外科学-十九-急性腹膜炎课件.ppt

1、12 概概 述述 【定义定义】【解剖生理概要解剖生理概要 】是指脏层腹膜和壁层腹膜受到细菌感染或化学、物理性损伤等因素刺激而引起的急性炎症 1 1 腹膜腔是脏层和壁层之间的潜在性间隙腹膜腔是脏层和壁层之间的潜在性间隙 2 2 女性腹膜腔与外界相通女性腹膜腔与外界相通 3 3 壁层腹膜主要受体神经支配壁层腹膜主要受体神经支配 4 4 脏层腹膜自主神经的支配脏层腹膜自主神经的支配 5 5 严重感染时因腹膜吸收大量毒素而引起感严重感染时因腹膜吸收大量毒素而引起感染性休克染性休克3 病病 因因 及及 分分 类类 【原发性腹膜炎原发性腹膜炎】【继发性腹膜炎继发性腹膜炎】是指腹腔内无原发病灶的腹膜是指腹腔

2、内无原发病灶的腹膜炎。细菌经血液、淋巴道、肠壁或女性炎。细菌经血液、淋巴道、肠壁或女性生殖系统进入腹腔，生殖系统进入腹腔，多见于多见于1010岁以下营养不良的女孩岁以下营养不良的女孩 腹腔脏器穿孔或破裂腹腔脏器穿孔或破裂 腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散 腹腔手术污染，胃、肠、胆道腹腔手术污染，胃、肠、胆道吻合口瘘吻合口瘘（4 4）致病菌主要是肠道内常住菌）致病菌主要是肠道内常住菌群以大肠杆菌为最常见群以大肠杆菌为最常见4 病病 理理 生生 理理 1 1 腹膜充血、水肿及大量渗出，引起脱水电解质腹膜充血、水肿及大量渗出，引起脱水电解质紊乱血浆蛋白降低和贫血。早期为清晰紊乱血浆蛋白降

3、低和贫血。早期为清晰 液体，后期液体，后期逐渐变混浊而成脓性；逐渐变混浊而成脓性；2 2 形成麻痹性肠梗阻；形成麻痹性肠梗阻；4 4 可形成局限性腹膜炎、或局限性脓肿；可形成局限性腹膜炎、或局限性脓肿；5 5 粘连性肠梗阻。粘连性肠梗阻。3 3 中毒性休克；中毒性休克；5 临临 床床 表表 现现 （1 1）呈持续性剧痛呈持续性剧痛 （2 2）疼痛先从原发病变部位开始，炎症扩疼痛先从原发病变部位开始，炎症扩散后而波及全腹，但疼痛仍以原散后而波及全腹，但疼痛仍以原 发病变部位发病变部位显著；显著；（3 3）深呼吸咳嗽转动身体时疼痛加剧深呼吸咳嗽转动身体时疼痛加剧1 1 腹痛：腹痛：6 临临 床床

4、表表 现现 早期为反射性呕吐，吐物多为胃内容物；早期为反射性呕吐，吐物多为胃内容物；晚期为麻痹性肠梗阻所致色粪水样肠内容晚期为麻痹性肠梗阻所致色粪水样肠内容物物 ，吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色。，吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色。2 2 恶心呕吐：恶心呕吐：7 临临 床床 表表 现现 可出现中毒性休克和低血容量性休克可出现中毒性休克和低血容量性休克表现。表现。如高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色如高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或不清。神志恍惚或不清。3 3 全身中毒症状全身中毒症状:8 体体 格格 检检 查查 1 1 急性

5、病容，常呈强迫体位急性病容，常呈强迫体位2 2 腹部体征：腹部体征：3 3 直肠指诊：直肠指诊：视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失；视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失；触诊：腹膜刺激征阳性；触诊：腹膜刺激征阳性；叩诊叩诊:叩呈鼓音；叩呈鼓音；胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小或消失；胃肠道穿孔时，肝浊音界缩小或消失；移动性浊音阳性。移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。盆腔感染或形成脓肿时，盆腔感染或形成脓肿时，直肠前窝触痛直肠前窝触痛9 辅辅 助助 检检 查查 1 1 实验室检查：实验室检查：白细胞计数及中性白细胞计数及中性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。10 辅辅 助助 检检 查

