中医对糖尿病足的认识及治疗课件.ppt

1、中医对糖尿病足的认识及治疗中医对糖尿病足的认识及治疗 糖尿病足是由于糖尿病血管神糖尿病足是由于糖尿病血管神经病变引起的下肢病变，是糖尿病经病变引起的下肢病变，是糖尿病发展的一个严重阶段，是临床难治发展的一个严重阶段，是临床难治性疾病性疾病。因此探讨有效的治疗方法因此探讨有效的治疗方法和药物，有其重要的临床意义和药物，有其重要的临床意义。一一.中医对糖尿病足中医对糖尿病足病名病名的认识的认识 糖尿病足糖尿病足 以肢体末端疼痛、感染、以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状，古代医学文溃疡、坏疽为主要临床症状，古代医学文献中并无对应的病名记载，但已有消渴病献中并无对应的病名记载，但已有消渴病

2、并发痈疽的论述。根据糖尿病足的临床症并发痈疽的论述。根据糖尿病足的临床症状，与中国传统医学中描述的消渴病脱疽状，与中国传统医学中描述的消渴病脱疽基本一致，归属于中医基本一致，归属于中医“消渴消渴”“”“痈疽痈疽”的范畴。的范畴。二千多年前古医籍黄帝内经曰：二千多年前古医籍黄帝内经曰：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣不赤黑不死，不衰急斩之，不则死矣”，其描述与糖尿病足极为相似。其描述与糖尿病足极为相似。宋代卫生家宝：宋代卫生家宝：“消渴病人足膝发消渴病人足膝发恶疮，至死不救恶疮，至死不救”。元代丹溪心法：元代丹溪心法：“脱

3、疽生于足指脱疽生于足指间，间，初生如粟黄泡一点，皮色紫黯，初生如粟黄泡一点，皮色紫黯，犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五犹如煮熟红枣，黑气蔓延，腐烂延开，五指相传，甚则功于脚面指相传，甚则功于脚面”消渴病脱疽消渴病脱疽的临床症状。的临床症状。二二.中医对糖尿病足中医对糖尿病足病因病机病因病机的认识的认识 综合文献，糖尿病并发糖尿病足综合文献，糖尿病并发糖尿病足的的基本病机基本病机为：气阴两虚为本，湿为：气阴两虚为本，湿热壅盛，淤血阻络为标，其中气虚热壅盛，淤血阻络为标，其中气虚与阴虚互为因果，淤血、湿热既是与阴虚互为因果，淤血、湿热既是气阴两虚的病理产物，又是消渴导气阴两虚的病理产物，又是消

4、渴导致痈疽、脱疽的中心环节。致痈疽、脱疽的中心环节。气阴两虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，气阴两虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪趁虚入足，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪趁虚入足，阴虚则为内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓；气虚阴虚则为内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓；气虚无力推动血液运行则血运不畅，血脉瘀阻，淤血无力推动血液运行则血运不畅，血脉瘀阻，淤血日久化热，湿热搏结，化腐成脓；消渴日久，则日久化热，湿热搏结，化腐成脓；消渴日久，则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪侵淫脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪侵淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱，则无力抗邪，湿壅

5、日久，化热成毒；脾肾虚弱，则无力抗邪，湿热之邪趁虚入侵，内外相和，湿热蕴结，腐，湿热之邪趁虚入侵，内外相和，湿热蕴结，腐蚀筋肉，足部坏疽终成。蚀筋肉，足部坏疽终成。三三.中医药中医药治疗治疗糖尿病足糖尿病足 临床实践表明，中医药防治糖尿临床实践表明，中医药防治糖尿病足具有一定的优势，积累了一定的病足具有一定的优势，积累了一定的经验，取得了较好的疗效。经验，取得了较好的疗效。分型辨证分型辨证用药、专方专药、外治法用药、专方专药、外治法是临床常用是临床常用方法。方法。（一）（一）分期辩证治疗糖尿病足分期辩证治疗糖尿病足 分期方法：分期方法：中医药学会糖尿病分会中医药学会糖尿病分会制定将西医诊断为糖

