外科换药治疗规范课件.ppt

1、外科换药治疗规范外科换药治疗规范 定义：换药术又称更换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料，对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。目的目的1.观察伤口，了解愈合情况，并及时给予必要的观察伤口，了解愈合情况，并及时给予必要的处理。处理。2清洁伤口，清除伤口异物、坏死组织、分泌物、清洁伤口，清除伤口异物、坏死组织、分泌物、保持伤口引流通畅，防止或减少细菌繁殖有害分保持伤口引流通畅，防止或减少细菌繁殖有害分解产物的吸收和分泌物的刺激。解产物的吸收和分泌物的刺激。3在伤口上敷某些药物，使炎症局限，促进肉芽在伤口上敷某些药物，使炎症局限，促进肉芽组织及上皮生长，促使

2、伤口愈合。组织及上皮生长，促使伤口愈合。4包扎固定，保护伤口，防止伤口污染及附加损包扎固定，保护伤口，防止伤口污染及附加损伤。伤。适应症：1.伤口愈合需拆线者。2伤口内放置引流物需拔除着。3伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。4需要观察伤口情况者。换药频率：换药频率：1.手术后无菌的伤口。如无特殊反应，手术后无菌的伤口。如无特殊反应，3-5天天后第一次换药。后第一次换药。2.感染伤口，分泌物多，应每天换药感染伤口，分泌物多，应每天换药1-2次次3.新鲜肉芽创面，应新鲜肉芽创面，应1-2天换药天换药1次。次。4.橡皮片引流常在术后橡皮片引流常在术后48小时拔出，橡皮

3、管小时拔出，橡皮管引流伤口术后引流伤口术后2-3天换药，天换药，3-7天更换或拔天更换或拔除。除。换药前准备换药前准备环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。环境准备：换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药晨间护理时勿换药穿工作服、戴好帽子、口罩。穿工作服、戴好帽子、口罩。洗净双手。洗净双手。换药前准备换药前准备病人准备：病人准备：（1）向患者说明目的及可能引起的感觉）向患者说明目的及可能引起的感觉 取得合作取得合作（2）体位：原则上充分暴露创面，取坐位、卧）体位：原则上充分暴露创面，取坐位、卧 位或侧卧位位或侧卧位（3）了解伤口情况）了解伤口情况 多个病人或同一病人多处伤口多个病人或

4、同一病人多处伤口 清洁伤口清洁伤口 感染伤口感染伤口换药前准备换药前准备物品准备：器械、敷料、引流物、固定用物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等品等 无菌治疗碗2个，盛无菌敷料、酒精盐水棉球各一个；弯盘1个，放污物；镊子2把，剪刀1把，冲洗和消毒液：盐水、碘伏、乙醇、碘伏棉球 纱布、胶布操作原则1严格无菌操作技术。2先换无菌伤口，后换感染伤口；先换简单伤口，后换复杂伤口；先换一般伤口，后换特殊伤口。3伤口对传染病的换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，工作人员需要穿隔离衣，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料应随即焚毁，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。4操作时动作要轻

5、柔，以免增加病人疼痛，加重伤口损伤；操作过程尽可能迅速，以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。5根据伤口情况确定换药次数，一般手术无菌切口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。6根据不同情况选择局部用药，使用的药物应对组织无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。7凡可以下床行走的病人，应在换药室内换药，不能离床者则在床旁换药。换药操作步骤换药操作步骤 揭除沾染敷料揭除沾染敷料 消毒消毒 清理伤口清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定覆盖无菌敷料并包扎固定 换药后处理换药后处理1

6、.揭除沾染敷料揭除沾染敷料 外层敷料外层敷料 手手 内层内层 镊子镊子 最里层最里层 湿润后揭下湿润后揭下1.揭除沾染敷料揭除沾染敷料 内层敷料用镊子轻轻取除内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下2.消毒消毒 用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把用两把镊子操作，一把接触伤口，另一把接触无菌敷料。接触无菌敷料。用乙醇或碘伏棉球由内向外清洁伤口和周用乙醇或碘伏棉球由内向外清洁伤口和周围皮肤，一般应达伤口周围围皮肤，一般应达伤口周围5。2.消毒污染伤口：由外向内污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外清洁伤口：由内向外3.清理伤口清理伤口 1.分泌物