6、查 2 2 影像学检查：影像学检查：（1 1）X X线摄片：肠胀气及多个大小不等的线摄片：肠胀气及多个大小不等的液平面；胃肠穿孔时多有膈下游离气体。液平面；胃肠穿孔时多有膈下游离气体。（3 3）CTCT检查：对腹腔内实质性脏器病变的检查：对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大。诊断帮助较大。（2 2）可显示腹腔内有不等量液体。）可显示腹腔内有不等量液体。11 辅辅 助助 检检 查查 3 3 腹腔穿刺或腹腔灌洗：腹腔穿刺或腹腔灌洗：根据抽出液的性状、气根据抽出液的性状、气味、浑浊度、细菌培养及淀味、浑浊度、细菌培养及淀粉酶测定情况，可帮助判断粉酶测定情况，可帮助判断病因。病因。12 处处 理理 原

7、原 则则 （一）非手术治疗：（一）非手术治疗：1 1 适应症：适应症：（1 1）病情较轻、病程超过）病情较轻、病程超过24h24h、且腹部、且腹部体征已减轻或炎症有局限化趋势者。体征已减轻或炎症有局限化趋势者。（2 2）有严重心、肺疾病不能耐受手术者。）有严重心、肺疾病不能耐受手术者。（3 3）原发性腹膜炎。）原发性腹膜炎。13 处处 理理 原原 则则 （一）非手术治疗：（一）非手术治疗：2 2 措措 施：施：（1 1）半卧位、禁食、持续胃肠减压、）半卧位、禁食、持续胃肠减压、补充热量、给予应营养支持；补充热量、给予应营养支持；（2 2）补液纠正水电紊乱）补液纠正水电紊乱 。（3 3）合理应用

8、抗生素、镇静、止痛、）合理应用抗生素、镇静、止痛、吸氧等。吸氧等。14 处处 理理 原原 则则 （二）手术治疗：（二）手术治疗：1 1 适应症：适应症：（1 1）非手术治疗）非手术治疗68h68h症状反而加重；症状反而加重；（2 2）腹腔内原发病加重，如内脏穿孔、）腹腔内原发病加重，如内脏穿孔、肠管绞窄、脏器破裂等；肠管绞窄、脏器破裂等；（3 3）出现中毒症状或合并休克；）出现中毒症状或合并休克；（4 4）病因不明且无局限趋势。）病因不明且无局限趋势。15 处处 理理 原原 则则 （二）手术治疗：（二）手术治疗：2 2 手术原则：手术原则：（1 1）处理原发病：）处理原发病：（2 2）清理腹腔

9、：）清理腹腔：（3 3）充分引流：）充分引流：16 处处 理理 原原 则则 （二）手术治疗：（二）手术治疗：3 3 术后处理：术后处理：（1 1）继续持续胃肠减压，继续持续胃肠减压，补液，营养支持疗法：补液，营养支持疗法：（2 2）密切观察病情，积极防）密切观察病情，积极防治并发症：治并发症：（3 3）保持引流管通畅：）保持引流管通畅：17腹膜解剖模式1819诊断性腹腔穿刺进针点20诊断性腹腔穿刺术21诊断性腹腔穿刺术22诊断性腹腔灌洗术23 腹腔穿刺结果分析：穿出不凝血实质脏器破裂；穿出凝固血误穿血管；穿出胃内容物胆汁尿液空腔脏器破裂；穿出液中有淀粉酶胰腺损伤。穿刺部位：脐与髂前上棘连线的中外交界处；经脐水平线与腋前线相交处。幻灯片 924