6、尿病足的制定将西医诊断为糖尿病足的0期、期、1期的病人归为中医消渴病足的期的病人归为中医消渴病足的早期早期；将将2期、期、3期的患者归于中医消渴病足期的患者归于中医消渴病足的的中期中期；将；将4期、期、5期的患者归于中医期的患者归于中医消渴病足的消渴病足的晚期晚期。辨证治疗辨证治疗 早期：早期：通常分通常分3型辨证治疗型辨证治疗1.气阴两虚，络脉不和气阴两虚，络脉不和：神疲乏力，少气：神疲乏力，少气懒言，手足心热或五心烦热，手足麻木，懒言，手足心热或五心烦热，手足麻木，感觉迟钝，局部皮肤色暗，或干裂。舌淡感觉迟钝，局部皮肤色暗，或干裂。舌淡暗，脉细或脉细数，治宜暗，脉细或脉细数，治宜益气养阴，

7、和血益气养阴，和血通脉通脉。常用药：太子参、麦冬、党参、丹。常用药：太子参、麦冬、党参、丹皮、赤芍、红花、丹参、地龙。皮、赤芍、红花、丹参、地龙。2.阳虚血瘀：阳虚血瘀：畏寒肢冷，面色晃白，夜尿畏寒肢冷，面色晃白，夜尿频多，局部皮肤温度下降，发凉，甚则间频多，局部皮肤温度下降，发凉，甚则间隙性跛行或夜间疼痛，趺阳脉搏动减弱，隙性跛行或夜间疼痛，趺阳脉搏动减弱，口唇色暗，脉细涩。治宜口唇色暗，脉细涩。治宜温经通阳，活血温经通阳，活血化瘀化瘀。常用药物：地黄、山药、制附片、。常用药物：地黄、山药、制附片、制川乌、细辛、桂枝、当归、赤芍、丹参、制川乌、细辛、桂枝、当归、赤芍、丹参、水蛭粉。水蛭粉。3

8、.热毒邪甚：热毒邪甚：发热，咽干，局部皮肤发热，咽干，局部皮肤灼热，疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。灼热，疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜治宜清热解毒，消肿清热解毒，消肿。常用药物：双。常用药物：双花、连翘、蒲公英、黄芩、栀子、龙花、连翘、蒲公英、黄芩、栀子、龙胆草、苍术、黄柏、防风、乳香、没胆草、苍术、黄柏、防风、乳香、没药、玄参、当归、牛膝、生薏仁、土药、玄参、当归、牛膝、生薏仁、土茯苓。茯苓。中期：中期：病情较早期进一步发展，通常分病情较早期进一步发展，通常分3型辨证治疗。型辨证治疗。1.热毒炽盛热毒炽盛:发热或壮热不恶寒，局部皮发热或壮热不恶寒，局部皮肤红肿，灼热，疼痛明显，溃口脓性分泌肤

9、红肿，灼热，疼痛明显，溃口脓性分泌物多，色黄质稠，舌红，苔黄，脉滑数。物多，色黄质稠，舌红，苔黄，脉滑数。治宜治宜清热解毒，消肿排脓清热解毒，消肿排脓。常用药物：双。常用药物：双花、连翘、土茯苓、蒲公英、黄柏、白芷花、连翘、土茯苓、蒲公英、黄柏、白芷、大黄、败酱草、花粉、大黄、败酱草、花粉、玄参、当归、玄参、当归、牛膝、生薏仁牛膝、生薏仁2.气血亏虚，瘀阻脉络气血亏虚，瘀阻脉络:神疲乏力，少气懒神疲乏力，少气懒言，局部肉芽色淡暗，分泌物不多，清稀言，局部肉芽色淡暗，分泌物不多，清稀，或久不收口，舌淡暗，苔薄，脉细弱。，或久不收口，舌淡暗，苔薄，脉细弱。治宜治宜益气养血，化瘀通脉益气养血，化瘀通

