2020年深静脉血栓与肺栓塞(课件).ppt

1、2020-11-2912020年深静脉血栓与肺栓塞（课件）2020-11-292主要包括主要包括和和。特别是。特别是PTE，因血栓堵塞肺动脉或其分支，可引起严重病变甚至导致患者猝死。因血栓堵塞肺动脉或其分支，可引起严重病变甚至导致患者猝死。2020-11-293大面积大面积PTE 1hPTE 1h内死亡率可高达内死亡率可高达95%95%。在一项前瞻性研究中，。在一项前瞻性研究中，814814例最初存活的例最初存活的PTEPTE患者中，患者中，死亡死亡7%7%，死亡死亡13%13%，死亡死亡18%18%。PTEPTE已成为已成为2020-11-294每年有每年有6060万万DVTDVT患者，其中

2、患者，其中5 5万万2020万死于万死于PTEPTE，PTEPTE每年发生率超过每年发生率超过1010万例，万例，的住院患的住院患者中每年有者中每年有PTEPTE患者患者6.56.5万例，而在万例，而在每年发生每年发生PTEPTE的病例不少于的病例不少于6 6万例万例2020-11-295过去一直认为过去一直认为DVTDVT和和PTEPTE的发病率比较低。然而最近研究发现的发病率比较低。然而最近研究发现VTEVTE的发病率一直的发病率一直在上升在上升对近对近1515年尸检患者研究发现，年尸检患者研究发现，PTEPTE的发病率已由的发病率已由19601960年的年的1.1%1.1%上升到现在的上

3、升到现在的2.8%2.8%的流行病学调查发现，的流行病学调查发现，VTEVTE的发病率接近欧美的发病率接近欧美2020-11-296对对20032003年年2 2月月20032003年年4 4月间月间233233例大手术患者，于手术后例大手术患者，于手术后3 31010d d进行进行超声检查，超声检查，DVTDVT检出率为检出率为47.64%47.64%对对103103例例DVTDVT病例进行回顾性研究，发现病例进行回顾性研究，发现PTEPTE的发生率为的发生率为44.7%44.7%，有发生，有发生DVTDVT危险因素者占危险因素者占88.3%88.3%，对对20012001年年1212月月2

4、0022002年年1212月间神经内外科月间神经内外科488488例卒中患者进行研究发现，例卒中患者进行研究发现，DVTDVT发生率为发生率为21.7%21.7%2020-11-297 PTE-DVTPTE-DVT协作组部分医院协作组部分医院PTEPTE例数资料例数资料2020-11-298(DVT)普外普外25%妇科妇科16%髋关节置换髋关节置换5060%膝关节置换膝关节置换4084%多发性创伤多发性创伤50%心肌梗塞心肌梗塞24%脑外科脑外科22%脊髓损伤脊髓损伤67100%中风中风55%Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Veno

5、us Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，2001，119:1325-17562020-11-299VTEVTE的预防和治疗的预防和治疗VTEVTE形成的原因形成的原因VTEVTE的诊断的诊断2020-11-2910血液淤滞血液淤滞静脉壁静脉壁损伤损伤血液成份血液成份改变改变Virchow三角三角健康的静脉壁健康的静脉壁正常的血液成份正常的血液成份良好的血液循环良好的血液循环2020-11-2911长期卧床长期卧床手术手术3030minmin肥胖以及怀孕肥胖以及怀孕静脉曲张或下肢水肿静脉曲张或下肢水

6、肿年龄年龄4040心脏病变心脏病变-心房纤颤心房纤颤低温疗法低温疗法慢性支气管肺炎慢性支气管肺炎高脂血症或脱水高脂血症或脱水静脉炎静脉炎手术外伤手术外伤怀孕怀孕2020-11-2912StasisStasisBloodBloodCoagulationCoagulationChangesChangesVascularVascularEndothelialEndothelialDamageDamage2020-11-2913StasisStasisBloodBloodCoagulationCoagulationChangesChangesVascularVascularEndothelialEnd

