纵隔囊性肿块影像学课件.ppt

1、Imaging of Cystic Masses of the Mediastinum Radiographics.2002;22:S79-S93 纵隔囊性肿块 定义：边缘清晰、内衬上皮、含液体的肿块 比例：占纵隔肿瘤的15%20%种类：支气管囊肿、食管重复囊肿、心包囊肿、神经肠源性囊肿、脊膜囊肿、胸腺囊肿、囊性畸胎瘤和淋巴管囊肿特征性影像表现良性先天性囊肿vs其它囊性病变 边缘清晰度 囊壁厚度 囊内分隔 实质性成份 脂肪 钙化 周围结构浸润良性囊肿胸片表现 征象：中心位于纵隔，边缘清晰，圆形或卵圆形高密度影 作用：特殊的位置可提示诊断，并指导进一步影像检查良性囊肿的CT特征 征象：边缘光滑、

2、清晰的圆形或管状肿块，壁薄常能强化 内为水样密度（020HU），密度均匀 囊内容物不强化 不浸润周围结构 诊断条件：显示大多数或全部上述征象 注意：内容物为非浆液的囊肿可为高密度，在不能增强的病例，易误诊为实质性病变良性囊肿MRI表现 征象：含浆液囊肿为长T1、T2，与脑脊液信号一致，即使在非浆液性囊肿，T2WI上仍为高信号女，女，46。典型浆液性良性心包囊肿。典型浆液性良性心包囊肿。T1WI为圆形低信号肿为圆形低信号肿块，有规则薄壁。块，有规则薄壁。T2WI呈均匀高信号，无分隔和壁结节呈均匀高信号，无分隔和壁结节同位素 I131探测纵隔囊性肿块的甲状腺组织有帮助 T99探测纵隔囊性肿块的甲状

3、旁腺组织有帮助 Ga67在坏死性囊性恶性肿瘤中吸收增加，如淋巴瘤或转移瘤超声 作用：在评价邻近胸膜表面或心膈角的囊性肿块有帮助 征象：薄壁，无回声肿块囊性病变支气管囊肿 来源：胚胎期腹侧气管支气管树分枝或芽异常 病理：内衬假复层柱状呼吸上皮、平滑肌和粘液腺组织，内含清彻的浆液或稠厚的粘液女，女，44。胸痛。胸痛3年。胸年。胸腔镜见降主动脉后方腔镜见降主动脉后方圆形透亮囊肿圆形透亮囊肿男，男，49。发热、咳嗽。发热、咳嗽2周。周。HE50。部分囊壁为纤维部分囊壁为纤维组织和软骨，覆盖呼吸上皮组织和软骨，覆盖呼吸上皮支气管囊肿 部位：可发生在纵隔的任何部位，但大多在中后纵隔气管隆突附近，少数在肺实

4、质、胸膜或横膈 并发畸形：少见，肺隔离症、肺叶气肿 临床表现：大多无症状，少数因压迫邻近结构产生症状，如胸痛、咳嗽、气促、发热和脓痰。可因出血或感染而突然增大支气管囊肿（胸片）边缘清晰等密度肿块，位于隆突下，稍向右肺门突出男，男，49。发热、咳。发热、咳嗽嗽2周。圆形肿块，周。圆形肿块，推移右支气管向上，推移右支气管向上，中叶肺炎，胸腔积中叶肺炎，胸腔积液液支气管囊肿（CT）单个、光滑、圆或卵圆形肿块，壁微细，密度均匀。CT值因囊液性质而异，可水样到软组织密度。在粘液囊肿中，由于蛋白或钙盐含量高，CT值可100HU 囊内气体不常见，往往提示继发感染，与气管支气管相通 钙化偶见于囊壁或囊内支气管

