《物理诊断学》症状课件：13发绀胸痛水肿心悸.ppt

1、诊断学诊断学症症 状状l水肿水肿Edemal发绀发绀Cyanosisl胸痛胸痛Chest painl心悸心悸Palpitation温州医学院温州医学院附属第二医院附属第二医院&附属育英儿童医院附属育英儿童医院附二医呼吸科附二医呼吸科 吴立琴吴立琴 第三节第三节 水水 肿肿 目的与要求目的与要求（一）掌握：水肿的病因与临床表现（一）掌握：水肿的病因与临床表现（二）熟悉：水肿的发生机制、概念（二）熟悉：水肿的发生机制、概念 概概 念念u人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀全身性全身性局部性局部性 （包括体腔内积液，但不包括内脏器官的局部水肿）（包括体腔内积液

2、，但不包括内脏器官的局部水肿）发生机制发生机制保持保持体液体液平衡的主要因素：平衡的主要因素：1 1毛细血管内静水压毛细血管内静水压 2 2血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 3 3组织间隙机械压力组织间隙机械压力 4 4组织液的胶体渗透压组织液的胶体渗透压血管内外液体交换示意图血管内外液体交换示意图发生机制发生机制产生水肿的机制产生水肿的机制1 1毛细血管血流动力学改变毛细血管血流动力学改变2 2、钠水潴留、钠水潴留3 3、静脉、淋巴回流障碍、静脉、淋巴回流障碍病因与临床表现病因与临床表现1 1、全身性水肿、全身性水肿（1 1）心源性水肿（）心源性水肿（cardiac edamacardiac e

3、dama）（2 2）肾源性水肿（）肾源性水肿（renal edemarenal edema）（3 3）肝源性水肿（）肝源性水肿（hepatic edemahepatic edema）（4 4）内分泌代谢疾病所致水肿）内分泌代谢疾病所致水肿(5)(5)其其 他他（1 1）心源性水肿（）心源性水肿（cardiac edamacardiac edama）发生机制：发生机制：主要是右心衰，有效循主要是右心衰，有效循环血量减少，肾血流量环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增减少，继发性醛固酮增多，静脉淤血，毛细血多，静脉淤血，毛细血管静水压增高管静水压增高 身体下垂部位身体下垂部位活动后加重活动后加重

4、颈静脉怒张颈静脉怒张肝肿大肝肿大胸水、腹水胸水、腹水（2 2）肾源性水肿）肾源性水肿常见于各种肾炎及肾病常见于各种肾炎及肾病钠水潴留钠水潴留是其主要机制是其主要机制肾源性水肿因素：肾源性水肿因素：肾小球滤过功能减低肾小球滤过功能减低 肾小管对钠水重吸收增加肾小管对钠水重吸收增加 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低发生机制：发生机制：肾排泄功肾排泄功能减退能减退水钠潴留水钠潴留毛细血管静水压毛细血管静水压水肿水肿晨起重，眼晨起重，眼睑、颜面水睑、颜面水肿，继而发肿，继而发展到全身展到全身肾源性肾源性水肿与水肿与心源性心源性水肿的鉴别水肿的鉴别开始部位 从眼睑、颜面开始从眼睑、颜面开始 从足部开

5、始从足部开始,向向 而延及全身而延及全身 上延及全身上延及全身 鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿 发展快慢发展快慢 迅迅 速速 缓缓 慢慢 水肿性质水肿性质软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实，移移 动性较小动性较小 伴随病征伴随病征 高血压、高血压、尿检改变，尿检改变，心脏增大，心脏杂音心脏增大，心脏杂音 肾功能异常肾功能异常 肝大，静脉压增高肝大，静脉压增高 （3 3）肝源性水肿（）肝源性水肿（hepatic edemahepatic edema）肝硬化是常见原因肝硬化是常见原因产生水肿的机制产生水肿的机制1 1门脉高压门脉高压2 2、低蛋白血症、低蛋白血症3

