吸烟与肿瘤-课件.ppt

1、肺癌防治肺癌防治与控烟与控烟杨功焕杨功焕中国协和医科大学中国协和医科大学2提纲提纲 烟草的成分和吸烟的生理病理机制烟草的成分和吸烟的生理病理机制 各国肺癌的死亡变化趋势各国肺癌的死亡变化趋势 烟草使用与肺癌发生关系的证明烟草使用与肺癌发生关系的证明 估计烟草归因的方法学进展估计烟草归因的方法学进展 中国的烟草归因死亡的估计中国的烟草归因死亡的估计3烟草的成分烟草的成分吸烟的生理病理吸烟的生理病理机制机制4Source:JM Samet烟草烟雾烟草烟雾 主流烟主流烟(MS):从口中从口中拔出香烟时喷出的烟拔出香烟时喷出的烟 侧流烟侧流烟(SS):两次喷两次喷烟之间，烟在闷烧时烟之间，烟在闷烧时散

2、出的烟散出的烟5烟草烟雾的成分烟草烟雾的成分 烟草的烟雾中含有超过烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质；种化学物质；大约有一半存在于天然的烟叶中，还有一半是烟草燃烧大约有一半存在于天然的烟叶中，还有一半是烟草燃烧过程中所产生的；过程中所产生的；其他的是烟草制造商为使他的产品口味和质量与众不同其他的是烟草制造商为使他的产品口味和质量与众不同而使用的添加剂。而使用的添加剂。6烟草中的某些致癌物质烟草中的某些致癌物质 多环芳烃多环芳烃 氨化芳香族化合物氨化芳香族化合物(2-萘胺萘胺,4-氨基联苯氨基联苯)亚硝胺亚硝胺 烟丝中特有的亚硝胺烟丝中特有的亚硝胺 钋钋7烟草烟雾各种成分的产生过程烟草烟雾各

3、种成分的产生过程高温分解产物高温分解产物(华氏华氏16001800度度)1.香烟成分香烟成分 有机物有机物 烟碱烟碱 添加剂添加剂到达肺部到达肺部,吸收吸收影响吸收的因素影响吸收的因素:吸入量吸入量 吸入深度吸入深度 吸入时间吸入时间 烟的烟的PH值值 各种成分的吸收特性各种成分的吸收特性经过多孔滤纸经过多孔滤纸稀释的空气稀释的空气JE Henningfield,1984侧流烟主流烟过滤物过滤物少量少量 颗粒颗粒2.高温分解产物高温分解产物 CO2 CO 焦油焦油烟草包含烟草包含:8尼古丁在吸烟者体内的运转过程尼古丁在吸烟者体内的运转过程 尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随着烟雾中的小颗粒尼古丁

4、从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随着烟雾中的小颗粒进入肺部进入肺部 尼古丁透过生物膜的吸收取决于尼古丁透过生物膜的吸收取决于PH值值 在酸性环境中尼古丁不易通过生物膜在酸性环境中尼古丁不易通过生物膜9尼古丁引起脑中化学物质的释放尼古丁引起脑中化学物质的释放Benowitz,1999多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱抗利尿激素抗利尿激素复合胺复合胺Beta-endorphin愉悦愉悦,抑制食欲抑制食欲警觉警觉,抑制食欲抑制食欲警觉警觉,意识增强意识增强增进智力增进智力调节心情调节心情,抑制食欲抑制食欲减少焦虑和紧张减少焦虑和紧张尼古丁尼古丁10*Ries et al,2000肺癌肺癌位

5、于气管和肺泡位于气管和肺泡通常无症状，但也可有以下症状慢性通常无症状，但也可有以下症状慢性咳嗽，咳血，发热，疼痛咳嗽，咳血，发热，疼痛可以进行外科治疗，放疗以及化疗。可以进行外科治疗，放疗以及化疗。一些职业因素具有协同作用。一些职业因素具有协同作用。美国美国1年存活率年存活率*:40.5%美国美国5年存活率年存活率*:14.2%11导致肺癌的原因导致肺癌的原因 吸烟吸烟 职业暴露职业暴露 如：如：氡氡 石棉石棉 氯甲基醚氯甲基醚 射线射线 空气污染空气污染 膳食营养膳食营养12肺癌的种类肺癌的种类根据显微结构分为根据显微结构分为4种主要的类型种主要的类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 小细胞癌小细胞癌