5、囊肿（CT）男，男，49。发热、咳嗽。发热、咳嗽2周。周。增强增强CT示囊肿呈均匀水样示囊肿呈均匀水样密度，囊壁菲薄密度，囊壁菲薄女，女，44。胸痛。胸痛3年。降年。降主动脉后方薄壁水样密主动脉后方薄壁水样密度囊肿度囊肿支气管囊肿（MRI）T2WI呈高信号，T1WI因囊内容物、蛋白含量、出血或粘液物质不同而异男，男，49。发热、咳嗽。发热、咳嗽2周。周。矢状面矢状面T1WI囊肿呈高信囊肿呈高信号，因感染可见液液平面号，因感染可见液液平面女，女，37。无症状。冠状面。无症状。冠状面T1WI囊肿呈高信号囊肿呈高信号食管重复囊肿 来源：属前肠囊肿，支气管源性或神经肠源性，不常见 多数无症状，但可引起

6、呑咽困难、胸痛或其它压迫症状 多在婴儿或儿童期发现，常位于食管附近或壁内 囊肿内的异位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染食管重复囊肿 呑钡造影：食管外在或壁内压迫女，女，10。咳嗽。圆形高。咳嗽。圆形高密度影，使食管奇静脉密度影，使食管奇静脉窝变形窝变形食管重复囊肿（CT、MRI）与支气管囊肿相同 可能壁较厚，更紧贴食管女，女，10。咳嗽。增强。咳嗽。增强CT示薄壁水样囊肿邻示薄壁水样囊肿邻近食管近食管心包囊肿 原因：体腔形成异常 病理：囊壁由结缔组织和单层间皮细胞组成，内含清彻液体。与心包相连，但很少与之相通 位置：常位于前心膈角，特别是右侧。但也可位于主肺动脉近端的心包隐窝。偶尔有蒂 症状：多数

7、无症状男，男，37。无症状。无症状。X100，HE。囊壁由一囊壁由一薄层纤维组织覆一单薄层纤维组织覆一单层间皮细胞组成层间皮细胞组成心包囊肿（胸片）征象：心膈角边缘清晰、圆形或卵圆形肿块男，男，37。无症状。无症状。右心膈角边缘清右心膈角边缘清晰的密度增高区晰的密度增高区心包囊肿（B超）征象：囊状特性的病灶男，男，37。无症状。无症状。与心包相连的无与心包相连的无回声事状病灶，回声事状病灶，边缘清晰边缘清晰心包囊肿（CT、MRI）征象：与纵隔内其它先天性囊肿相似男，男，37。无症状。无症状。增强增强CT示薄壁示薄壁水样密度囊肿水样密度囊肿脊膜膨出 原因：为硬脊膜通过椎间孔或缺损的椎体异常疝出。

8、常与神经纤维瘤病有关。大多数在成年期被发现脊膜膨出（胸片）征象：边缘清晰圆形、光滑或分叶状椎旁肿块 脊髓碘水造影可见脊膜膨出被造影剂充盈男，男，37。神经纤维瘤病。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩大的椎低密度肿块从扩大的椎间孔外突间孔外突脊膜膨出（CT）征象：边缘清晰、均匀低密度椎旁肿块 椎间孔扩大或脊椎、肋骨畸形，侧弯男，男，37。神经纤维瘤病。神经纤维瘤病。低密度肿块从扩大的椎低密度肿块从扩大的椎间孔外突间孔外突胸腺囊肿 发生率：不常见，占纵隔肿块的1%原因：可先天性或获得性 先天性少见，由胸腺咽喉导管未闭所致。近50%在20岁前偶然发现 获得性可发生于Hodgkin病放疗后、与胸腺肿瘤或胸部

9、手术有关 病灶可单房或多房。多房常由于感染，多见于无症状的男性。大的多发胸腺囊肿见于近1%HIV感染的儿童胸腺囊肿（胸片、CT）胸片征象：与其它不分叶的胸腺肿块无法鉴别 CT征象：单纯先天性胸腺囊肿常为边缘清晰水样密度肿块，壁菲薄难辨 多房胸腺囊肿可表现为边缘清晰，密度均匀，单个或多个囊状肿块，壁清晰可见 继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块 少数可见囊壁弧状钙化胸腺囊肿（CT）女，女，70。无症状。无症状。增强增强CT薄壁水样薄壁水样密度囊肿密度囊肿女，女，70。无症状。无症状。手术照片示透亮圆手术照片示透亮圆形囊肿突出胸腔形囊肿突出胸腔胸腺囊肿（MRI）征象：囊内典型表现为液性特点