10、脉。常用药物。常用药物:黄芪黄芪、当归、乳香、没药、红花、桃仁、水蛭、当归、乳香、没药、红花、桃仁、水蛭、白芷、白术、茯苓、三七粉、黄精。、白芷、白术、茯苓、三七粉、黄精。3.阳气亏虚，脉络闭阻阳气亏虚，脉络闭阻：畏寒肢冷，腰：畏寒肢冷，腰膝怕冷，四末不温，夜尿频多，伤口色膝怕冷，四末不温，夜尿频多，伤口色淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳淡白，肉芽色淡暗，或足趾干黑，趺阳脉搏动减弱或消失，舌淡暗，苔薄白或脉搏动减弱或消失，舌淡暗，苔薄白或白腻，脉沉细。治宜白腻，脉沉细。治宜温通阳气，化瘀通温通阳气，化瘀通脉脉，常用药物制附片、鹿角片、川牛膝，常用药物制附片、鹿角片、川牛膝、川乌、细辛、丹参、

11、地龙、穿山甲。、川乌、细辛、丹参、地龙、穿山甲。晚期：晚期：为糖尿病足严重期，治疗困难，为糖尿病足严重期，治疗困难，疗效差，要避免。疗效差，要避免。1.肝肾阴虚，痰瘀互阻肝肾阴虚，痰瘀互阻：腰膝酸疼，双目干：腰膝酸疼，双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，局部涩，耳鸣耳聋，手足心热或五心烦热，局部病变已伤及筋脉骨质，皮色暗红，久不收口病变已伤及筋脉骨质，皮色暗红，久不收口，舌红瘦，瘀点或瘀斑，脉沉细。治宜，舌红瘦，瘀点或瘀斑，脉沉细。治宜补益补益肝肾，化瘀祛痰肝肾，化瘀祛痰。常用药物：熟地、山药、。常用药物：熟地、山药、山萸肉、黄精、枸杞、三七粉、水蛭粉、鹿山萸肉、黄精、枸杞、三七粉、水蛭粉

12、、鹿角片、地龙、穿山甲、红花。角片、地龙、穿山甲、红花。2.脾肾阳虚，经脉不通脾肾阳虚，经脉不通：腰膝酸软，畏：腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋，肌瘦无力，四末寒肢冷，耳鸣耳聋，肌瘦无力，四末冷凉，溃口已及筋脉骨质，肉芽色暗冷凉，溃口已及筋脉骨质，肉芽色暗，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失，久不收口，趺阳脉搏动减弱或消失，治宜，治宜调补脾肾，活血通脉调补脾肾，活血通脉。常用药。常用药物：狗脊、川断、杜仲、制附片、鹿物：狗脊、川断、杜仲、制附片、鹿角片、肉桂、熟地、乳香、没药、地角片、肉桂、熟地、乳香、没药、地龙、水蛭粉、穿山甲。龙、水蛭粉、穿山甲。3.气血阴阳俱虚，痰瘀湿毒互阻气血阴阳俱虚，痰瘀湿毒

13、互阻：神疲：神疲乏力，面色苍白，自末不温，不耐寒热，消乏力，面色苍白，自末不温，不耐寒热，消瘦乏力，或五心烦热，肌肤甲错，局部皮色瘦乏力，或五心烦热，肌肤甲错，局部皮色暗淡，久不收口，舌暗淡有瘀点或瘀斑，苔暗淡，久不收口，舌暗淡有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，脉沉细无力。治宜白腻或黄腻，脉沉细无力。治宜补益气血阴补益气血阴阳，化痰祛瘀，解毒祛湿阳，化痰祛瘀，解毒祛湿 常用药物：生黄常用药物：生黄芪、当归、熟地、鹿角胶、山萸肉、狗脊、芪、当归、熟地、鹿角胶、山萸肉、狗脊、川断、制附片、地龙、穿山甲、水蛭粉、虻川断、制附片、地龙、穿山甲、水蛭粉、虻虫虫。（二）更为简便的分期辩治方法（二）更为简便的分期