7、较多时，可用生理盐水或其他消毒分泌物较多时，可用生理盐水或其他消毒溶液冲洗或湿敷。溶液冲洗或湿敷。2.高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，高出皮肤或不健康的肉芽创面，可剪平，如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。如水肿明显，可用高渗盐水湿敷。3.清理伤口清除坏死组织清除坏死组织充分引流充分引流4.覆盖无菌敷料并包扎固定覆盖无菌敷料并包扎固定 1.一般创面可直接用无菌纱布覆盖一般创面可直接用无菌纱布覆盖 2.肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖。肉芽创面，可用凡士林或网眼纱布先覆盖。3.胶布固定胶布固定4.覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖外层无菌敷料覆盖并妥善固定并妥善固定内层根据肉芽情况内层根据

8、肉芽情况选用创面引流敷料选用创面引流敷料 肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布常用凡士林纱布 一般伤口少量分泌物一般伤口少量分泌物 常用盐水或依沙吖啶纱布常用盐水或依沙吖啶纱布 创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩 可用可用 优琐优琐 湿敷湿敷 肉芽水肿肉芽水肿 用用35氯化钠或氯化钠或30硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷5.换药后整理换药后整理 换下的敷料集中放入污物桶换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用器械冲洗后，用2戊二醛溶液等浸泡戊二醛溶液等浸泡12小时，然后重新消毒灭菌小时，然后重

9、新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理灭菌处理5.换药后整理换药后整理 向病人的配合表示感谢并交代注意事项，向病人的配合表示感谢并交代注意事项，观察伤口敷料变化和局部症状，以及下次观察伤口敷料变化和局部症状，以及下次换药的时间等换药的时间等伤口拆线时间 头、颈部伤口：57 天。面部：45 天。胸、腹、背、臀部的伤口：79 天。会阴部伤口：56 天。四肢、关节部伤口1012 天。减张伤口14 天拆线。切口裂开再次缝合者1518 天。长切口可分次间断拆线。特殊创面的清理一、放置引流的伤口 多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化

10、脓性感染，引流物常 为橡皮片或橡皮管。换药时伤口按常规方法消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。手术中安置的引流物一般在术后2448 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。二、开放性伤口多为感染伤口，换药的目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮和肉芽组织生长情况。（1）针对肉芽组织：健康肉芽组织：健康肉芽组织呈鲜红色、干净、易出血。换药时用无菌生理盐水棉球或药液棉球醮吸创面渗液，再次周围皮肤消毒，用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。一般5 的肉芽创面可自行愈合，创面过大考虑植皮。肉芽组织过度生长：健

11、康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，在用等渗盐水湿敷包扎。肉芽组织生长不良：可用生肌膏，加以支持治疗。坏死或陈旧性肉芽组织：可祛除表面坏死及陈旧肉芽组织，再外敷去腐生肌药物。（2）针对脓性分泌物：脓液不多：用无刺激性药物换药。脓液多：可选用12%PVP、0.1 依沙丫啶等湿敷。三、深部开放性伤口 其特点是伤口深，不断有脓液流出。（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23。（2）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流。（3）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；对脓液多、脓液稠、渗出

12、多且有较多坏死组织的伤口，可采用伤口灌洗。1去除敷料后应注意伤口情况，如有无缝线反应、针眼脓庖或感染情况；伤口有无积血、积液；伤口血液供应情况等。2针对不同伤口的处理：（1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布湿敷。（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。五五.提问提问1.适应症适应症 4个方面个方面五五.提问提问2.严格遵守无菌操作的原则严格遵守无菌操作的原则 （1）

13、安排换药顺序：先清洁伤口，再换污）安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口染伤口，最后感染伤口（2）镊子用法：用两镊子，一把接触伤口，）镊子用法：用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用（3）多个伤口换药顺序）多个伤口换药顺序五五.提问提问3.换药消毒液的选择换药消毒液的选择五五.提问提问4.换药后污物的处理换药后污物的处理 （1）清洁伤口和一般感染伤口）清洁伤口和一般感染伤口 污物桶污物桶 器械器械 常规消毒常规消毒（2）特殊感染的敷料应全部烧毁）特殊感染的敷料应全部烧毁 器械作特殊灭菌处理器械作特殊灭菌处理 常用的考核标准常用的考核标准谢谢谢谢