10、（T1WI低，T2WI高信号）如继发出血或感染，则T1WI、T2WI均为高信号女，女，70。无症状。无症状。矢状面矢状面T1WI示胸示胸腺区低信号囊肿腺区低信号囊肿成熟囊性畸胎瘤（皮样囊肿）来源：至少由三胚层中的二个胚层组成的分化良好的囊状肿瘤。上皮成份可以是皮肤、牙齿和头发；中胚层成份为骨、软骨和肌肉；内皮成份为支气管、和胃肠道上皮和胰腺组织 病理：囊变是典型的。囊壁常衬以高的、分泌粘液的上皮细胞，壁内为毛囊、皮脂腺、肌肉和其它组织，囊内为皮脂样物质，可有毛发 位置：多位于前纵隔，仅38%发生在后纵隔 临床：最常见的胚胎性肿瘤，常发生在年青人。多无症状，或有压迫症状成熟囊性畸胎瘤男，男，35

11、。剖面标本照。剖面标本照片示厚壁囊肿，内含片示厚壁囊肿，内含较多毛发较多毛发男，男，31。活动时胸部不适和。活动时胸部不适和呼吸困难。手术标本照片示呼吸困难。手术标本照片示卵圆形肿块内含脂质、软骨卵圆形肿块内含脂质、软骨和神经组织和神经组织成熟囊性畸胎瘤（胸片）征象：前纵隔边缘清晰、圆形或分叶状肿块，向一侧突出，可见钙化甚至牙齿男，男，31。活动时。活动时胸部不适和呼吸胸部不适和呼吸困难。边缘清晰困难。边缘清晰的大纵隔肿块的大纵隔肿块成熟囊性畸胎瘤（CT）征象：边缘清晰、密度不均肿块。壁厚薄不等，可强化 可含4种组织类型：软组织、液性、脂肪和钙质，但以液性为主。近来有报道软组织见于所有病例，8

12、8%含液性，76%有脂肪，53%有钙质。39%的病例同时含4种组织，15%仅为囊性，无脂肪和钙质 多数为多房状。钙化可以为局灶性或环状，少数为牙齿或骨骼 脂液平面特异性高，发生率低 并发症：破裂，表现为瘤内成份密度不均匀，邻近肺实变、不张或胸膜、心包积液。成熟囊性畸胎瘤（CT）男，男，31。活动。活动时胸部不适和时胸部不适和呼吸困难。不呼吸困难。不均质前纵隔肿均质前纵隔肿块，含脂肪、块，含脂肪、钙化、液性密钙化、液性密度和薄的软组度和薄的软组织分隔织分隔成熟囊性畸胎瘤（MRI）征象：不均匀纵隔肿块，脂肪抑制序列可检出脂肪并与出血鉴别男，男，31。活动时胸部不适和呼吸困难。活动时胸部不适和呼吸困

13、难。T1WI和和T2WI示高信号脂肪、低信号钙化和高信号多房囊肿示高信号脂肪、低信号钙化和高信号多房囊肿淋巴管瘤 来源：少见良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴组织组成，形成多房或海绵状结构 发生率：占纵隔肿瘤的0.7%4.5%临床：多在2岁前发现 部位：多在颈部和腋部，约10%延伸到纵隔，近1%局限于胸部 组织学分类：根据淋巴管的大小分为单纯性（毛细血管状）、海绵状和囊状（水瘤）。囊状最常见 临床类型：一类为海绵状和囊状，多延伸至颈部，发生在儿童；另一类发生在成人，局限在纵隔 症状：因为质地软，很少产生症状，但压迫可胸痛、咳嗽、气促 并发症：感染、气道异常、乳糜胸和乳糜心包淋巴管瘤（胸