6、 3、肝淋巴回流障碍、肝淋巴回流障碍4 4、继发醛固酮增多、继发醛固酮增多主要表现为腹主要表现为腹水，也可有水水，也可有水肿肿（4 4）内分泌代谢疾病所致水肿）内分泌代谢疾病所致水肿1 1、甲状腺功能减退症、甲状腺功能减退症2 2、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症3 3、原发性醛固酮增多症、原发性醛固酮增多症4 4、库欣综合征、库欣综合征5 5、腺垂体功能减退症、腺垂体功能减退症（5 5）其他原因导致全身性水肿）其他原因导致全身性水肿1 1、营养不良性水肿、营养不良性水肿2 2、妊娠性水肿、妊娠性水肿3 3、结缔组织性疾病、结缔组织性疾病 4 4、变态反应性水肿、变态反应性水肿 5 5、经前

7、期紧张综合症经前期紧张综合症6 6、药物性水肿药物性水肿7 7、特发性水肿特发性水肿8 8、功能性水肿、功能性水肿 2 2、局部性水肿、局部性水肿 炎症性水肿炎症性水肿 淋巴回流障碍性水肿淋巴回流障碍性水肿 静脉回流障碍性水肿静脉回流障碍性水肿 血管神经性水肿血管神经性水肿 神经源性水肿神经源性水肿 局部黏液性水肿局部黏液性水肿丝虫病致象皮腿丝虫病致象皮腿伴随症状伴随症状 伴肝肿大伴肝肿大 重度蛋白尿重度蛋白尿 呼吸困难及发绀呼吸困难及发绀 心跳缓慢、血压偏低心跳缓慢、血压偏低 水肿与月经周期明显关系水肿与月经周期明显关系 消瘦、体重减轻消瘦、体重减轻问诊要点问诊要点1 1水肿出现时间、急缓、

8、部位水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、全身性或局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位及活动关系。是否对称性、是否凹陷性，与体位及活动关系。2 2有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状相关症状。3 3水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。第六节第六节 胸胸 痛痛目的与要求目的与要求（一）掌握：胸痛的病因与临床表现（一）掌握：胸痛的病因与临床表现（二）熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点（二）熟悉：胸痛的伴随症状及问诊要点 胸痛定义胸痛定义u 是是 临床上常见的临床上常见的症状，主要由胸部症状，主要由胸部疾病

9、所致，少数由疾病所致，少数由其他疾病引起。其他疾病引起。病病 因因1 1、胸壁疾病、胸壁疾病n 皮下蜂窝织炎皮下蜂窝织炎n 带状疱疹带状疱疹n 肋间神经炎肋间神经炎 n 肋软骨炎肋软骨炎n 肋骨骨折肋骨骨折n 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤n 急性白血病急性白血病 病病 因因 2 2、心血管疾病、心血管疾病n 心绞痛心绞痛n 心肌梗死心肌梗死n 心肌病心肌病n 急性心包炎急性心包炎n 胸主动脉瘤胸主动脉瘤n 肺栓塞肺栓塞n 肺动脉高压肺动脉高压n 心瓣膜疾病心瓣膜疾病病病 因因3 3、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病n 胸膜疾病胸膜疾病 气胸，胸膜炎，胸膜肿瘤气胸，胸膜炎，胸膜肿瘤n 肺部炎症（肺炎）、气

10、肺部炎症（肺炎）、气管及支气管炎管及支气管炎n 肺部肿瘤肺部肿瘤病病 因因4 4、纵隔疾病、纵隔疾病n 纵隔炎纵隔炎n 纵隔气肿纵隔气肿n 纵隔肿瘤纵隔肿瘤病病 因因5 5、其、其 他他n 过度通气综合征过度通气综合征n 痛风痛风n 食管炎食管炎n 食管癌食管癌n 食管裂孔疝食管裂孔疝n 脾梗死脾梗死n 神经症神经症n 膈下脓肿膈下脓肿n 肝脓肿等肝脓肿等发生机制发生机制u各种化学、物理及刺激因子均可刺激胸部的感觉神各种化学、物理及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起经纤维产生冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛胸痛u 胸部感觉神经纤维有：胸部感觉神经纤维

