。所以有肾功能不全和/或肝功能受损者需调整剂量。8.少数患者在使用头孢哌酮舒巴坦治疗后出现维生

23、素K缺乏，其机制很可能与肠道菌群受到抑制有关。营养不良、吸收不良（如囊性纤维化患者）和长期静脉注射高营养制剂的患者及接受抗凝血药治疗的患者应用本品时宜补充维生素K，并监测凝血酶原时间。奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液 作用：杀灭细菌，预防或控制感染，也就是俗称“消炎”，适用于外科手术前后抗感染用药。注意事项：抗生素的滴速以每分钟4060滴为宜，且一般一天使用两次（严重感染可34次）。为保持血液中的药物浓度，两次用药时间应间隔4小时以上，并告诉病人不可尽快输完液体，而自行调快输液速度。注意过敏反应及对胃肠道的刺激性，孕妇慎用，新生儿及早产儿禁用。注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠 作用：1.消

24、化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；3亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；4全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。注射用奥美拉唑钠注射用奥美拉唑钠 作用：1.消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。2.应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；3亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；4全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。注射用头孢呋辛钠 头孢呋辛的作用机制是抑制细菌细胞壁的合成，使细菌不能生长繁殖。本

25、品具有广谱抗菌作用，对化脓性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌甲氧西林敏感株、卡他莫拉菌、淋球菌、嗜血流感杆菌等有强大抗菌作用。对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属等肠杆菌科细菌,亦有良好作用，但绿脓杆菌及其他假单胞菌属、及不动杆菌属及肠球菌等对本品均耐药。复方双氯芬酸钠注射液其中双氯芬酸钠为苯基乙酸衍生物，具有镇痛、抗炎、解热作用。其镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的2650倍，系外周型镇痛药。特点为药效强，不良反应轻，剂量小，个体差异小。对乙酰氨基酚具有良好的解热、镇痛作用。与阿司匹林比较，解热作用相似，镇痛作用较弱，几无抗炎作用。两药具有协同作用。解热镇痛药。用于各种发热性疾病的发热

26、及肾绞痛、重症类风湿性关节炎及骨关节炎、急性痛风、急性外伤、骨折及手术后引起的急性疼痛的对症治疗。1有胃肠道系统溃疡病史者慎用。2心、肝、肾功能损害患者慎用。3可以抑制血小板凝集，延长出血时间，故有出血时间延长疾患的患者慎用。4使用期间出现眩晕或其他中枢神经系统紊乱时应避免驾驶车辆或操作机器。右旋布洛芬混悬液 非甾体类解热镇痛消炎药，作用机制是抑制前列腺素的合成，从而发挥解热、镇痛、消炎作用。本品为非甾体类抗炎药，有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于：1.由感冒、急性上呼吸道感染，急性咽喉炎等疾病引起的发热。2.轻、中度疼痛。3.类风湿性关节炎及骨关节炎等风湿性疾病。【禁忌】1.活动性消化道溃疡者

27、禁用。2.对本药过敏者、因服用阿斯匹林和其它非类固醇类抗炎药诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹的患者禁用。【注意事项】1.肠胃病患者慎用。2.有支气管哮喘病史患者，可能会引起支气管痉挛。3.并用抗凝血药的患者，服药的最初几日应随时监测其凝血酶原时间。4.对其它抗风湿药物耐受性差者可能对本品有良好耐受性。5.心功能不全及原发性高血压病患者慎用。6.连续服用3天发热不退时，应请医生诊治。异丙嗪注射液适应症(1)皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性结膜炎，荨麻疹，血管神经性水肿，对血液或血浆制品的过敏反应，皮肤划痕症。(2)晕动病：防治晕车、晕船、晕飞机。(3)用于麻醉和手术

28、前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐。4)镇静催眠，必要时每次按体重0.51mg/kg或每次12.525mg。不良反应异丙嗪属吩噻嗪类衍生物，小剂量时无明显副作用，但大量和长时间应用时可出现吩噻嗪类常见的副作用。(1)较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色盲(轻度)，头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反应迟钝(儿童多见)、晕倒感(低血压)、恶心或呕吐(进行外科手术和或并用其他药物时)，甚至出现黄疸。(2)增加皮肤对光的敏感性，多恶梦，易兴奋，易激动，幻觉，中毒性谵妄，儿童易发生锥体外系反应。上述反应发生率不高。(3)心血管的不良反应很少见，可见血压增高，偶见血压轻度降低