14、辩治方法 1.急性感染期：急性感染期：多为湿热邪毒壅盛，局部多为湿热邪毒壅盛，局部和全身症状明显，治疗宜和全身症状明显，治疗宜清热解毒，活血清热解毒，活血利湿，凉血止痛利湿，凉血止痛。常用药物：生地、赤芍、。常用药物：生地、赤芍、丹皮、萆丹皮、萆薢薢、黄柏、泽泻、银花、连翘、黄柏、泽泻、银花、连翘、当归、玄参、蒲公英。当归、玄参、蒲公英。2.感染控制期感染控制期：治宜：治宜益气养阴，和营益气养阴，和营通络，托毒祛腐通络，托毒祛腐常用药物：黄芪、当常用药物：黄芪、当归、银花、地丁、蒲公英、鸡血藤、归、银花、地丁、蒲公英、鸡血藤、川芎、牛膝、皂角刺、党参、白术。川芎、牛膝、皂角刺、党参、白术。3.

15、疮面愈合期：疮面愈合期：治宜治宜补气养血，活血补气养血，活血通络，托疮生肌通络，托疮生肌常用药物：熟地、当常用药物：熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、党参、归、白芍、川芎、桃仁、红花、党参、黄芪、茯苓、山萸肉、白术。黄芪、茯苓、山萸肉、白术。（三）专方专药治疗糖尿病足专方专药治疗糖尿病足1.川芎嗪川芎嗪：在常规糖尿病治疗基础上，运用川芎：在常规糖尿病治疗基础上，运用川芎嗪嗪800-1000mg静脉点滴每日一次，局部用静脉点滴每日一次，局部用3%明矾明矾溶液清洗溃疡后，用胰岛素、溶液清洗溃疡后，用胰岛素、654-2等药湿敷，治等药湿敷，治愈愈80%，取得良好效果。，取得良好效果。2.血竭粉血竭

16、粉：刘氏在降糖药物积极控制糖尿病，合：刘氏在降糖药物积极控制糖尿病，合并感染者选用相应的抗菌素治疗，同时配合血竭粉并感染者选用相应的抗菌素治疗，同时配合血竭粉内服内服，每日，每日3次，每次次，每次2克，局部可以血竭粉用克，局部可以血竭粉用95%酒精调血竭粉成糊状，酒精调血竭粉成糊状，外敷外敷，每日一次，结果临床，每日一次，结果临床症状在天天明显缓解，最长例治疗达症状在天天明显缓解，最长例治疗达月。月。3.血府逐瘀汤血府逐瘀汤加减：总有效率加减：总有效率95.2%，15天为天为一疗程，一疗程，1-3疗程。疗程。4.当归活血汤当归活血汤加减：王氏用当归活血汤（当归加减：王氏用当归活血汤（当归、丹参

17、、赤芍、红花、玄参、忍冬藤）加减治、丹参、赤芍、红花、玄参、忍冬藤）加减治疗糖尿病足疗糖尿病足10粒，全部有效。粒，全部有效。5.丹参注射液丹参注射液：周氏在降糖、抗感染的基础上：周氏在降糖、抗感染的基础上，用大量丹参注射液，用大量丹参注射液15-20支静脉点滴，支静脉点滴，30天为天为一疗程，治疗一疗程，治疗35例，治愈例，治愈22例，占例，占63%，显效，显效6例，占例，占17%，好转，好转15例，占例，占14%，无效，无效2例，例，占占6%。（四）糖尿病足中药外治糖尿病足中药外治 糖尿病足中医外治是极其重要的部糖尿病足中医外治是极其重要的部分，其源远流长，临床应用丰富多彩。分，其源远流长