11、有：肋间神经感觉纤维肋间神经感觉纤维 支配主动脉的交感神经纤维支配主动脉的交感神经纤维 支配气管及支气管的迷走神经纤维支配气管及支气管的迷走神经纤维 膈神经的感觉纤维膈神经的感觉纤维 发生机制发生机制p 放射痛：放射痛：除患病脏器的局部疼痛外，除患病脏器的局部疼痛外，还可见远离该器官某体表或还可见远离该器官某体表或深部组织疼痛；如心绞痛深部组织疼痛；如心绞痛可放射至左肩、左臂内侧可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部或左颈、左侧面颊部临床表现临床表现1 1、发病年龄、发病年龄p青壮年：青壮年：结胸、气胸、心肌炎、心肌病及风湿心瓣膜病结胸、气胸、心肌炎、心肌病及风湿心瓣膜病p4040岁以上：岁

12、以上：心绞痛、心肌梗死及支气管肺癌心绞痛、心肌梗死及支气管肺癌临床表现临床表现2 2、胸痛部位、胸痛部位（1 1）局部炎症疼痛）局部炎症疼痛 ：红、肿、热、痛：红、肿、热、痛 （2 2）带状疱疹：沿一侧肋间神经分别，不超过中线）带状疱疹：沿一侧肋间神经分别，不超过中线 （3 3）肋软骨炎：常在第）肋软骨炎：常在第1212肋软骨见单个或多个隆肋软骨见单个或多个隆 起，局部有压痛，无红肿起，局部有压痛，无红肿临床表现临床表现（4 4）心绞痛及心梗：）心绞痛及心梗：多在胸骨后方和心前区及剑多在胸骨后方和心前区及剑突下突下可放射至：可放射至：左肩左肩 左臂内侧左臂内侧 无名指及小指无名指及小指 左颈左

13、颈 面颊部：误认为牙痛面颊部：误认为牙痛临床表现临床表现（5 5）夹层动脉瘤：）夹层动脉瘤：n 胸背部：多见胸背部：多见放射至：放射至：下腹下腹 腰部腰部 两侧腹股沟两侧腹股沟 下肢下肢临床表现临床表现（6 6）胸膜炎：）胸膜炎：胸侧部，有时患者描述为腹痛胸侧部，有时患者描述为腹痛（7 7）食管及纵隔病变：）食管及纵隔病变：胸骨后胸骨后（8 8）肝胆疾病及膈下脓肿：）肝胆疾病及膈下脓肿：右下胸右下胸（9 9）肺上沟癌：）肺上沟癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射肩部、腋下为主，向上肢内侧放射（临床表现临床表现3 3、胸痛性质、胸痛性质 刀割样或灼热样剧痛：刀割样或灼热样剧痛：带状疱疹带状疱疹 烧

14、灼痛：食管炎烧灼痛：食管炎 阵发性灼痛或刺痛：肋间神经炎阵发性灼痛或刺痛：肋间神经炎 绞榨样痛伴窒息感：心绞痛绞榨样痛伴窒息感：心绞痛 剧痛、恐惧、濒死感：心梗剧痛、恐惧、濒死感：心梗 撕裂样痛：气胸撕裂样痛：气胸临床表现临床表现 隐痛、钝痛和刺痛：胸膜炎隐痛、钝痛和刺痛：胸膜炎 胸背部撕裂样剧痛或锥痛：夹层动脉瘤胸背部撕裂样剧痛或锥痛：夹层动脉瘤 胸部剧痛或绞痛，伴随呼吸困难胸部剧痛或绞痛，伴随呼吸困难：肺梗死：肺梗死临床表现临床表现胸痛持续时间胸痛持续时间n 阵发性疼痛：阵发性疼痛：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血平滑肌痉挛或血管狭窄缺血n 持续性：持续性：炎症、肿瘤、栓塞或梗死炎症、肿瘤、栓塞或