29、。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。蔗糖铁注射液 本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，如：口服铁剂不能耐受的病人口服铁剂吸收不好的病人 本品只能与0.9生理盐水混合使用。本品不能与其它的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。本品的容器被打开后应立即使用：如果在日光中在425的温度下贮存，0.9生理盐水稀释后的本品应在12小时内使用。本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端，该药不适合肌肉注射或按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA-V）作用：用于

30、蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。注意事项：1.心、肝、肾功能不全者慎用。2.贮藏时请勿横卧倒置。一经使用即有空气进入，故剩余溶液切勿再用，以防微生物污染。3.若发生瓶身瓶口有细微裂痕、封口松动、溶液浑浊或有异物不能使用。4.本品开瓶后不可贮存再用。脂肪乳注射液脂肪乳注射液 作用：能量补充药，本品是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪乳注射液更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。卵磷脂可辅助治疗动脉粥样

31、硬化，脂肪肝，以及小儿湿疹，神经衰弱症。在药用辅料中作增溶剂，乳化剂及油脂类的抗氧化剂。香菇多糖注射液 （四）护理问题与措施（四）护理问题与措施焦虑：与担心疾病预后及费用高焦虑：与担心疾病预后及费用高,治疗时间长、影响生育有关治疗时间长、影响生育有关 1.主动介绍住院环境、同室病友、主管医师及护士，减轻病人的陌生感。2.安排舒适、清洁的病房，室内光线柔和，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。3.经常巡视病房，解决病人生活需要，耐心解答病人的提问，建立良好的护患关系。4.尽可能为病人提供方便，满足病人要求，必要时家属陪伴。5.为病人安排合理的作息时间，在不影响休息的前提下，劝慰病人参与文娱活动

32、，如看书报、电视、听音乐、散步等，以分散注意力。6.与病人及家属讲解、商量治疗护理方案，以取得理解和合作，可安排访问已康复的病人，给予精神及道义上的支持，增加患者治愈的信心。7.向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及可采取的应对措施，让病人有安全感。感染：与恶病质消耗致抵抗力低下有关 1、密切观察生命体征变化，定期监测体温的变化并记录，如体温过高，观察是否伴有其他症状，并采取物理或药物降温。定期检查血常规，根据血象变化合理使用抗生素。2、密切观察切口及周围皮肤情况，保持局部清洁干燥，按时更换伤口下敷料，如有潮湿或污染，及时更换。3、加强营养，多进食含蛋白质丰富饮食如水蒸蛋、鱼汤等，必要时进行

33、静脉补液。4、房间要保持通风，定期做空气地面消毒活动无耐力：与高热至机体消耗活动无耐力：与高热至机体消耗大，贫血及水电解质紊乱有关大，贫血及水电解质紊乱有关 措施：提供高蛋白，高维生素易消化饮食，并鼓励少量多餐，增加入量，保证睡眠7到8小时每天，如疼痛影响睡眠，必要时遵医嘱用止痛药，加强巡视，协助活动，如床上翻身，下地活动，协助病人完成日常生活护理，将日常用品放在易触的位置，指导病人家属扶病人下床活动。有体液不足的可能：与高热，腹泻有关有皮肤完整性受损可能：与长期卧床休息及出汗多有关 1、嘱患者勤翻身，勤换衣物，保持床单位、嘱患者勤翻身，勤换衣物，保持床单位干净整洁，保持皮肤干燥干净整洁，保持皮肤干燥2、保持外阴的清洁干燥、保持外阴的清洁干燥3、观察患者受损皮肤的面积，颜色，、观察患者受损皮肤的面积，颜色，深度及皮温深度及皮温睡眠形态紊乱：与反复疼痛，担睡眠形态紊乱：与反复疼痛，担心疾病预后有关心疾病预后有关 措施：措施：提供安静舒适的睡眠环境，嘱同室病房勿大声喧哗；按时熄灯，遵守作息制度，夜间打开地灯；减少夜间不必要的治疗程序，护理操作应集中；教病人一些促进睡眠的技巧，如睡前用热水泡脚，听轻音等。知识缺乏：与缺乏疾病的相关知知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关识有关潜在并发症：下肢静脉血栓 （五）健康宣教（五）健康宣教