7、othelialDamageDamage2020-11-2914可以来源于可以来源于或或其中其中特别是从腘静脉上端到髂静脉段的特别是从腘静脉上端到髂静脉段的下肢下肢(约占约占50509090)。而。而的血栓所占比例较小。的血栓所占比例较小。2020-11-291526542654例患者使用多普勒超声检测出例患者使用多普勒超声检测出DVTDVT，并，并且都不是由远端且都不是由远端DVTDVT延伸而来延伸而来S.L Hill，et al.The Origin of Lower Extremity Deep Vein Thrombi Acute Venous Thrombosis.American

8、Journal of Surgery.1997，173:485-4902020-11-2916286286条患肢条患肢DVTDVT的部位和分布的部位和分布%患肢数患肢数髂静脉髂静脉股静脉股静脉腘静脉腘静脉小腿小腿(%)Diener，L.Origin and distribution of venous thrombi studied by postmorien intraosseous phlbography.In:Nicolades，A.N，Thromboembolism Aeticlogy.Advances in Prevention and Management Baltimore Un

9、iversity Press，19752020-11-2917OMeara PM，et al.Prophylaxis for Venous Thromboembolis in Total Hip Arthroplasty:A Review;OrthoPTEdics.1990，13:173-178vPTEPTE主要因近端主要因近端DVTDVT脱落而致，脱落而致，75%75%的致命性的致命性PTEPTE都与股静脉都与股静脉DVTDVT有关有关v股静脉股静脉DVTDVT可自行生成，不需由小腿血栓延伸而成可自行生成，不需由小腿血栓延伸而成2020-11-29182020-11-2919VTEVTE的预

10、防和治疗的预防和治疗VTEVTE形成的原因形成的原因VTEVTE的诊断的诊断2020-11-2920v临床表现临床表现v实验室检查实验室检查v血管造影血管造影v外周血管检查外周血管检查2020-11-2921约半数或以上的下肢约半数或以上的下肢DVTDVT患者无自觉临床症状和明显体征患者无自觉临床症状和明显体征疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重患肢易疲劳或肿胀加重2020-11-2922红细胞记数红细胞记数白细胞记数白细胞记数血小板和凝血时间血小板和凝血时间-二聚体检查二聚体检查多普勒血管超声检查多普勒血管超声检查2020-11-2923静脉造

11、影静脉造影-诊断诊断DVTDVT的的 “金标准金标准”2020-11-2924如下肢和盆腔如下肢和盆腔DVT或血栓性静脉炎、长期卧床或不或血栓性静脉炎、长期卧床或不活动、慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠及口服避孕药活动、慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、肥胖症、血液病、妊娠及口服避孕药等。等。2020-11-2925有资料统计，有资料统计，PTE的临床的临床症状中，呼吸困难占症状中，呼吸困难占84%、胸痛、胸痛74%、焦虑、焦虑59%、咳嗽、咳嗽53%、咯血、咯血30%、出汗、出汗27%、晕、晕厥厥13%2020-11-2926是反映是反映的颈静脉充盈、搏动，的颈静脉

12、充盈、搏动，肿胀、压肿胀、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。即有诊断意即有诊断意义。义。2020-11-2927 70%以上有症状的以上有症状的PTE患者可有心电图非特异性表现。患者可有心电图非特异性表现。QRS电轴右偏、电轴右偏、S Q T 型、右胸前导联及型、右胸前导联及 avF导联导联T波倒置、顺钟向转位波倒置、顺钟向转位、完完全性或不完全性右束支阻滞。全性或不完全性右束支阻滞。2020-11-2928PaCO2减少，减少，pH值升高，伴或不伴值升高，伴或不伴PaO2下降，肺泡下降，肺泡-动脉氧分压差增动脉氧分压差增大，均利于大，均利于PTE的诊断。的

13、诊断。是交联纤维蛋白的特异性降解产物，体内凝血和纤溶系统激活时，是交联纤维蛋白的特异性降解产物，体内凝血和纤溶系统激活时，D-D-二聚二聚体水平可显著提高。当体水平可显著提高。当。D-D-聚体对聚体对PTEPTE诊断的敏感较高诊断的敏感较高(92%(92%100%)100%)，但特异性差。，但特异性差。2020-11-292980%PTE患者在发病后患者在发病后1236h或数天内或数天内出现出现X线胸片异常，其中线胸片异常，其中65%表现为肺实表现为肺实变或肺不张，变或肺不张，48%表现为胸膜渗出，表现为胸膜渗出，X线胸片对于线胸片对于PTE的诊断，其敏感性，特的诊断，其敏感性，特异性均较低。