15、梗死如：心绞痛发作时间短暂，心梗则为持续性如：心绞痛发作时间短暂，心梗则为持续性临床表现临床表现5 5、影响疼痛因素、影响疼痛因素 （诱因、加重与缓解因素）（诱因、加重与缓解因素）u劳力或精神紧张：劳力或精神紧张：心绞痛心绞痛u进食：食管疾病进食：食管疾病u咳嗽或呼吸：胸膜炎及心包炎咳嗽或呼吸：胸膜炎及心包炎伴随症状伴随症状1 1、伴有咳嗽，咳痰和（或）发热：、伴有咳嗽，咳痰和（或）发热：气管、支气管和肺部疾病气管、支气管和肺部疾病2 2、伴呼吸困难：、伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎及肺栓塞大叶性肺炎、自发性气胸、胸膜炎及肺栓塞3 3、咯血：、咯血：肺栓塞、支气管肺癌肺栓塞、支气管

16、肺癌4 4、苍白、大汗、血压下降或休克：、苍白、大汗、血压下降或休克：心梗、夹层及肺栓塞心梗、夹层及肺栓塞5 5、吞咽困难：、吞咽困难：食管疾病食管疾病 胸痛的问诊要点胸痛的问诊要点1.1.了解一般资料了解一般资料 发病年龄发病年龄 起病缓解起病缓解 胸痛部位、范围大小及其放射部位胸痛部位、范围大小及其放射部位 胸痛性质、轻重、持续时间胸痛性质、轻重、持续时间 胸痛发生的诱因、加重与缓解方式胸痛发生的诱因、加重与缓解方式2.2.伴随症状伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸有无发热及心悸 胸痛诊断思路胸痛

17、诊断思路u胸痛首先考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起胸痛首先考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）主动脉夹层主动脉夹层急性肺栓塞急性肺栓塞张力性气胸张力性气胸第七节第七节 发绀发绀目的与要求目的与要求（一）掌握：发绀的定义、病因与临床表现（一）掌握：发绀的定义、病因与临床表现（二）了解：发绀的发生机制（二）了解：发绀的发生机制定定 义义 发绀亦称紫绀发绀亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。皮肤、粘膜呈青紫色的表现。观察部位：皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的观察部位：皮肤较薄，色素较少和毛

18、细血管丰富的部位（口唇、指（趾）、甲床等）。部位（口唇、指（趾）、甲床等）。发生机制发生机制 由于由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多血液中还原血红蛋白绝对含量增多（50g/L50g/L）SaOSaO2 2 与紫绀的关系与紫绀的关系 正常人正常人 SaOSaO2 2 100%,100%,当当SaOSaO2 285%85%85%亦会出现紫绀亦会出现紫绀 严重贫血严重贫血SaOSaO2 2显著降低也难发现紫绀显著降低也难发现紫绀临床上，发绀并不能全部反映动脉血氧下降情况临床上，发绀并不能全部反映动脉血氧下降情况病因与分类病因与分类u血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）

19、（1 1）中心性发绀：）中心性发绀：全身性，受累部位温暖全身性，受累部位温暖 肺性发绀：肺性发绀：呼吸功能不全，肺氧合作用不足呼吸功能不全，肺氧合作用不足 心性混合发绀：心性混合发绀：异常通道分流，常见于先心异常通道分流，常见于先心病因与分类病因与分类（2 2）周围性发绀：周围循环血流障碍所致）周围性发绀：周围循环血流障碍所致u 特点：部位常见于肢体末端与下垂部位；特点：部位常见于肢体末端与下垂部位；皮肤是皮肤是 冷的，给予加温，发绀可消退；冷的，给予加温，发绀可消退；淤血性周围性发绀：常见于体循环淤血，周围血流缓慢的淤血性周围性发绀：常见于体循环淤血，周围血流缓慢的疾病；（右心衰，心脏压塞，