6、 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌13人群中肺癌的流人群中肺癌的流行水平与趋势行水平与趋势肺癌死亡率上升肺癌死亡率上升 英国英国:1922年年,1.1/10万和万和0.7/10万万,1935年，年，10.6/10万和万和2.5/10万万,1947年，年，16.6/10万和万和10.5/10万万 美国：美国：1914年，年，371例肺癌，例肺癌，1930年年2357例，例，1940年，却年，却上升到上升到7121例。例。这种现象在瑞士、丹麦、加拿大也都出现了。这种现象在瑞士、丹麦、加拿大也都出现了。日本、土耳其也报告了肺癌死亡率上升。日本、土耳其也报告了肺癌死亡率上升。认定导致肿瘤的物质是焦油认定导致

7、肿瘤的物质是焦油1415男性男性死亡率（死亡率（1/10万人年）万人年）胰腺胰腺确诊时间确诊时间1954-1959-1964-1969-1974-1979-1984-1989-1958 19631968197319781983 1988 1993015254035302010 50510151954-1959-1964-1969-1974-1979-1984-1989-19581963196819731978198319881993女性女性癌症年龄调整死亡率癌症年龄调整死亡率死亡率（死亡率（1/10万人年）万人年）挪威肺癌死亡趋势挪威肺癌死亡趋势膀胱膀胱上消化道及上呼吸道上消化道及上呼吸道肺肺

8、肾肾American Cancer Society,199916美国肺癌死亡趋势美国肺癌死亡趋势癌症年龄调整死亡率癌症年龄调整死亡率*020406080死亡率（死亡率（1/10万男性）万男性）1930 194019501960197019801990胃肺及支气管结肠直肠前列腺胰腺肝死亡率（死亡率（1/10万女性）万女性）02040子宫乳腺癌肺及支气管胃胃卵巢卵巢结场和直肠结场和直肠胰腺胰腺6080女性女性,美国美国,19301995男性男性,美国美国,193019951930 194019501960197019801990*Per 100,000,age-adjusted to the 19

9、70 US standard populationAmerican Cancer Society,199917烟草使用与肺癌烟草使用与肺癌发生关系的证明发生关系的证明18Borio G.Tobacco Timeline,1998早期对吸烟危害的认识早期对吸烟危害的认识 17世纪中国世纪中国:哲学家方一致指出哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧焦长期吸烟会把肺烧焦”1701:N.A Boiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤抖警告年轻人过量吸烟会使手颤抖，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱 1761:John Hill警告吸鼻烟的人有可能患

10、鼻烟癌警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌 1795:Sammuel Thomas von Soemmering 报道吸卷烟人报道吸卷烟人群中有人患唇癌群中有人患唇癌19Borio G.Tobacco Timeline,1998对烟草危害健康的早期研究对烟草危害健康的早期研究 1929:Fritz Lickint公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性的证据的证据(德国德国)1939:Lickint发表了名为发表了名为烟草和有机体烟草和有机体 的的1100页的页的文章，文章，“是曾经发表过的最全面的指出烟草危害性的文是曾经发表过的最全面的指出烟草危害性的文章章”1939:马勒首

11、次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟马勒首次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟与肺癌的关系与肺癌的关系(德国德国)20Borio G.Tobacco Timeline,1998 30岁以上白人男性吸烟者的存活状况岁以上白人男性吸烟者的存活状况Pearl,193810030年龄年龄90807060504030非吸烟者非吸烟者存活率存活率20100405060708090100中度吸烟者中度吸烟者严重吸烟者严重吸烟者烟草危害健康的早期研究烟草危害健康的早期研究 1938:Raymond Pearl 报道报道吸烟者比不吸烟者存活时间吸烟者比不吸烟者存活时间短短 1950:3个重要的病例对照研个重

12、要的病例对照研究证明了吸烟与肺癌的相关究证明了吸烟与肺癌的相关性性 1953:Ernst Wynder的研究的研究表明烟草可以在小鼠背上诱表明烟草可以在小鼠背上诱发出肿瘤发出肿瘤21吸烟危害健康的早期研究吸烟危害健康的早期研究 1954:Richard Doll和和Bradford Hill在英国医学期刊上在英国医学期刊上发表了关于英国医生的研究发表了关于英国医生的研究 1962:英国皇家科学院报告英国皇家科学院报告 1964:Surgeon General首次报告阐述了吸烟与健康的关首次报告阐述了吸烟与健康的关系系 1981:日本人日本人Takeshi Hirayama进行了肺癌与被动吸烟进