14、异性均较低。2020-11-2930是诊断是诊断PTE的主要方法。其敏感性及特异性均的主要方法。其敏感性及特异性均85%，对，对检出外周性检出外周性PTE有较高价值，可呈现通气显像正常而肺动脉灌注缺损。有较高价值，可呈现通气显像正常而肺动脉灌注缺损。敏感度高达敏感度高达100%100%，特异度为，特异度为95%95%2020-11-2931能直接和间接显示能直接和间接显示PTE征象，诊断敏感性和特异性征象，诊断敏感性和特异性80%90%是诊断是诊断PTEPTE的金标准，敏感性约的金标准，敏感性约98%98%，特异性为，特异性为95%95%98%98%。但是该项。但是该项检查的相关并发症为检查的

15、相关并发症为2%2%5%5%，死亡率为，死亡率为1%1%，故限制了广泛的应用。，故限制了广泛的应用。2020-11-2932确诊率为确诊率为14%44%，CT对于肺段水对于肺段水平的平的PTE有更高的准确性有更高的准确性2020-11-2933在完成胸部扫描的同时可以进行在完成胸部扫描的同时可以进行下腔静脉系造影检查，敏感度下腔静脉系造影检查，敏感度57%57%100%100%，特，特异性异性78%78%100%100%2020-11-2934即收缩压即收缩压901/101/10VTEVTE发生后，许多患者身体衰退，如下肢慢性肿胀、疼痛以及下肢溃疡等发生后，许多患者身体衰退，如下肢慢性肿胀、疼

16、痛以及下肢溃疡等远远重于治疗远远重于治疗2020-11-2938手术类型手术类型DVT近端近端DVT髋关节置换髋关节置换42-57%18-36%膝关节置换膝关节置换41-85%5-22%髋骨骨折髋骨骨折46-60%23-30%2020-11-2939主要有肝素主要有肝素、低分子肝素、低分子肝素、华法林、合成戊糖和抗血小板因子等。、华法林、合成戊糖和抗血小板因子等。包括药物和非药物两种方法包括药物和非药物两种方法2020-11-2940年龄小于年龄小于4040岁，小手术，无其他危险因素者，岁，小手术，无其他危险因素者，坚持早期坚持早期持续活动持续活动非大型外科手术，患者年龄非大型外科手术，患者年

17、龄40406060岁不伴其他危险因素，或小手术伴有其他危岁不伴其他危险因素，或小手术伴有其他危险因素者，推荐小剂量险因素者，推荐小剂量UFH(5000UUFH(5000U，bid)bid)或或LMWH3400U/dLMWH3400U/d美国胸科医师学会美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,Chest,2004,92004,92020-11-2941有多重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱创有多重危险因素或进行髋关节、膝关节置换、髋部骨折或严重创伤、脊柱创伤的患者，推荐药物伤的患者，推荐药物(小剂量小剂量UFH，tid或或LMWH3d)，。年

18、龄大于年龄大于6060岁，或年龄岁，或年龄40406060岁之间无其他危险因素者，推荐小剂量岁之间无其他危险因素者，推荐小剂量UFH(5000UUFH(5000U，tid)tid)或或LMWH3400U/dLMWH3400U/d美国胸科医师学会美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,Chest,2004,92004,92020-11-2942因慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病入院或需卧床的内科急症患者，因慢性充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病入院或需卧床的内科急症患者，建议预防性使用建议预防性使用LMWH无须预防用药，保持活动无须预防用药，保持活动美国胸科医师学会

