2-亲肿瘤显像与炎症显像课件.ppt

1、李洪生李洪生核医学科核医学科1.1.非特异性亲肿瘤显像非特异性亲肿瘤显像 v67Ga显像的原理至今仍未完全弄清。v67Ga(枸橼酸镓）属元素周期表上第A族元素，其生物特性在许多方面类似Fe3+。v67Ga在血液中至少有4种铁蛋白，即转铁蛋白、铁蛋白、乳铁蛋白、含铁细胞可与之结合，但主要与转铁蛋白结合。然后转铁蛋白复合物可与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合，而进入肿瘤细胞，分布于胞浆溶酶体中。(1)(1)67 67GaGa显像显像第一部分：非第一部分：非FDGFDG肿瘤显像肿瘤显像 6767GaGa和和99m99mTc-Tc-植酸钠联合应用植酸钠联合应用(2)(2)201 201Tl Tl 显像

2、显像 201Tl 为正一价阳离子，其进入肿瘤细胞与K+进入细胞内的机制类似，系通过细胞膜上Na+-K+-ATP酶系统转运。主要由存活的肿瘤组织摄取，坏死的肿瘤组织几乎不摄取。并且细胞摄取201Tl不受类固醇、化疗及放疗的影响。病人无须特殊准备。静脉注射201201TlClTlCl 111185MBq(35mCi)。注射后1020min进行早期显像，35h进行延迟显像。(3)(3)99m 99mTc-Tc-吡哆醛吡哆醛-5-5-甲基色胺酸显像甲基色胺酸显像 99mTc-PMT是肝胆显像剂，可被正常肝细胞摄取并经胆道系统排出。分化好的原发性肝细胞癌或肝腺瘤细胞，近似正常肝细胞，同样可摄取99mTc

3、-PMT。但肝癌组织中心无胆管系统供99mTc-PMT排出，故静注99mTc-PMT后25h显像，正常肝细胞内的99mTc-PMT已排除，而肝癌及肝腺瘤组织中的99mTc-PMT滞留在病变处而呈现异常浓聚区。检查前2天，先行肝胶体显像，以确定病变部位。检查当日静注99mTc-PMT l85370MBq(510mCi)于注射后510min和25h分别采集肝脏前位、右侧位和后位图像。临床应用临床应用(4)(4)99m99mTc(V)-DMSATc(V)-DMSA显像显像 99mTc-DMSA(二巯基丁二酸二巯基丁二酸)为肾脏显像剂，为肾脏显像剂，pH调至调至8，即成即成99mTc(V)-DMSA，

4、可用于软组织肿瘤诊断。，可用于软组织肿瘤诊断。99mTc(V)-DMSA在肿瘤内聚集的机理尚不清楚：有人在肿瘤内聚集的机理尚不清楚：有人认为，认为，99mTc(V)-DMSA含有一阴离子核心含有一阴离子核心99mTcO43-，化，化学性状与学性状与PO43-相似，与相似，与DMSA形成稳定标记化合物，形成稳定标记化合物，具有亲肿瘤作用。具有亲肿瘤作用。静注静注99mTc(V)-DMSA 740925MBq(2025mCi)510min、24h前位、后位平面显像，必要时可前位、后位平面显像，必要时可增加侧位、断层显像及全身扫描增加侧位、断层显像及全身扫描临床应用临床应用头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿

5、瘤甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌软组织恶性肿瘤软组织恶性肿瘤 (5)(5)99m 99mTc-MIBI Tc-MIBI 显像显像 99mTc-MIBI为亲脂分子，所带的正电荷与带负电为亲脂分子，所带的正电荷与带负电荷的线粒体内膜之间的电位差促使荷的线粒体内膜之间的电位差促使MIBI进入细进入细胞，其中胞，其中90%进入进入线粒体线粒体。影响肿瘤细胞聚集因。影响肿瘤细胞聚集因素有：肿瘤组织类型，血流灌注、肿瘤细胞的增素有：肿瘤组织类型，血流灌注、肿瘤细胞的增殖活力等。殖活力等。临床上，一些肿瘤集聚临床上，一些肿瘤集聚MIBI的时间较短，是与的时间较短，是与一种一种肿瘤多药耐药性肿瘤多药耐药性有关，存在