13、行了肺癌与被动吸烟关系的研究关系的研究22吸烟对健康危害的证据吸烟对健康危害的证据 证据来源证据来源 流行病学流行病学 烟草成分的研究烟草成分的研究 毒理学毒理学 因果关系标准因果关系标准(外科总监报告外科总监报告,1964)流行病学危险因素流行病学危险因素 评估危险因素的研究种类评估危险因素的研究种类23吸烟与健康证据的来源吸烟与健康证据的来源:流行病学流行病学 调查证据调查证据 描述性研究描述性研究 生态学研究生态学研究 横断面调查横断面调查 分析性研究分析性研究(假设检验假设检验)队列研究队列研究 病例对照研究病例对照研究 实验室证据实验室证据 临床实验临床实验(如如,吸烟干预研究吸烟干

14、预研究)24吸烟对健康危害的其他证据吸烟对健康危害的其他证据 烟草烟雾的分析烟草烟雾的分析 各种成分各种成分 联合作用联合作用 毒理学毒理学 动物模型动物模型 人体研究人体研究25Surgeon General Luther Terry holding the 1964 Report1964 年外科概要报告年外科概要报告 因果关系标准因果关系标准 一致性一致性 联系的强度联系的强度,剂量反应关系剂量反应关系 特异性特异性 时间顺序时间顺序 分布相符分布相符26流行病学中危险因素的测量流行病学中危险因素的测量 人群中疾病的发病率人群中疾病的发病率 相对危险度相对危险度:暴露组发病率与非暴露组的发

15、病率的比值暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值 归因危险度归因危险度(AR):估计暴露组中可以归结为某一特定因素的发病率估计暴露组中可以归结为某一特定因素的发病率 人群归因危险度人群归因危险度(PAR):测量在人群中因暴露于某一因素所致的发病率测量在人群中因暴露于某一因素所致的发病率27估计危险因素的研究种类估计危险因素的研究种类 病例对照研究（回顾性）病例对照研究（回顾性）将已患有某种疾病的人（病例）与未患该病的人比较将已患有某种疾病的人（病例）与未患该病的人比较 队列研究队列研究(前瞻性前瞻性)在队列研究中，研究者选择一组暴露人群，一组非暴露人在队列研究中，研究者选择一组暴露人群，一组非暴

16、露人群，然后随访这两组人群，比较其发病率群，然后随访这两组人群，比较其发病率 横断面研究横断面研究(现况调查现况调查)测量某一时点的暴露和疾病情况测量某一时点的暴露和疾病情况28吸烟所致疾病吸烟所致疾病 吸烟导致的健康问题吸烟导致的健康问题 吸烟对死亡率的影响吸烟对死亡率的影响 吸烟所致疾病吸烟所致疾病 癌症癌症 慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患(COPD)心血管疾病心血管疾病 胃溃疡胃溃疡 其他疾病其他疾病29吸烟导致的疾病吸烟导致的疾病癌症癌症肺肺喉喉食道食道膀胱膀胱肾及输尿管肾及输尿管胰腺胰腺口腔口腔中风中风冠心病冠心病动脉瘤动脉瘤动脉粥样硬化动脉粥样硬化慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性

17、肺部疾患(COPD)慢性病慢性病3030岁以上白人男性吸烟者的存活率岁以上白人男性吸烟者的存活率Pearl R,1938吸烟对死亡率的影响吸烟对死亡率的影响100年龄年龄90807060504030存活率（存活率（1/1000）2010030405060708090100非吸烟者非吸烟者中度吸烟者中度吸烟者严重吸烟者严重吸烟者31Burns et al,1997白人男性吸烟者与非吸烟者年龄别全死因白人男性吸烟者与非吸烟者年龄别全死因RR及吸烟者相对于非吸烟者的超额死亡率及吸烟者相对于非吸烟者的超额死亡率2.82.62.42.22.01.81.61.41.21.03539404450545559

18、6064656970747579808485+45494,0003,5003,0002,5002,0001,5001,0005000年龄组年龄组RR超额死亡率超额死亡率32存活百分比存活百分比10080604020040557085100偶尔吸烟偶尔吸烟现在吸烟者现在吸烟者76%58%12%27%5 年年195171年龄年龄10080604020040557085100偶尔吸烟偶尔吸烟现在吸烟者现在吸烟者83%60%12%35%8年年197191年龄年龄存活百分比存活百分比35岁以上英国医生吸烟者与非吸烟者生存曲线岁以上英国医生吸烟者与非吸烟者生存曲线Doll&Peto,197633现在吸烟者

