女性妇科常见疾病及诊治课件.ppt

1、COMPANY NAME女性妇科常见疾病及诊治女性妇科常见疾病及诊治常见妇科疾病阴道炎阴道炎绝经综合征绝经综合征子宫肌瘤子宫肌瘤宫颈炎宫颈炎宫颈病变、附件肿块、卵巢癌宫颈病变、附件肿块、卵巢癌妇科疾病妇科疾病阴道炎v 阴道炎是一种常见的妇科疾病，不良卫生习惯和不洁性生活是其主要发病原因，外阴炎和阴道炎可单独存在，也可两者同时存在。v 1）阴道自净作用阴道自净作用v 正常阴道内有多种细菌存在，阴道与这些细菌群之间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，乳酸杆菌、雌激素及阴道PH值起重要作用。生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，乳酸杆菌将单糖分解为乳酸，

2、维持阴道正常的酸性环境（PH4.5,多在3.8-4.4），抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。一旦这种平衡被打破，可导致炎症的发生。常见的阴道炎有哪些？1.长期应用抗生素。2.妊娠及糖尿病史。3.大量应用免疫抑制剂。4.其他：穿紧身化纤内裤也容易造成。1.经性交直接传播2.间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械等污染的传播。原因不明，可能与频繁性交，多个性伴侣，或阴道灌洗使阴道碱性化有关。萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎：常见于自然绝经及卵巢切除后的妇女。因卵巢功能减退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道PH值升高，局部抵抗力降低而引起。慢性

3、宫颈炎v宫颈炎为常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女。老年人也有随阴道炎而发病的。宫颈炎主要表现为白带增多呈脓性，阴道疼痛和烧灼感，外阴瘙痒，或有异常出血如经间期出血、性交后出血等，常伴有腰酸及下腹部不适。v慢性宫颈炎的分类：v1.宫颈糜烂v2.宫颈息肉v3.宫颈纳囊v4.宫颈肥大慢性宫颈炎的分类是慢性宫颈炎的一种表现形式，糜烂分为单纯型、是慢性宫颈炎的一种表现形式，糜烂分为单纯型、颗粒型；乳突型。颗粒型；乳突型。糜烂根据糜烂的大小面积分为糜烂根据糜烂的大小面积分为、度。度。是由于炎症的刺激，宫颈管内膜增生，自基底层是由于炎症的刺激，宫颈管内膜增生，自基底层逐渐向宫颈外口部突出形成宫颈息肉。

4、逐渐向宫颈外口部突出形成宫颈息肉。又称为宫颈纳氏囊肿。宫颈纳囊一般不会长的很又称为宫颈纳氏囊肿。宫颈纳囊一般不会长的很大，也不会发生癌变，所以一般不需做任何处理大，也不会发生癌变，所以一般不需做任何处理在慢性炎症的长期刺激下，宫颈组织充血，水肿，宫颈在慢性炎症的长期刺激下，宫颈组织充血，水肿，宫颈腺体及间质增生，腺管受到周围增生组织的挤压，腺体腺体及间质增生，腺管受到周围增生组织的挤压，腺体产生的粘液无法排除，会形成潴留囊肿，深部的腺体囊产生的粘液无法排除，会形成潴留囊肿，深部的腺体囊肿使宫颈成不同程度的增粗变大，即宫颈肥大。肿使宫颈成不同程度的增粗变大，即宫颈肥大。.宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈息肉

5、宫颈息肉宫颈纳囊宫颈纳囊宫颈肥大宫颈肥大宫颈病变v指宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌，前者称为宫颈癌前病变。v宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈癌密切相关的癌前病变，对宫颈癌的防治重点在于对CIN的预防和治疗，治疗CIN是防治子宫颈癌的重要环节。CIN按其病变细胞涉及上皮层，依次分为三级，即：CIN 、CIN 、CIN 。CIN并非都发展为癌，其转归有：病变自然消退、病变保持不变，进展为浸润癌。治疗上应遵循个体化，人性化原则。宫颈癌v宫颈癌是一种感染性疾病，也是可以预防，治疗和治愈的。v已明确其病因与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，是宫颈癌主要或基本病因，是人类所有癌症中唯一一个病因明确的癌

6、症。v易早期发现，早期确诊的肿瘤。v宫颈癌的发生发展有一个漫长的连续过程，需要经历，HPV感染（8-12个月）CIN（8-12年）浸润癌 HPV（9-25年）宫颈癌 使干预和治疗成为可能。v有较好的治疗方法，早期治愈率几乎达100%。宫颈癌的发展8-12个月个月宫颈癌宫颈癌是原位癌经过若干年后，在适当的条件下，癌细胞继续发展，穿透基底膜，侵入固有层或粘膜下的表层。宫颈癌是一种感染性疾病，也是可以预防，治疗和治愈的。人乳头瘤病毒HPV感染CIN8-12年9-25年年早期浸润早期浸润癌癌宫颈癌的高危因素v过早的性生活，指16岁，早婚，早产，多产，密产。v多次结婚，多个性伴侣。v男方多个性伴侣，配偶

7、有性病史（生殖器疣、淋病、生殖器疱疹）有阴茎癌、前列腺癌、配偶前妻患宫颈癌。早期宫颈癌及癌前病变的筛查v 筛查意味着无临床症状的早期诊断，使病变可以及时发现和处理，并可完全治愈。v 筛查应在性生活开始三年后开始，或21岁以后开始，并定期复查。v 筛查间隔时间：v 1）TCT每年一次，传统细胞学检查每半年一次，若连续三年细胞学检查正常可2-3年做一次。v 2）HPV+TCT联合监测若为阴性可3年监测一次。v 筛查方法：三阶梯监测：v 1）细胞学或细胞学+HPV监测v 2）阴道镜检查+宫颈活检v 3）病理学检查。附件肿块v 附件包括输卵管和卵巢，正常情况下妇科检查是扪不到输卵管及卵巢的。附件肿块多

