1、首都医科大学潞河教学医院影像教研室 张雪梅 69543901-6079后后【临床与病理临床与病理】病理分为：甲状腺肿、甲状病理分为：甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤（恶性少见）临床可无症状腺囊肿、腺瘤（恶性少见）临床可无症状或有肿瘤压迫症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现影像学表现】X X线：纵膈一侧或两侧凸出，多向右侧凸线：纵膈一侧或两侧凸出，多向右侧凸出；气管受压变形移位；侧位病变位于气出；气管受压变形移位；侧位病变位于气管前方，压迫气管向后。密度均匀，可有管前方，压迫气管向后。密度均匀，可有斑点钙化；透视：随吞咽动作上下移动。斑点钙化；透视：随吞咽动作上下移动。（一）胸内甲状腺肿（intrath
2、oracic goiter）胸内甲状腺瘤甲甲状状腺腺钙钙化化【影像学表现影像学表现】CT CT：病变：病变CTCT值较高值较高100Hu100Hu以上（含碘）；以上（含碘）；囊变部分为水样密度；可见点状钙化或高囊变部分为水样密度；可见点状钙化或高密度出血；增强扫描有强化。密度出血；增强扫描有强化。胸内甲状腺瘤甲甲状状腺腺瘤瘤（二）胸腺瘤前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织 【临床与病理临床与病理】按预后分：按预后分：非浸润性胸腺瘤和浸润性胸腺瘤。非浸润性胸腺瘤和浸润性胸腺瘤。浸润性胸腺瘤：浸润性胸腺瘤：型恶性胸腺瘤型恶性胸腺瘤（细胞学良性，生物学
3、行为恶性）（细胞学良性，生物学行为恶性）型恶性胸腺瘤型恶性胸腺瘤（胸腺癌）（胸腺癌）组织学分为组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、梭形细胞：上皮细胞型、淋巴细胞型、梭形细胞型和混合型型和混合型 重症肌无力（重症肌无力（30%45%30%45%）【影像学表现影像学表现】X X线：线：位于前纵隔，心脏与升主动脉交界处；位于前纵隔，心脏与升主动脉交界处；向纵膈一侧凸出，较大的可向两侧凸出。向纵膈一侧凸出，较大的可向两侧凸出。CTCT：圆形、椭圆形，可有分叶状肿块，可有：圆形、椭圆形，可有分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；囊变、钙化，均匀强化；浸润性胸腺瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，浸润性胸腺瘤边缘
4、不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液胸膜结节、胸腔积液、心包积液 浸润性胸腺瘤浸润性胸腺瘤浸润性胸腺瘤浸润性胸腺瘤胸腺癌胸腺癌畸胎瘤（teratoma）【临床与病理临床与病理】皮样囊肿（囊性畸胎瘤）含单房或多房；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含毛发、皮脂腺，脂肪、软骨、骨、胰腺等组织。肿瘤支气管瘘：肺内继发感染、咳嗽、咯血咳出毛发。未成熟畸胎瘤（恶性）：浸润生长、远处转移【影像学表现】X线：前、中纵隔，类圆形，可有分叶，肿瘤内骨骼、牙齿影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿，囊内CT值为-515Hu。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼（100HU）和软组织成分，不均匀
5、强化；恶性：边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包。纵隔皮样囊肿囊性畸胎瘤皮样囊肿皮样囊肿典型畸胎瘤典型畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤（四）淋巴瘤 lymphoma 【临床与病理临床与病理】病理：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin disease，HD）非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年【影像学表现】X线：肺门、纵隔淋巴结肿大，多双侧对称。上纵隔增宽，边缘呈波浪状，侧位片位于中纵隔中上部。CT：纵隔淋巴结肿大，血管前、腔静脉后、气管旁淋巴结肿大（前、
6、中纵隔），融合或分散存在，增强淋巴结有强化。中纵隔淋巴瘤男男/27Y（五）神经源性肿瘤 neurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙，哑铃形。【临床与病理】良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤。恶性：恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。【影像学表现】X线：后纵隔脊柱旁，上、中纵隔多见，侧位肿瘤后缘与脊柱重叠，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏。CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 神经鞘瘤六、纵膈囊肿 淋巴管囊肿、支气管囊肿、食管囊肿及心包囊肿。圆形、椭圆形、不规则形肿块，轮廓清楚光滑，密度均匀，增强无强化。淋巴管囊肿：前纵隔中上部，少数下部；气管囊肿：气管分叉以上气管周围；食管囊肿：后纵膈食管旁；心包囊肿：心膈角区，右侧多见。淋巴管囊肿淋巴管囊肿淋巴管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿支气管囊肿平扫平扫强化强化奇静脉奇静脉食管囊肿食管囊肿食管源性囊肿心包囊肿心包囊肿