6、于细胞膜上的有关，存在于细胞膜上的P糖蛋白糖蛋白(Pgp)能将能将MIBI主动转运出肿瘤细胞外。主动转运出肿瘤细胞外。因此，因此，99mTc-MIBI显像可反映肿瘤组织内显像可反映肿瘤组织内Pgp的的水平，可预测水平，可预测MDR的发生及化疗效果。的发生及化疗效果。检查方法检查方法静注99mTc-MIBI 7401110MBq(2030 mCi)1020 min进行早期显像，23h进行延迟显像用乳腺显像专用装置，病人取俯卧位，使乳房自然下垂，采集左、右侧位图像取仰卧位采集前位，采集野应包括乳腺和腋窝图像。Case onev患者女性，37岁，右侧乳腺可触及明显包块。99mTc-MIBI显像病变处

7、放射性摄取增高不显著，呈弥漫性放射性分布不均改变。病理结果为右侧乳腺纤维腺瘤。Case twov患者女性，42岁，X线乳腺照相发现左侧乳腺有一结节，性质待定。99mTc-MIBI显像示左侧乳腺和左侧腋窝区各有一局限性放射性浓聚灶。病理结果为在乳浸润性导管癌，伴左侧腋窝淋巴结转移。以免疫学抗原-抗体特异性结合为理论基础放射性核素标记单抗经一定途径引入体内后可定向地与肿瘤细胞的相应抗原结合，经一段时间后，肿瘤部位放射性聚集至一定浓度，用SPECT或PET进行平面或断层显像即可显示肿瘤及其转移灶的大小、部位和范围。是一种无创性定位和定性诊断和检测肿瘤的方法。采用131I或123I标记的显像剂，于检查

8、前3天口服卢戈氏液（3次/日，每次5-10滴），连续使用10天。采用99mTc标记的显像剂，于给药前0.5h口服过氯酸钾400mg。抗体作皮肤过敏试验，为减少抗体副反应，肌注非那根或地塞米松前位和后位，根据需要可拍摄肿瘤部位侧位图像SPECT断层显像静脉滴注 双足蹼间皮下：卵巢癌、黑色素瘤和T-Cell皮肤淋巴瘤 腹腔注入 利用放射性核素标记受体的配体或配体的利用放射性核素标记受体的配体或配体的类似物作为显像剂，将受体类似物作为显像剂，将受体-配体结合的高特异性和配体结合的高特异性和放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术放射性探测的高敏感性相结合建立的一种显像技术。u1818F/F/99

9、m99mTc-OctreotideTc-Octreotide生长抑素受体显像生长抑素受体显像u血管活性肠肽血管活性肠肽(VIP)(VIP)受体显像受体显像u其他其他 99mTc-新半乳糖蛋白 肝受体显像 缩胆囊素B(CCK-B)受体显像 类固醇受体显像 123/131I-间位碘代苄胍(MIBG)显像临床应用临床应用脑膜瘤脑膜瘤 与胶质细胞瘤与胶质细胞瘤a:MRI 的T2 加权像；b:CT 图像；c:SPECT 图像；d:SPECT/CT 的融合图像图5 a：左枕脑膜瘤，直径2.0cm；b：未显示肿瘤；c 及d：肿瘤呈放射性核素轻度浓聚，T/NT=2.07，肿瘤定位准确。病理证实：脑膜瘤级。图6

10、a：右额脑膜瘤，直径5.0cm；b：肿瘤清晰；c 及d：肿瘤呈放射性核素高度浓聚，T/NT=8.52，肿瘤定位准确、结构清晰。病理证实：脑膜瘤级。图7a：左额胶质瘤；b：肿瘤模糊；c 及d:：肿瘤未见放射性核素分布。王胜军，汪静，邓敬兰，等。中华核医学杂志，2009，29（2）：85-88 99mTc-HYNIC-Octreotide 的脑膜瘤与胶质瘤显像的脑膜瘤与胶质瘤显像67Ga在炎症病灶中的积聚原因有：在炎症病灶中的积聚原因有：炎症灶的血流灌注增加，局部毛细血管通透性增高67Ga-转铁蛋白复合物进入炎症病灶炎症灶内的细菌摄取67Ga嗜中性粒细胞在炎症灶内释放出大量与67Ga结合的乳铁蛋白

11、(1actoferrin)，形成67Ga-乳铁蛋白复合物滞留于炎症灶。静脉注射静脉注射6767Ga-Ga-枸橼酸镓枸橼酸镓185 MBq(5mCi)185 MBq(5mCi)分别于分别于6h6h、8h8h及及24h24h进行前位、后位全身显像进行前位、后位全身显像 病灶局部进行平面或病灶局部进行平面或SPECTSPECT断层显像断层显像 必要时可进行必要时可进行48h48h或更长时间延迟显像或更长时间延迟显像1 1发热原因待查的患者发热原因待查的患者急慢性及隐匿性感染病灶引起的发热待查患者 2 2肺部弥漫性炎症肺部弥漫性炎症 3 3泌尿系统炎症泌尿系统炎症 4 4其他炎症其他炎症 化脓性胆囊炎