19、与从未吸烟者死亡率的相对危险度现在吸烟者与从未吸烟者死亡率的相对危险度:CPS I and IIThun et al,1997男男CPS-ICPS-II女女CPS-ICPS-II死因死因肺癌肺癌11.923.2 2.712.8COPD 9.311.7 6.712.8 CHD 1.7 1.9 1.4 1.8中风中风 1.3 1.9 1.2 1.8总死亡总死亡 1.7 2.3 1.2 1.9CPS-I 癌症预防研究癌症预防研究(19591965);CPS-II 癌症预防研究癌症预防研究(19821986)CHD 冠心病冠心病;COPD 慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患34Surgeon Gen

20、erals Report,19647项前瞻性研究吸烟所致肺癌死亡率总计项前瞻性研究吸烟所致肺癌死亡率总计现在吸烟者现在吸烟者 20.210.012.015.94.911.79.610 支支/天天4.45.85.2(5)8.38.41020 支支/天天10.87.39.4(10)9.013.52139 支支/天天15.918.1(20)19.443.715.1 40 支支/天天21.723.3(30)25.1(40)28.7Doll&HillHammond&HornDornDunn,Linden&BreslowBest,Josie&WalkerHammondDunn,Buell&Breslow死

21、亡率死亡率35估计烟草归因的估计烟草归因的方法学进展方法学进展方法学的问题方法学的问题 经典流行病学方法经典流行病学方法:固定人群，对暴露于一个特定危险固定人群，对暴露于一个特定危险因素的归因危险度的估计的根据该因素在人群中的流行因素的归因危险度的估计的根据该因素在人群中的流行率以及相对危险度计算而得。率以及相对危险度计算而得。问题：问题：观察人群对暴露因素的流行率和相应的相对危险度并不匹观察人群对暴露因素的流行率和相应的相对危险度并不匹配。配。对相对危险度的估计，选用哪个相对危险度也很难确定。对相对危险度的估计，选用哪个相对危险度也很难确定。危险因素暴露的关键点未包含，简单的使用相对危险度和

22、危险因素暴露的关键点未包含，简单的使用相对危险度和人群流行率估计归因危险度是不合适的，人群流行率估计归因危险度是不合适的，36间接法估计烟草归因死亡间接法估计烟草归因死亡 以在人群中观察到的肺癌的超量死亡作为估计人群对吸以在人群中观察到的肺癌的超量死亡作为估计人群对吸烟的累计暴露的间接指标。这种方法基于一种假定，烟烟的累计暴露的间接指标。这种方法基于一种假定，烟草导致肺癌超量死亡的比值和导致其他疾病的死亡比值草导致肺癌超量死亡的比值和导致其他疾病的死亡比值存在一种关系。存在一种关系。超额肺癌死亡比的确定超额肺癌死亡比的确定:观察人群吸烟者的肺癌死亡率与观察人群中不吸烟者的肺观察人群吸烟者的肺癌

23、死亡率与观察人群中不吸烟者的肺癌死亡率之差与参考人群吸烟者的肺癌死亡率与参考人群癌死亡率之差与参考人群吸烟者的肺癌死亡率与参考人群中不吸烟者的肺癌死亡率之差的比值，再乘以参考人群肺中不吸烟者的肺癌死亡率之差的比值，再乘以参考人群肺癌死亡率与观察人群肺癌死亡率的比值；癌死亡率与观察人群肺癌死亡率的比值；肺癌的人群归因分值肺癌的人群归因分值3738烟草使用对健康的影响烟草使用对健康的影响长期追踪研究表明，烟草导致长期追踪研究表明，烟草导致70-80%的超量死亡；的超量死亡；在在1982-1986年期间，其肺癌死亡率已经达到年期间，其肺癌死亡率已经达到341.3/10万和万和154.6/10万，在不

24、同万，在不同的研究中，测定吸烟人群患肺癌的危险度从的研究中，测定吸烟人群患肺癌的危险度从3-4倍到倍到15-16倍不等；倍不等；COPD：吸烟者的死亡率也是不吸烟者的：吸烟者的死亡率也是不吸烟者的10-20倍；倍；主要的心脑血管疾病，吸烟者的死亡率是不吸烟者的主要的心脑血管疾病，吸烟者的死亡率是不吸烟者的2倍，但是因为心脑血管倍，但是因为心脑血管疾病死亡的人群基数很大，由于烟草使之超额死亡的绝对数比起由于烟草导疾病死亡的人群基数很大，由于烟草使之超额死亡的绝对数比起由于烟草导致肺癌、慢性呼吸系统死亡的总数还要大。吸烟和高胆固醇以及高血压联合致肺癌、慢性呼吸系统死亡的总数还要大。吸烟和高胆固醇以