14、片）征象：边缘清晰、圆形、分叶肿块 单侧或双侧胸腔积液，常为乳糜胸男，男，35。自幼多次囊。自幼多次囊性水瘤切除。巨大纵性水瘤切除。巨大纵隔肿块隔肿块淋巴管瘤（CT）征象：光滑、分叶肿块，包绕而不是推移周围纵隔结构 均匀、水样密度，但也可密度较高或混有水、软组织、脂肪密度。钙化少见 单房或多房，可见细分隔男，男，35。自幼多次囊。自幼多次囊性水瘤切除。增强性水瘤切除。增强CT示低密度肿块延及整示低密度肿块延及整个纵隔个纵隔淋巴管瘤（MRI）征象：T1WI信号不均匀，T2WI常为高信号，反映液性信号特征 比CT更易发现扭曲的管样分隔 因手术难完全切除，需随访以排除复发男，男，35。自幼多次囊。自

15、幼多次囊性水瘤切除。冠状面性水瘤切除。冠状面T2WI示高信号囊性示高信号囊性肿块，多个分隔肿块，多个分隔囊样病变囊样病变 肿瘤：原因：许多肿瘤可囊变，在CT、MRI呈囊实性混合。如囊变广泛，病变CT或大体表现与先天性囊肿难鉴别。易发生于放化疗后，也可在治疗前 病种：胸腺瘤、Hodgkin病、生殖细胞肿瘤、纵隔癌、淋巴结转移瘤和神经根肿瘤（神经鞘瘤和神经纤维瘤）其它：纵隔脓肿、胰腺假囊肿。临床特征易与真囊肿和肿瘤鉴别囊性神经鞘瘤 由锤状细胞致密地集聚或疏松地在粘液样基质中组织而成，常发生梗死 CT表现：边缘清晰、光滑，圆形或卵圆形椎旁或沿肋间神经的肿块 密度不均，包括因间质积液、黄色瘤样变和梗死

16、囊变所致的低密度 神经孔扩大，伴或不伴伸入椎管 MRI表现：显示椎管内侵犯和脊髓异常的最好 T2WI中低信号，T2WI高信号，与囊变一致囊性神经鞘瘤男，男，17。无症状。无症状。胸片示左上纵隔胸片示左上纵隔边缘清晰肿块。边缘清晰肿块。增强增强CT示椎旁薄示椎旁薄壁低密度囊性病壁低密度囊性病灶。横断面灶。横断面T2WI示均匀高信号囊示均匀高信号囊状肿块，与先天状肿块，与先天性囊肿无法鉴别。性囊肿无法鉴别。病理（病理（X25HE）示部分肿瘤壁由示部分肿瘤壁由锤纺状细胞组成，锤纺状细胞组成，呈相对致密结构，呈相对致密结构，有纤维组织有纤维组织纵隔胰腺假囊肿 不常见。胰腺炎不久出现囊性后纵隔肿块 组成

17、：胰液、血液和坏死物 部位：几乎都在后下纵隔，因通过食管或主动脉裂孔 CT表现：薄壁、囊状低密度肿块。位于后纵隔或邻近胸腔，压迫或推移食管或扩大膈肌脚 囊液可等于或高于水密度，因出血和感染而异 腹部可有异常，但不一定 MRI表现：囊性肿块纵隔胰腺假囊肿女，女，45。呑咽困难、胸痛。呑咽困难、胸痛2周。增强周。增强CT示两侧胸腔积液，示两侧胸腔积液，主动脉旁薄壁囊性病变，推移食管向前。横断面主动脉旁薄壁囊性病变，推移食管向前。横断面T1WI示低示低信号囊肿信号囊肿纵隔脓肿 不常见。常与手术、食管穿孔、邻近感染扩散有关。可发展为败血症，死亡率高 CT表现：因液性成份呈低密度 气泡、与脓胸或膈下脓肿邻近或相通和临床特征可与真囊肿和肿瘤相鉴别 经皮穿刺引流可帮助与无感染的术后血清肿或血肿鉴别