8、见于炎性肿块、非赘生性肿块和肿瘤。v 炎性肿块多为单纯性输卵管炎和输卵管卵巢囊肿，常有不孕及盆腔炎性疾病病史。附件肿块卵巢非赘生性囊肿滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单壁薄可活动的囊肿包快，直径8cm。在子宫的一侧或双侧扪及包块，壁厚、粘连固定，可有或无痛经。CA125可轻度升高。多见于葡萄胎和侵蚀性葡萄胎，囊肿常为双侧性，但也可单侧，大小不等卵巢黄素囊肿卵巢子宫内膜异位（巧克力囊肿）卵巢瘤样病变 附件肿块 卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。分为良性及恶性。生殖器常见肿瘤之一。分为良性及恶性。卵巢赘生性肿物（卵巢肿瘤）卵巢赘生性肿

9、物（卵巢肿瘤）1.良性卵巢肿瘤：一侧或双侧可扪及圆形或类圆形肿物、良性卵巢肿瘤：一侧或双侧可扪及圆形或类圆形肿物、囊性、表面光滑活动，一旦诊断为卵巢肿瘤，不论良性、囊性、表面光滑活动，一旦诊断为卵巢肿瘤，不论良性、恶性均应尽快手术。恶性均应尽快手术。2.恶性卵巢肿瘤：即卵巢癌。恶性卵巢肿瘤：即卵巢癌。卵巢癌v 卵巢癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，居第三位，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。卵巢肿瘤初期没有明显症状，当肿块长大或卵巢癌晚期可有下腹不适感、腹围增大、腹部包块、腹痛、压迫症状、少数有月经紊乱等。一旦诊断应尽早手术。由于卵巢深居盆腔，发病隐匿，

10、绝大多数早期病例缺乏特异症状，目前尚缺乏有效的筛查手段和早期诊断方法，一旦患者出现腹胀、腹痛及腹部包块就诊，约有70%已属晚期，因此开展卵巢癌的筛查实属必要。卵巢癌的筛查v 筛查意味着无临床症状的早期检查及诊断，使疾病得以及时发现和处理。v 对于持续存在的卵巢癌相关症状：如持续存在的腹胀、盆腔或腹腔疼痛、进食后即出现的饱胀感、食欲下降以及小便异常应积极就诊。应监测血清CA125水平（一种肿瘤标志物）及妇科检查，必要时行超声影像学检查。v 高危人群的卵巢癌筛查v 卵巢癌的高危因素包括：初潮时间过早（早于12岁）、绝经时间过晚（50岁以后绝经）、人种、生活环境、长期使用促排卵药物以及家族遗传病史和

11、乳腺癌、胃肠癌的个人史。v 30岁以上妇女每年应进行一次妇科检查、具有高危因素的女性每半年进行一次妇科检查经阴道超声以及CA125的联合检查。筛查开始的年龄从30岁起，或在家族最早发病年龄的510年之前开始，加强对高危人群的监测及定期筛查，可发现早期卵巢癌,从而明显提高生存率。乳癌和胃肠癌患者治疗后应严密随访，因消化道癌易向卵巢转移，定期做妇科检查确定有无卵巢转移癌。卵巢癌的筛查子宫肌瘤v 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于3050岁的妇女，肌瘤的发生可能与女性的性激素相关（雌、孕激素），主要症状与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关，常见有经量增多和经期延长，较大者腹部可摸到包块

12、，并可压迫膀胱引起尿急、尿频、排尿困难、压迫直肠引起下腹坠胀、便秘，在妊娠期可由于肌瘤变性引起急性腹痛、发热等甚至流产和早产。绝经综合征v 绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神、心理症状。绝经分为自然绝经和人工绝经两种。v 1）按其年龄段临床表现按其年龄段临床表现v 40岁最后一次月经（50岁），此期又称绝经过渡期，最常见的症状是月经紊乱，表现为月经周期不规律，经期长，经量多或减少，潮热，反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续13分钟；心悸、胸闷、眩晕、头痛、失眠及耳鸣等，激动易怒，焦虑不安或情绪低落抑郁，记忆力减退。v 506

13、0岁：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥，性交困难及反复阴道感染，排尿困难，尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。v 6070岁：骨质疏松，由于雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松，动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加，绝经后期妇女罹患老年痴呆症较老年男性高。（2）治疗治疗 一般治疗 心理治疗、镇静安眠、补充谷维素、坚持锻炼，增加日晒时间、摄入足量蛋白质及含钙丰富食物，预防骨质疏松。性激素治疗 体内雌激素缺乏是出现绝经综合征的根本原因，补充雌激素，可以达到标本兼治的效果。只有在有适应证且无禁忌证时选用，并且在专业医生的指导下进行雌激素补充治疗，切勿盲目服用保健品。绝经综合征绝经综合征v 有关性激素治疗的有关性激素治疗的“担忧担忧”v 体重增加肥胖：单用雌激素或雌孕激素联合治疗均不影响体重，并可预防绝经后女性脂肪向心性分布。v 内膜癌风险：雌孕激素联合治疗不会增加内膜癌的风险。v 乳腺癌：雌孕激素联合治疗不超过5年，不增加乳腺癌风险。v 预防心血管疾病、骨质疏松及老年痴呆症，应在5059岁补充HRT（激素替代疗法）效果最好，6069岁无好处。70岁以后不用。COMPANY NAME谢谢大家谢谢大家!