妇科腹腔镜手术并发症及防治课件.ppt

1、ppt课件1妇科腹腔镜手术并发症及防治妇科腹腔镜手术并发症及防治ppt课件2ppt课件3ppt课件4一、腹腔镜手术在妇科应用范围越来越广一、腹腔镜手术在妇科应用范围越来越广腹腔镜手术做为内镜手术的重要组成部腹腔镜手术做为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，从分，已经成为外科革命的先锋，从19471947年年PalmerPalmer首次将腹腔镜应用于妇科临床首次将腹腔镜应用于妇科临床至今有半个世纪，腹腔镜检查和手术业至今有半个世纪，腹腔镜检查和手术业已成为妇科最常见的操作技术之一，各已成为妇科最常见的操作技术之一，各个医院统计不一，妇科临床手术个医院统计不一，妇科临床手术70-80%

2、70-80%，都可在镜下完成，甚至都可在镜下完成，甚至SemmSemm断言：断言：“没没有腹腔镜下不能做的手术有腹腔镜下不能做的手术”。ppt课件5如：妇科急腹症可及时诊断，及时处理，如：妇科急腹症可及时诊断，及时处理，对妇科急腹症，腹腔镜手术的实施率是衡对妇科急腹症，腹腔镜手术的实施率是衡量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之量一个单位腹腔镜手术开展程度的指标之一，同时标志着腹腔手术的基本概念，也一，同时标志着腹腔手术的基本概念，也是普及尺度的表现，妇科良性肿瘤，子宫是普及尺度的表现，妇科良性肿瘤，子宫内腹异位症、慢性盆腔痛疼、盆腔炎性疾内腹异位症、慢性盆腔痛疼、盆腔炎性疾病、腹腔镜手术率达病

3、、腹腔镜手术率达9090100100,妇科恶性妇科恶性肿瘤，如子宫内膜癌，子宫颈癌，卵巢癌肿瘤，如子宫内膜癌，子宫颈癌，卵巢癌亦逐渐开展。腹腔镜手术切口小，手术效亦逐渐开展。腹腔镜手术切口小，手术效果好，病人痛苦少，恢复快的优点已得到果好，病人痛苦少，恢复快的优点已得到广大医生和患者的确认。广大医生和患者的确认。ppt课件6二、腹腔镜手术并发症的概况二、腹腔镜手术并发症的概况 同任何常规手术一样，腹腔镜手术并发症也有同任何常规手术一样，腹腔镜手术并发症也有一定的发生率。与经腹手术操作不同，腹腔镜一定的发生率。与经腹手术操作不同，腹腔镜手术通过医生眼睛监测屏幕，双手操纵手术器手术通过医生眼睛监测

4、屏幕，双手操纵手术器械进行手术，加长的手术器械，二维图像，电械进行手术，加长的手术器械，二维图像，电操作，它改变了医生的思维观念，技术路线和操作，它改变了医生的思维观念，技术路线和操作技巧，如果医生缺少经验或缺乏悟性，积操作技巧，如果医生缺少经验或缺乏悟性，积累经验比较困难，操作就容易失误。据统计初累经验比较困难，操作就容易失误。据统计初学者手术例数在学者手术例数在100100例之内发生并发症是有例之内发生并发症是有100100例手术经验者的例手术经验者的4 4倍。一般讲腹腔镜手术并发倍。一般讲腹腔镜手术并发症的发生率随手术经验的增多而减少，但并发症的发生率随手术经验的增多而减少，但并发症发生

5、数及种类随手术范围扩大和难度增加而症发生数及种类随手术范围扩大和难度增加而增多。增多。ppt课件7以子宫切除为例，美国统计以子宫切除为例，美国统计16741674例病例，例病例，1989198919951995年并发症发生率为年并发症发生率为5.65.6，19961996年年19991999年降至年降至1.31.3，其中泌尿系损伤从，其中泌尿系损伤从2.22.2下降到下降到0.90.9，需要输血的出血并发症，需要输血的出血并发症从从2.22.2降至降至0.10.1，中转腹手术从，中转腹手术从4.74.7降降至至1.41.4，AAGLAAGL报告显示：报告显示：1972197219881988年

6、腹年腹腔镜并发症死亡率从腔镜并发症死亡率从0.68%0.68%及及25.0/1025.0/10万下降万下降到到0.15%0.15%及及5.4/105.4/10万万,但但19911991年的并发症发生年的并发症发生比比19861986年上升年上升1.51.5倍倍.诊断性腹腔镜发生率诊断性腹腔镜发生率0.19%-0.27%,0.19%-0.27%,而腹腔镜手术并发症而腹腔镜手术并发症1.6%-1.6%-3.0%,3.0%,其中以其中以LAVHLAVH并发症最高并发症最高,达达9.4%-16.6%9.4%-16.6%。ppt课件8表-1 腹腔镜并发症报导腹腔镜并发症报导 例数例数并发症并发症%美国腹