19、美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,Chest,2004,92004,9均应评估均应评估VTEVTE的风险，大多数患者需要接受预防血栓治疗的风险，大多数患者需要接受预防血栓治疗(A A级级)。2020-11-2943一个前瞻性随机对照实验对一个前瞻性随机对照实验对1000010000个患者中的个患者中的5252个进行了研究，证明了抗凝剂在择期个进行了研究，证明了抗凝剂在择期全髋置换术患者中的出血并发症的危险性。全髋置换术患者中的出血并发症的危险性。2020-11-2944主要为机械的预防方法，包括主要为机械的预防方法，包括2020-11-2945通过弹力作用通过

20、弹力作用通过置于小腿周围的通过置于小腿周围的促使静脉血回流，促使静脉血回流，同时可同时可2020-11-2946一旦确诊为一旦确诊为VTE应该立即进行系统的和规范化的治疗。据统计，未经治疗的应该立即进行系统的和规范化的治疗。据统计，未经治疗的PTE病死率高病死率高达达25%30%。而接受治疗者的病死率仅为。而接受治疗者的病死率仅为2%8%。2020-11-2947是是DVT的标准治疗方法，旨在防止经常发生的标准治疗方法，旨在防止经常发生(15%50%)的血栓扩展和的血栓扩展和/或或血栓复发。长期抗凝多用于近端血栓复发。长期抗凝多用于近端DVT，也用于腓静脉的，也用于腓静脉的DVT。程显声程显声

21、,中华医学杂志中华医学杂志,2005:85(40),2866,2005:85(40),28662020-11-2948如对有症状的如对有症状的不长期抗凝，血栓扩展和不长期抗凝，血栓扩展和/或复发率约或复发率约20%20%皮下小剂量皮下小剂量UFH(5000UUFH(5000U、2 2次次/d)d)代替长期口服华发林代替长期口服华发林，46周与周与3个月抗凝治疗比较，前者个月抗凝治疗比较，前者VTE复发率高。复发率高。有禁忌证者改用有禁忌证者改用UFH或或LMWH，而妊娠或癌症患者使用而妊娠或癌症患者使用LMWH则更安全有效则更安全有效程显声程显声,中华医学杂志中华医学杂志,2005:85(40

22、),2866,2005:85(40),28662020-11-2949PTE复发和慢性栓塞性肺动脉高压的患者，抗凝治疗应该是长期的复发和慢性栓塞性肺动脉高压的患者，抗凝治疗应该是长期的继发于一时性危险因素首次发病的继发于一时性危险因素首次发病的DVTDVT，建议抗凝治疗时间为建议抗凝治疗时间为3 3个月个月癌症患者第一次发生癌症患者第一次发生DVTDVT，抗凝治疗时间至少需抗凝治疗时间至少需6 6个月，常是无限期的个月，常是无限期的特发性或合并凝血因子异常的特发性或合并凝血因子异常的DVTDVT，需无限期抗凝需无限期抗凝复发性复发性DVTDVT，抗凝时间宜适当延长，应大于抗凝时间宜适当延长，应

23、大于6 6个月个月孤立的远端孤立的远端DVTDVT或高危出血的或高危出血的DVTDVT，宜较短期抗凝，一般不多于宜较短期抗凝，一般不多于3 3个月个月程显声程显声,中华医学杂志中华医学杂志,2005:85(40),2866,2005:85(40),28662020-11-2950溶栓使溶栓使DVT部分溶解者为部分溶解者为50%，完全溶解者仅为，完全溶解者仅为10%。因此，。因此，并增加了溶栓相关的出血。患者如能迅速开始抗凝治疗，剂量合适，死亡和并增加了溶栓相关的出血。患者如能迅速开始抗凝治疗，剂量合适，死亡和早期复发并不多见，因此，自早期复发并不多见，因此，自20世纪世纪70年代起，对近端年代

24、起，对近端DVT是溶栓好，还是抗凝好，一直是溶栓好，还是抗凝好，一直存在争议。存在争议。程显声程显声,中华医学杂志中华医学杂志,2005:85(40),2866,2005:85(40),28662020-11-29516个个DVT随机临床试验，随机临床试验，SK比比UFH大大3.7倍，然而倍，然而SK比比UFH多多2.9倍。尿激酶倍。尿激酶(UK)、重组组织型纤溶酶原激重组组织型纤溶酶原激活剂活剂(rtPA)与与UFH的比较研究，的比较研究，程显声程显声,中华医学杂志中华医学杂志,2005:85(40),2866,2005:85(40),28662020-11-2952o对于对于DVTDVT患