25、及高血压联合比各个危险因素的单独作用的风险更大。比各个危险因素的单独作用的风险更大。女性吸烟对她们的生育有明显的影响，低体重儿、增加自发流产、前置胎盘女性吸烟对她们的生育有明显的影响，低体重儿、增加自发流产、前置胎盘和胎儿死亡的可能性，以及婴儿突发性死亡综合症的原因之一（和胎儿死亡的可能性，以及婴儿突发性死亡综合症的原因之一（SIDS）；）；婴儿期和儿童期暴露于环境烟草烟雾对呼吸系统的损害尤其不利，增加患急婴儿期和儿童期暴露于环境烟草烟雾对呼吸系统的损害尤其不利，增加患急性下呼吸道感染，中耳炎、慢性呼吸道疾患、哮喘的危险性，降低儿童肺功性下呼吸道感染，中耳炎、慢性呼吸道疾患、哮喘的危险性，降低

26、儿童肺功的生长发育速度。的生长发育速度。对于成人来说，环境烟草暴露和肺癌发生有很强的病因学联系。这个联系已对于成人来说，环境烟草暴露和肺癌发生有很强的病因学联系。这个联系已被被40个流行病学研究所证实。个流行病学研究所证实。39美国年度归因死亡美国年度归因死亡4181053130259446050100150200250300350400450SmokingAlcoholMotorvehicleSuicideAIDSHomicideIllicitdrugsFiresNumber of deaths(thousands)McGinnis and Foege,199340死亡数死亡数(百万百万)W

27、HO,1996199020201990年全球主要死因以及年全球主要死因以及2020年估计值年估计值2.20.91.22.58.422.42.94.330246810TuberculosisPerinatal conditionsDiarrhoeal diseasesLower respiratorytract infections Tobacco41肺癌肺癌:全球死亡率趋势全球死亡率趋势 男男 女女发展中国家发展中国家 21.9%7.1%发达国家发达国家 55.3%12.4%所有地区所有地区 33.7%9.2%不同地区肺癌分性别年龄标化死亡率不同地区肺癌分性别年龄标化死亡率,1990Pisan

28、i et al,199942吸烟对健康造成的影响吸烟对健康造成的影响 全球每年有三百万人死于烟草全球每年有三百万人死于烟草 WHO 估计到估计到2020-2030年，每年会有一千万人死于烟草年，每年会有一千万人死于烟草 70%会发生在发展中国家会发生在发展中国家 一半的长期吸烟者会死于烟草一半的长期吸烟者会死于烟草 一半的长期吸烟者会在中年死去，大约丧失一半的长期吸烟者会在中年死去，大约丧失20-25年的寿命年的寿命4344吸烟对经济的影响吸烟对经济的影响 医疗费用医疗费用 由于下列原因造成的生产力的损失由于下列原因造成的生产力的损失:发病率发病率 致残率致残率 早死率早死率 全球每年净损失全

29、球每年净损失2000亿美元亿美元45中国烟草归因死中国烟草归因死亡的研究和结果亡的研究和结果12/3/202246慢性病在死因构成中所占比例越来越大慢性病在死因构成中所占比例越来越大12/3/202247几种主要慢性病的标化死亡率上升几种主要慢性病的标化死亡率上升48中国人群分性别肺癌死亡率变化，1991-2000资料来源:全国疾病监测资料49中国中国2525万人吸烟与健康的研究万人吸烟与健康的研究,1992-1995,1992-1995 开始吸烟的年龄越早，死亡率越高。开始吸烟的年龄越早，死亡率越高。20岁以前的吸烟者岁以前的吸烟者和非吸烟者的和非吸烟者的RR值为值为1.34，意味着，意味着