7、腔医师协会美国腹腔医师协会(AAGL)(AAGL)（19981998）3692836928 568 5681.54%1.54%刘彦（上海刘彦（上海19961996）6.29%6.29%张晓薇（张晓薇（19991999）270270 13134.81%4.81%华克勤（华克勤（20022002）41504150 18180.43%0.43%李光仪（李光仪（20012001）29652965 36361.21%1.21%冷金花（冷金花（20042004）1.92%1.92%ppt课件9上海上海1414所医院所医院1010年妇科内镜手术并发证年妇科内镜手术并发证2002年中华妇产科腹腔镜手术腹腔镜手

8、术宫腔镜手术宫腔镜手术年份年份例数例数发生率发生率%例数例数并发症发生并发症发生%1992199269697.257.259609600 0199319932082085.295.29118411840 0199419942252254.904.90126912690 0199519954244243.303.30134113410 0199619967837833.833.83161416140.120.1219971997137713770.730.73222222220.130.1319981998165916590.600.60227822780.040.041999199920052

9、0051.101.10268826880.070.0720002000217721771.381.38306030600.200.2020012001133613360.900.90169016900.100.10合计合计10263102631.511.5118306183060.090.09ppt课件10三、腹腔镜特有的并发症及发生原因三、腹腔镜特有的并发症及发生原因1 1、麻醉并发症：麻醉并发症约为、麻醉并发症：麻醉并发症约为1010，麻醉，麻醉技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹技术不正确可导致内窥镜检查的并发症。腹部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽等都可部绷紧式腹式呼吸过强、恶心、咳嗽

10、等都可增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。增加腹内脏器撕裂、烫伤的危险、切口疝。术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如术者操作时切不可忘记病人的麻醉状态，如麻醉效果不佳，宁可等待。麻醉效果不佳，宁可等待。ppt课件11头低脚高：腹内压头低脚高：腹内压胃内容物反流胃内容物反流，同时增加了反流物吸入气管内危险；气同时增加了反流物吸入气管内危险；气管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可管插管防止吸入性肺炎；面罩压力不可过高、否则引起胃扩张；腹压过高过高、否则引起胃扩张；腹压过高心心血管呼吸系统反应。血管呼吸系统反应。20mmHg20mmHg下腔静脉下腔静脉回流受阻；回心血量回流受阻；回心血量，周围血管

11、阻力，周围血管阻力、血压、血压，心率加快、心率不齐。，心率加快、心率不齐。ppt课件122 2、VeressVeress和和TrocarTrocar损伤损伤：第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、第一穿刺失控导致腹膜后大血管损伤、肠管损伤。肠管损伤。第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和第二穿刺失控导致腹壁血管髂外动脉和肠管损伤，迄今腹腔镜手术肠管损伤，迄今腹腔镜手术,腹膜后大血腹膜后大血管损伤的发生率始终在管损伤的发生率始终在5 51010万万10101010万，任何器械的发明没有使其下降。万，任何器械的发明没有使其下降。ppt课件13腹壁血管损伤腹壁血管损伤：A A、浅层腹壁下动脉是股动、浅层腹壁

12、下动脉是股动脉分支，穿过股鞘和阔筋膜在皮下组织内向脐脉分支，穿过股鞘和阔筋膜在皮下组织内向脐方向走行。方向走行。B B、深层有腹壁下动脉和腹壁上动脉，二者分、深层有腹壁下动脉和腹壁上动脉，二者分别为髂外动脉和乳内动脉分支，腹壁下动脉位别为髂外动脉和乳内动脉分支，腹壁下动脉位于腹直肌与腹直肌膜之间，从髂外动脉分出后，于腹直肌与腹直肌膜之间，从髂外动脉分出后，在脐侧韧带外侧在脐侧韧带外侧2cm2cm平衡于腹线走向脐部，此平衡于腹线走向脐部，此血管用腹壁透照法无法确认，应选择脐侧韧带血管用腹壁透照法无法确认，应选择脐侧韧带的外侧的外侧2cm2cm内，左下腹第二穿孔应在髂耻连线内，左下腹第二穿孔应在髂