12、、脑炎、骨髓炎等可见67Ga集聚炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤炎症反应最重要的功能是将白细胞输送到损伤部位，白细胞游出是炎症反应最重要的指征。部位，白细胞游出是炎症反应最重要的指征。白细胞从血管内到血管外的游出是复杂而连续白细胞从血管内到血管外的游出是复杂而连续的过程，包括白细胞的边集、粘着和游出。随的过程，包括白细胞的边集、粘着和游出。随后在趋化因子的作用下运动到炎症灶，在局部后在趋化因子的作用下运动到炎症灶，在局部发挥防御作用。发挥防御作用。核素标记的白细胞可集聚于炎症病灶，通过体核素标记的白细胞可集聚于炎症病灶，通过体外显像即可显示炎症病灶的部位。外显像即可显示炎症病灶的部位。

13、其显像机制是反映局部病灶白细胞浸润聚集病其显像机制是反映局部病灶白细胞浸润聚集病理学变化。理学变化。u取受检者自体血液取受检者自体血液303050mL50mL，分离白细胞，分离白细胞u采用采用111In-oxine(111In-8-羟基喹啉羟基喹啉)制备制备111In-oxine-白细胞白细胞u采用采用99mTc-HMPAO制备制备99mTc-HMPAO-白细胞白细胞u静脉注射：静脉注射：111In-oxine-白细胞悬液白细胞悬液18.537MBq(0.5 1.0mCi)，分别于，分别于56h及及24h显像显像 99mTc-HMPAO-白细胞白细胞370MBq(10 mCi)，分别于，分别于

14、14h及及24h显像显像 显像应采集全身前、后位图像，必要时显像应采集全身前、后位图像，必要时可增加局部平面或可增加局部平面或SPECT断层显像。断层显像。v标记白细胞显像剂主要分布于肝脏、脾脏及骨标记白细胞显像剂主要分布于肝脏、脾脏及骨髓；显像早期双肺可见示踪剂分布，延迟显像髓；显像早期双肺可见示踪剂分布，延迟显像双肺示踪剂分布减低双肺示踪剂分布减低v 99mTc-HMPAO-白细胞显像：白细胞显像：1h显像可见肾脏和膀胱显影显像可见肾脏和膀胱显影124h显像可见少部分病人胆囊显影显像可见少部分病人胆囊显影34h显像可见肠道显影，并随时间延长而增浓显像可见肠道显影，并随时间延长而增浓原因：原

15、因：部分部分99mTc-HMPAO-白细胞出现白细胞出现99mTc-HMPAO与白细胞解离，形成水溶性化合物，经由肝胆系统与白细胞解离，形成水溶性化合物，经由肝胆系统和肾脏排泄所致。和肾脏排泄所致。1 1寻找炎性病灶寻找炎性病灶急性或慢性感染灶的检出率急性或慢性感染灶的检出率95%95%2 2骨髓炎骨髓炎骨髓炎病灶表现为放射性浓聚影骨髓炎病灶表现为放射性浓聚影3腹部感染腹部感染111111In-oxine-In-oxine-白细胞显像对腹部感染检出的灵敏度约为白细胞显像对腹部感染检出的灵敏度约为9090炎症性肠道病变炎症性肠道病变 4 4其他其他111111In-oxine-In-oxine-

16、白细胞显像对泌尿系统感染、动脉修补移植物感染等白细胞显像对泌尿系统感染、动脉修补移植物感染等也有一定意义也有一定意义 核素标记白细胞显像对肺部感染的诊断特异性较低核素标记白细胞显像对肺部感染的诊断特异性较低局灶性浓聚则多为感染征象，肺不张、充血性心力衰竭、成人呼吸局灶性浓聚则多为感染征象，肺不张、充血性心力衰竭、成人呼吸窘迫综合征等可表现为轻度弥漫性浓聚。窘迫综合征等可表现为轻度弥漫性浓聚。v对于发热病程在对于发热病程在2周以内的炎症病灶，周以内的炎症病灶，探测效果更好的显像剂是探测效果更好的显像剂是99mTc-HMPAO-白细胞。白细胞。v对于发热病程在对于发热病程在2周以上的炎症病灶，周以上的炎症病灶，则使用则使用67Ga更为适宜。更为适宜。谢谢 谢谢2015-4-132015-4-13