18、，临床应用丰富多彩。综合文献分为：综合文献分为：1.辩证用药：辩证用药：患肢发凉，皮色不变或紫患肢发凉，皮色不变或紫暗，用阳和膏外敷足背动脉；皮色红而暗，用阳和膏外敷足背动脉；皮色红而灼热，用双柏散水蜜外敷下肢溃疡处。灼热，用双柏散水蜜外敷下肢溃疡处。早期：早期：疮面未破，红肿热痛明显，用忍冬疮面未破，红肿热痛明显，用忍冬藤、苦参、黄柏、牡丹皮、苏木、红花煎藤、苦参、黄柏、牡丹皮、苏木、红花煎水外洗。水外洗。中期：中期：溃疡形成，脓液排泄不畅，用忍冬溃疡形成，脓液排泄不畅，用忍冬藤、苦参、百部、黄柏、土茯苓、苍术、藤、苦参、百部、黄柏、土茯苓、苍术、皂角刺。皂角刺。晚期：晚期：脓液干净，疮面周

19、围组织皮色黑暗脓液干净，疮面周围组织皮色黑暗，用忍冬藤、桂枝、丹参、细辛、红花、，用忍冬藤、桂枝、丹参、细辛、红花、当归、川芎。当归、川芎。2、固定处方外治、固定处方外治：糖尿病足泡洗方糖尿病足泡洗方：大黄、金银花、大黄、金银花、红花、菊花、花椒、白芷、乳香、没药红花、菊花、花椒、白芷、乳香、没药。1-2次次/日，日，20分分/次，次，20天一疗程。天一疗程。香油调敷溃疡散：青黛香油调敷溃疡散：青黛200克，当归克，当归、血竭各、血竭各100克，黄柏、银花、三七各克，黄柏、银花、三七各30克，研面消毒，敷患处，纱布覆盖，固克，研面消毒，敷患处，纱布覆盖，固定，每日一换。定，每日一换。3、单味药

20、外用：、单味药外用：陈氏用马勃粉、麝香粉外敷，疗效显著。陈氏用马勃粉、麝香粉外敷，疗效显著。活血祛溃疡。活血祛溃疡。血竭粉外用。血竭粉外用。荆芥荆芥150克、独活克、独活50克、赤芍克、赤芍60克、白芷克、白芷30克、石菖蒲克、石菖蒲45克，共研细末，热酒或麻油调敷，克，共研细末，热酒或麻油调敷，每日一次。每日一次。（五）展望和存在的问题（五）展望和存在的问题 糖尿病足的糖尿病足的病名应用没有统一病名应用没有统一，有，有“糖尿病肢端坏疽糖尿病肢端坏疽”“”“筋疽筋疽”“”“消渴病脱疽消渴病脱疽”“糖尿病坏疽糖尿病坏疽”等多种。临床研等多种。临床研究究诊断标准不明确和不统一诊断标准不明确和不统一

21、，辨证分型标准各异，疗效标，辨证分型标准各异，疗效标准不统一，致使其临床疗效的科学性、重复性、可比性大准不统一，致使其临床疗效的科学性、重复性、可比性大大降低。为了更好发挥中医药、中西医结合治疗糖尿病足大降低。为了更好发挥中医药、中西医结合治疗糖尿病足，要进一步系统挖掘整理古代医籍中关于消渴病、消渴病，要进一步系统挖掘整理古代医籍中关于消渴病、消渴病并发痈疽、脱疽的论述记载和经验，系统探讨消渴与脱疽并发痈疽、脱疽的论述记载和经验，系统探讨消渴与脱疽、痈疽转化规律，更深认识糖尿病并发糖尿病足的病因病、痈疽转化规律，更深认识糖尿病并发糖尿病足的病因病机，筛选出最为有效、重复性好的治疗方法和方药，中西机，筛选出最为有效、重复性好的治疗方法和方药，中西医相结合，整体辨证和局部辨证相结合，内科治疗和外治医相结合，整体辨证和局部辨证相结合，内科治疗和外治相结合，制定糖尿病足防治的优化方案，更好的提高临床相结合，制定糖尿病足防治的优化方案，更好的提高临床效果，指导临床工作。效果，指导临床工作。