13、耻连线的中点，这样可避免损伤腹壁下动脉。的中点，这样可避免损伤腹壁下动脉。腹膜后血管损伤：灾难性并发症。腹膜后血管损伤：灾难性并发症。仰卧位时，仰卧位时，腹主动脉位于脐的下方腹主动脉位于脐的下方2-3cm2-3cm，脐与动脉距离，脐与动脉距离缩短，头低足高位，髂总血管及其分支位于脐缩短，头低足高位，髂总血管及其分支位于脐水平面。水平面。ppt课件14ppt课件15套管针穿入粘连的肠管套管针穿入粘连的肠管ppt课件163 3、能源损伤能源损伤皮肤损伤：负极板放置不正确皮肤损伤：负极板放置不正确,器械绝缘器械绝缘层损伤层损伤,能源器械使用不当。能源器械使用不当。脏器损伤：肠管、输尿管。电灼伤在手脏

14、器损伤：肠管、输尿管。电灼伤在手术中不易诊断，往往于手术后延迟出现术中不易诊断，往往于手术后延迟出现临床症状，电灼伤肠穿孔的时间早在术临床症状，电灼伤肠穿孔的时间早在术后五天左右，迟者术后数周方可确诊，后五天左右，迟者术后数周方可确诊，输尿管电损伤后表现的症状和体征与损输尿管电损伤后表现的症状和体征与损伤程度有关，晚可达伤程度有关，晚可达1010天方出现症状天方出现症状 ppt课件17电损伤原因是高频电本身的潜在危险和医电损伤原因是高频电本身的潜在危险和医生使用不当生使用不当,主要有主要有4 4种必然情况：种必然情况：手术器械绝缘层损坏导致电流短路。手术器械绝缘层损坏导致电流短路。电凝时，电极

15、接触到其它金属器械引电凝时，电极接触到其它金属器械引起电短路。起电短路。电凝的靶器管组织脱水干燥，局部阻电凝的靶器管组织脱水干燥，局部阻抗增大抗增大,电凝时电流流向邻近的低阻抗组电凝时电流流向邻近的低阻抗组织而引起非靶器官损伤。织而引起非靶器官损伤。忽视电容耦合作用，使用过大的电功忽视电容耦合作用，使用过大的电功率进行手术。率进行手术。ppt课件184 4、与、与COCO2 2有关的并发症：有关的并发症：皮下组织间气肿，腹腔内高压下皮下组织间气肿，腹腔内高压下COCO2 2自破自破损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹损的腹膜进入腹膜外，常在手术中发生。腹腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发

16、腔外注气。一般无症状一检查时有皮下捻发音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时音，可于数日自行吸收，无需处理。严重时气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起气肿延伸纵隔或气体通过纵隔裂孔时可引起纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍，纵隔气肿，引起呼吸循环功能障碍，COCO2 2分分压压，O O2 2饱和度饱和度，立即停手术，穿刺放气，立即停手术，穿刺放气，吸吸O O2 2，输液，输液手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数手术后膈肌及肩部酸痛感，无须处理，数日可消失。日可消失。栓塞：罕见。栓塞：罕见。ppt课件195 5、电凝不全及结扎不紧致出血并发症。、电凝不全及结扎不紧致出血并发症。电凝止血损伤：血管内

17、压力高时可以将电凝焦电凝止血损伤：血管内压力高时可以将电凝焦痂冲脱而出血，内缝打结不紧，术后线结松痂冲脱而出血，内缝打结不紧，术后线结松散或脱落致残端出血。散或脱落致残端出血。6 6、标本丢失、标本丢失ppt课件20四、腹腔镜妇科手术常见并发症四、腹腔镜妇科手术常见并发症：1 1、出血出血是导致患者死亡和手术中转开腹的主是导致患者死亡和手术中转开腹的主要原因。要原因。出血概念：术中引起患者血液动力学改变，或出血概念：术中引起患者血液动力学改变，或术中需要输血的出血为手术中出血（术前无贫术中需要输血的出血为手术中出血（术前无贫血）。血）。发生率：国内报导为发生率：国内报导为0.30%-1.40%

18、0.30%-1.40%（术中）（术中）国外报导为国外报导为0.570.57（术后）（术后）原因：穿刺血管损伤，粘连分离渗血，止血不原因：穿刺血管损伤，粘连分离渗血，止血不当，肌瘤剔除创面出血，子宫切除残端及血管当，肌瘤剔除创面出血，子宫切除残端及血管结扎滑脱出血。结扎滑脱出血。ppt课件212 2、器管损伤器管损伤肠管损伤，发生率肠管损伤，发生率0.1-0.30.1-0.3。常见有。常见有VeressVeress损伤和操作引起的损伤，如分离粘损伤和操作引起的损伤，如分离粘连引起的撕裂损伤，电灼伤肠管损伤术后连引起的撕裂损伤，电灼伤肠管损伤术后数日可发现。数日可发现。肠嵌顿：小肠嵌于切口上，术后