25、者，可皮下注射患者，可皮下注射LMWHLMWH或静脉注射或静脉注射UFHUFHo临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗临床高度可疑者，在等待检查结果期间予以抗凝治疗o发生急性发生急性DVTDVT时，起始应用时，起始应用LMWHLMWH或或UFHUFH治疗至少治疗至少5 5d d在治疗第在治疗第1 1天起用华法林和天起用华法林和LMWHLMWH或或UFHUFH美国胸科医师学会美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,Chest,2004,92004,92020-11-2953o首次发作特发性首次发作特发性DVT，推荐华法林治疗推荐华法林治疗612个月个月应用弹力

26、长统袜预防血栓后应用弹力长统袜预防血栓后综合征。综合征。o继发于短暂继发于短暂(可逆可逆)性危险因素性危险因素DVTDVT首次发作，建议华法林短期治疗基础上长期用药首次发作，建议华法林短期治疗基础上长期用药3 3个个月月美国胸科医师学会美国胸科医师学会,抗栓和溶栓治疗指南抗栓和溶栓治疗指南,Chest,Chest,2004,92004,92020-11-2954至于溶栓治疗能否减少血栓形成后综合征尚不肯定。因此，至于溶栓治疗能否减少血栓形成后综合征尚不肯定。因此，急性急性DVT如果需要溶栓治疗时，如果需要溶栓治疗时，新近发生的大面积股髂新近发生的大面积股髂DVT，尽管恰尽管恰当的使用了当的使用

27、了UFH，但仍有肢体坏死危险的患者，但仍有肢体坏死危险的患者，程显声程显声,中华医学杂志中华医学杂志,2005:85(40),2866,2005:85(40),28662020-11-2955v导管引导下溶栓术导管引导下溶栓术v手术血栓取出术手术血栓取出术v腔静脉滤器置入腔静脉滤器置入程显声程显声,中华医学杂志中华医学杂志,2005:85(40),2866,2005:85(40),28662020-11-2956绝对卧床以防栓子再次脱落绝对卧床以防栓子再次脱落适当使用镇静、止痛剂适当使用镇静、止痛剂对低氧血症者，给予氧气吸入；合并呼吸衰竭时，可使用机械通气对低氧血症者，给予氧气吸入；合并呼吸衰

28、竭时，可使用机械通气酌情使用血管活性药物酌情使用血管活性药物2020-11-2957LMWHUFH常用持续静脉滴注，负荷剂量为常用持续静脉滴注，负荷剂量为20003000IU/h，继之继之7501000IU/h或或1520IU/(kgh)维持，根据部分凝血酶原激酶激活时间维持，根据部分凝血酶原激酶激活时间(APTT)调整剂量。亦可应用调整剂量。亦可应用LMWH。UFH一般用至临床情况平稳，通常一般用至临床情况平稳，通常710d。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592

29、001,24(5):2592020-11-2958UFH达到有效治疗水平后加用华法林，使凝血酶原时间延长到正常的达到有效治疗水平后加用华法林，使凝血酶原时间延长到正常的1.52.5倍，然后停用倍，然后停用UFH治疗。治疗。并发肺动脉高压和肺心病患者，疗程应并发肺动脉高压和肺心病患者，疗程应当延长或终身抗凝。当延长或终身抗凝。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2959主要适用于主要适用于对于对于若若但鉴于可能存在血栓的动态

30、形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，对溶栓的时间窗不作严格规定。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2960有活动性内出血有活动性内出血近期自发性颅内出血近期自发性颅内出血中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2961

31、2 2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺2 2个月内的缺血性中风个月内的缺血性中风1010d d内的胃肠道出血内的胃肠道出血1515d d内的严重创伤内的严重创伤难于控制的重度高血压难于控制的重度高血压(收缩压收缩压180180mmHgmmHg，舒张压舒张压110110mmHg)mmHg)细菌性心膜炎细菌性心膜炎中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志指南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-