20、血栓性静脉炎等）疾病；（右心衰，心脏压塞，血栓性静脉炎等）缺血性周围性发绀：心排血量减少或局部血流障碍的疾病缺血性周围性发绀：心排血量减少或局部血流障碍的疾病（严重休克，血栓闭塞性血管炎、雷诺病等）（严重休克，血栓闭塞性血管炎、雷诺病等）（3 3）混合性发绀：）混合性发绀：中心性与周围性发绀共存，见于心衰中心性与周围性发绀共存，见于心衰病因与分类病因与分类u血液中存在异常血红蛋白衍生物血液中存在异常血红蛋白衍生物（1 1）高铁血红蛋白血症）高铁血红蛋白血症 先天性：先天性：自幼有发绀，无心、肺基础病，有家族自幼有发绀，无心、肺基础病，有家族 史，史，身体一般状况较好；身体一般状况较好；后天获得

21、性：后天获得性：各种药物或化学物质中毒，血中高各种药物或化学物质中毒，血中高 铁血红铁血红蛋白达蛋白达30g/L30g/L时即可出现，氧疗不能改善；（常见于亚硝酸时即可出现，氧疗不能改善；（常见于亚硝酸盐中毒）盐中毒）病因与分类病因与分类（2 2）硫化血红蛋白血症：）硫化血红蛋白血症：n 为后天获得性，服用某些含硫药物或化学品，血中为后天获得性，服用某些含硫药物或化学品，血中硫化血红蛋白达硫化血红蛋白达5g/L5g/L即可出现发绀。即可出现发绀。伴随症状伴随症状1 1、呼吸困难：、呼吸困难：常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气胸；大量气胸；2 2、

22、杵状指：、杵状指：提示病程长，常见于先心及一些慢性肺部疾病提示病程长，常见于先心及一些慢性肺部疾病3 3、意识障碍及衰竭：、意识障碍及衰竭：药物及化学物中毒，休克，急性肺部药物及化学物中毒，休克，急性肺部感染及急性心功能衰竭感染及急性心功能衰竭问诊要点问诊要点1 1发病年龄、起病时间，发绀出现快慢。发病年龄、起病时间，发绀出现快慢。2 2发绀分布与范围发绀分布与范围3 3如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端如为周围性发绀，则当注意是上半身抑或某个肢体或肢端，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况。，有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒情况。4 4如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相

23、关药物如无心、肺表现发病又较急，则应询问有无摄取相关药物、化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与、化学物品、变质蔬菜，和在持久便秘情况下过多食蛋类与硫化物病史。硫化物病史。第九节第九节 心心 悸悸目的与要求目的与要求u掌握：心悸的病因掌握：心悸的病因u熟悉：心悸的伴随症状及问诊要点熟悉：心悸的伴随症状及问诊要点u了解：心悸的概念及发生机制了解：心悸的概念及发生机制概概 念念 心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感 心脏搏动有力感心脏搏动有力感 心率可快可慢心率可快可慢 心律可规则可不规则心律可规则可不规则病病 因因1.心脏搏动增强心脏搏动增

24、强n 生理性生理性健康人健康人n 特点：持续时间短特点：持续时间短 剧烈运动或精神紧张剧烈运动或精神紧张 饮酒、喝茶或咖啡饮酒、喝茶或咖啡 应用某些药物应用某些药物 妊娠妊娠病病 因因1.心脏搏动增强心脏搏动增强n 病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量增多的疾病病理性：各种器质性心脏病及其他引起心排血量增多的疾病 心室肥大心室肥大 其他疾病其他疾病甲亢甲亢 发热发热贫血贫血 低血糖、嗜铬细胞瘤低血糖、嗜铬细胞瘤病病 因因2.2.心律失常心律失常n 心动过速心动过速n 心动过缓心动过缓n 其他心律失常其他心律失常心律失常心律失常病病 因因3.3.心力衰竭心力衰竭4.4.心脏神经官能症心脏神