30、4个吸烟者中有一个吸个吸烟者中有一个吸烟者死于与烟草有关的疾病。烟者死于与烟草有关的疾病。在城市地区，在城市地区，RR值已经接近值已经接近2，表明在城市地区，表明在城市地区，2个吸个吸烟者中有一个死于与烟草有关的疾病。烟者中有一个死于与烟草有关的疾病。与烟草有关的疾病主要是癌症，呼吸系统疾病和心脑血与烟草有关的疾病主要是癌症，呼吸系统疾病和心脑血管疾病。其相对危险度分别为管疾病。其相对危险度分别为1.3、1.4 和和1.1，均有明显，均有明显的统计学差异。的统计学差异。50中国25万人群 队列追踪结果,1992-1995死亡原因死亡数平均年死亡率（/1000）相对危险度人群归因危险度吸烟者非吸

31、烟者恶性肿瘤20183.132.491.2616%呼吸系统25303.782.731.3822%循环系统25433.822.881.139%合计923313.6711.491.1912%中国烟草归因死亡的最新研究结果中国烟草归因死亡的最新研究结果 烟草使用的健康危害巨大，社会经济负担沉重。烟草使用的健康危害巨大，社会经济负担沉重。烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重烟草归因死亡人口众多，疾病负担沉重 2005年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达年中国人群中归因于烟草使用的死亡已达120万万 2000年后归因于吸烟相关疾病的死亡上升迅速年后归因于吸烟相关疾病的死亡上升迅速 2030年烟草归因死亡估

32、计占年烟草归因死亡估计占40岁以上人口死亡的岁以上人口死亡的25%，超过，超过300万万 烟草归因的疾病负担十分沉重烟草归因的疾病负担十分沉重 烟草消费带来的经济成本和社会成本已呈负值烟草消费带来的经济成本和社会成本已呈负值 我国烟草行业的社会成本巨大且逐年增加：吸烟导致疾病产生的直接我国烟草行业的社会成本巨大且逐年增加：吸烟导致疾病产生的直接医疗成本巨大，且呈明显上升趋势；吸烟导致的生产力损失正在逐年医疗成本巨大，且呈明显上升趋势；吸烟导致的生产力损失正在逐年增加，而且增加的幅度正在每年持续不断扩大中。增加，而且增加的幅度正在每年持续不断扩大中。我国烟草行业的社会收益也很巨大，烟草的社会成本

33、与效益综合评估我国烟草行业的社会收益也很巨大，烟草的社会成本与效益综合评估显示净效益呈负值显示净效益呈负值51中国人群烟草归因死亡（中国人群烟草归因死亡（2005年）年）52中国人群不同年代不同病种归因死亡人数的变化中国人群不同年代不同病种归因死亡人数的变化532030年烟草归因死亡估计占年烟草归因死亡估计占40岁以上人口死亡岁以上人口死亡的的25%，超过，超过300万万54烟草归因的疾病负担十分沉重烟草归因的疾病负担十分沉重与烟草使用相关的疾病，主要与烟草使用相关的疾病，主要是慢性病，其患病水平很高，是慢性病，其患病水平很高，病程也都较长，这就引发了更病程也都较长，这就引发了更多的健康问题。

34、多的健康问题。这些疾病的残疾权重也十分高这些疾病的残疾权重也十分高，会带来相当程度的劳动力损，会带来相当程度的劳动力损失失.以脑卒中为例，在存活的脑血以脑卒中为例，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占重度致残者约占40;患病失能带来的健康寿命损失患病失能带来的健康寿命损失(YLD)占归因于烟草使用的占归因于烟草使用的DALY的的33.8%，55中国人群不同病种归因于烟草使用的中国人群不同病种归因于烟草使用的DALYs,200 5中国人群烟草归因疾病负担中健康寿命损失及所占比例，中国人群烟草归因疾病负担

35、中健康寿命损失及所占比例，2005男性男性女性女性YLD/1000占DALY的比例(%)YLD/1000占DALY的比例(%)脑卒中脑卒中0.68 14.87 0.02 6.91 COPD12.61 58.90 3.72 40.32 冠心病冠心病0.29 13.21 0.01 8.96 肺癌肺癌0.21 2.83 0.07 3.34 胃癌胃癌0.24 10.41 0.02 6.62 食管癌食管癌0.19 8.11 0.03 7.01 五个小部位肿瘤五个小部位肿瘤0.17 21.72 0.02 10.69 结核结核0.16 24.42 0.03 20.27 合计合计14.56 34.77 3.92 30.61 12/3/202257准确测量、动态监测烟草带来的健康准确测量、动态监测烟草带来的健康危害是烟草控制的第一步；危害是烟草控制的第一步；也是烟草控制策略中的也是烟草控制策略中的6大关键策略大关键策略之一。之一。