32、11-2962出血性疾病等出血性疾病等1 1个月内的神经外科或眼科手术个月内的神经外科或眼科手术血小板计数降低血小板计数降低妊娠妊娠严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全糠尿病出血性视网膜病变糠尿病出血性视网膜病变近期曾行心肺复苏近期曾行心肺复苏中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志南中华结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2963对于大面积对于大面积PTE，因其对生命的威胁极大，因其对生命的威胁极大，文献提示低血压和缺氧是文献提示低血压和缺氧是PTE立即溶栓的指标。立即

33、溶栓的指标。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2964常用的溶栓药物有常用的溶栓药物有UK、SK和和rtPA。三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用。三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2965qSK25000

34、0IU，静注静注30min，随后以随后以10000IU/h持续静滴持续静滴24h。44004400IU/kgIU/kg，静注静注1010minmin，随后以随后以22002200IU/(kg.h)IU/(kg.h)持续静滴持续静滴1212h h；2000020000IU/(kg.h)IU/(kg.h)持续静滴持续静滴2 2h h。qrtPArtPA5050100mg100mg持续静滴持续静滴2 2h h。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):25

35、92020-11-2966治疗前应测定基础治疗前应测定基础APTT、PT及血常规；注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血，凝及血常规；注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血，凝血功能障碍，血小板减少，未予控制的严重高血压等。血功能障碍，血小板减少，未予控制的严重高血压等。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-296720005000IU或按或按80IU/kg静注，继之以静注，继之以18IU/(kg.h)持续静滴。在开始治疗后

36、持续静滴。在开始治疗后的最初的最初24h内每内每46h测定测定APTT一次，根据测定结果调整剂量，尽快使一次，根据测定结果调整剂量，尽快使APTT达到并维持于达到并维持于正常值的正常值的1.52.5倍。达稳定治疗水平后，改每天上午测定倍。达稳定治疗水平后，改每天上午测定APTT一次。一次。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2968一般根据体重决定给药剂量，不需监测一般根据体重决定给药剂量，不需监测APTTAPTT和调整剂

37、量，使用较普通肝素方和调整剂量，使用较普通肝素方便，疗效不低于普通肝素。便，疗效不低于普通肝素。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2969在在UFH/LMWH开始应用后的第开始应用后的第13d内加用口服华法林，初始剂量为内加用口服华法林，初始剂量为3.05.0mg/d。由于华法林需要数天才能发挥全部作用。因此与肝素需至少重叠应用由于华法林需要数天才能发挥全部作用。因此与肝素需至少重叠应用45d，当当连续两天测定的连续两天

38、测定的PT延长至延长至1.52.5倍时，即可停止使用倍时，即可停止使用UFH/LMWH，单独口服华法林治疗。单独口服华法林治疗。一般口服华法林的疗程至少为一般口服华法林的疗程至少为36个月。个月。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2970导管介入治疗适用于肺动脉主干或主要分支大面积导管介入治疗适用于肺动脉主干或主要分支大面积PTE并存在以下情况者：并存在以下情况者：用导管碎解和抽吸血栓或行球囊用导管碎解和抽吸血栓或行球囊

39、血管成型，同时还可进行局部溶栓。血管成型，同时还可进行局部溶栓。中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2971为防止下肢为防止下肢DVT再次脱落导致再次脱落导致PTE，可安装下腔静脉滤器。置入滤器后，如无禁忌证，可安装下腔静脉滤器。置入滤器后，如无禁忌证，中华医学会呼吸病学分会中华医学会呼吸病学分会,肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南中华结核和呼吸杂志结核和呼吸杂志2001,24(5):2592001,24(5):2592020-11-2972的发病率、死亡率和漏诊率的发病率、死亡率和漏诊率高高血管造影是血管造影是MRIMRI和螺旋和螺旋CTCT抗凝治疗是抗凝治疗是溶栓主要适用于溶栓主要适用于对对VTE的的引起引起PTEPTE的栓子的栓子2020-11-29732020-11-2974感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力