25、经官能症5.B-5.B-受体亢进综合征受体亢进综合征6.6.更年期综合征更年期综合征7.7.其其 他他神经官能症神经官能症 自主神经功能紊乱，心脏自主神经功能紊乱，心脏本身无器质性病变本身无器质性病变 常发生于青年女性常发生于青年女性 主诉症状多变，但缺乏客主诉症状多变，但缺乏客观依据观依据 胸闷，胸痛，失眠，头痛胸闷，胸痛，失眠，头痛，多汗，食欲不振等，多汗，食欲不振等发生机制发生机制心脏过度活动心脏过度活动基础基础常与心率及心搏出量改变有关常与心率及心搏出量改变有关1.1.血流动力学改变血流动力学改变2.2.心律失常心律失常3.3.神经体液调节神经体液调节4.4.神经精神因素神经精神因素伴

26、随症状伴随症状1.1.心前区痛：心前区痛：可见于可见于冠心病冠心病(如心绞痛、心肌梗塞如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心肌炎、心包炎，心脏神经官能症。、心包炎，心脏神经官能症。2.2.发热：发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。膜炎。3.3.晕厥或抽搐：晕厥或抽搐：可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征室性心动过速、病态窦房结综合征。4.4.贫血：贫血：可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较

27、明显。血则心悸多在劳累后较明显。5.5.消瘦及出汗：消瘦及出汗：可见于甲状腺功能亢进可见于甲状腺功能亢进问诊要点问诊要点1.1.易患因素：年龄易患因素：年龄u儿童、老年人儿童、老年人心脏病多见心脏病多见u中青年，尤其女性中青年，尤其女性神经敏感神经敏感2.2.原因或诱因原因或诱因u心脏病，内分泌疾病、贫血、神经症心脏病，内分泌疾病、贫血、神经症u感染，发烧感染，发烧u药物药物u惊吓，精神刺激惊吓，精神刺激u酗酒，浓茶及咖啡酗酒，浓茶及咖啡问诊要点问诊要点3.3.发作特点发作特点突然发作：心动过速突然发作：心动过速逐步发作：心功能不全逐步发作：心功能不全偶尔：早搏偶尔：早搏问诊要点问诊要点4.4

28、.与运动关系与运动关系u运动加重：心脏病运动加重：心脏病u休息加重：神经官能症休息加重：神经官能症u与运动休息无关：严重心脏病与运动休息无关：严重心脏病问诊要点问诊要点5.伴随症状伴随症状1.1.心前区痛：心前区痛：可见于可见于冠心病冠心病(如心绞痛、心肌梗塞如心绞痛、心肌梗塞)、心肌炎、心包炎，心、心肌炎、心包炎，心脏神经官能症。脏神经官能症。2.2.发热：发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎。3.3.晕厥或抽搐：晕厥或抽搐：可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心

29、动过速、病态窦房结综合征速、病态窦房结综合征。4.4.贫血：贫血：可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫血则心悸多在可见于各种原因引起的急性失血降或休克，慢性贫血则心悸多在劳累后较明显。劳累后较明显。5.5.消瘦及出汗：消瘦及出汗：可见于甲状腺功能亢进可见于甲状腺功能亢进思考题思考题1.1.胸痛病因包括哪几类胸痛病因包括哪几类?有哪些代表性疾病有哪些代表性疾病?胸壁疼痛、心绞痛、胸壁疼痛、心绞痛、胸膜炎、胃食管返流症引起的的胸痛各有何特点？胸膜炎、胃食管返流症引起的的胸痛各有何特点？2.2.发绀的病因可分哪两大类？中心性发绀与周围性发绀有何区发绀的病因可分哪两大类？中心性发绀与周围性发绀有何区别？别？3.3.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别；心源性水肿与肾源性水肿的鉴别；4.4.心悸的病因有哪些？心悸的病因有哪些？温州医学院温州医学院附属第二医院附属第二医院&附属育英儿童医院附属育英儿童医院非凹陷性水肿非凹陷性水肿带状疱疹胸膜疾病胸膜疾病食管裂孔疝滑动型食管裂孔疝 食管旁裂孔疝