19、肠梗阻。肠嵌顿：小肠嵌于切口上，术后肠梗阻。泌尿系统损伤：泌尿系统损伤：膀胱损伤常见，其次为输尿管损伤，发生膀胱损伤常见，其次为输尿管损伤，发生率率0.1%-0.2%0.1%-0.2%。ppt课件223 3、其它、其它：切口疝：切口疝：切口感染：切口感染：持续性宫外孕：持续性宫外孕：神经损伤：发生率神经损伤：发生率0.2%0.2%，臂丛神经损伤，臂丛神经损伤主要是肩托使用不当，坐骨神经损伤主主要是肩托使用不当，坐骨神经损伤主要由于术中牵拉。要由于术中牵拉。恶性肿瘤腹腔镜术后切口种植：恶性肿瘤腹腔镜术后切口种植：术后卵巢功能低下，肠功能紊乱，下肢术后卵巢功能低下，肠功能紊乱，下肢静脉炎。静脉炎。

20、ppt课件23五、腹腔手术并发症的防治五、腹腔手术并发症的防治手术并发症是各种手术方式共同面临的问手术并发症是各种手术方式共同面临的问题，由于腹腔镜手术的特殊性，了解其并题，由于腹腔镜手术的特殊性，了解其并发症的发生原因，诊断及治疗原则，掌握发症的发生原因，诊断及治疗原则，掌握其预防措施，是减少并发症发生率以及预其预防措施，是减少并发症发生率以及预防并发症造成的严重后果的关键所在。防并发症造成的严重后果的关键所在。ppt课件241 1、预防策略：、预防策略：术前使患者充分了解、理解手术的术术前使患者充分了解、理解手术的术式和手术风险。式和手术风险。因为手术质量的优劣不仅取决于医生因为手术质量的

21、优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖于手术设备和器械，手术经验，还依赖于手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于应该完善设备，随时更新器械，使由于器械缺限所致的并发症降低到零。器械缺限所致的并发症降低到零。完善和加强医生分级培训制度，降低完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺乏经验所致并发症，对腹腔镜医由于缺乏经验所致并发症，对腹腔镜医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高综合救治能力。训内容，提高综合救治能力。ppt课件25不要盲目扩大手术范围，严禁进行超不要盲目扩大手术范围，严禁进行超出手术者经验的困难手术。出手术者经验的困难手术。熟悉各科

22、在腹腔镜下使用的能源操作，熟悉各科在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。发症。重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜并发症的重要症状和热，因其是腹腔镜并发症的重要症状和特征。特征。腹腔镜手术中出现出血，血液动力学腹腔镜手术中出现出血，血液动力学改变，心脏骤停等并发症立即停止手术，改变，心脏骤停等并发症立即停止手术，及时中转开腹，请有关科室协助救治。及时中转开腹，请有关科室协助救治。ppt课件262 2、预防措施、预防措施麻醉并发症：全麻为首选。目的是腹麻醉并发症：全麻为首选。目的是腹壁完全放

23、松，使得在相同腹腔内压力的壁完全放松，使得在相同腹腔内压力的情况下，更好地观察盆腹腔情况。气管情况下，更好地观察盆腹腔情况。气管内插管对防止吸入性肺炎非常有效内插管对防止吸入性肺炎非常有效 ，术，术中充气腹腔内压力中充气腹腔内压力121216mmHg16mmHg时为宜，时为宜，过高时气道内阻力会增加，及下腔静脉过高时气道内阻力会增加，及下腔静脉回流受阻，回心血流减少，血管阻力增回流受阻，回心血流减少，血管阻力增加，血压升高，心率加快及心率不齐。加，血压升高，心率加快及心率不齐。面罩吸氧压力不宜过高，否则引起胃扩面罩吸氧压力不宜过高，否则引起胃扩张、穿孔，医生除注意操作外切记病人张、穿孔，医生除

24、注意操作外切记病人处于麻醉状况。处于麻醉状况。ppt课件27VeressVeress和和TrocarTrocar并发症并发症：明确解剖层次。明确解剖层次。抽吸试验：抽吸试验：Aspiration testAspiration test滴注试验：滴注试验：Drop testDrop test压力指示表显示：压力指示表显示：(Quaelro(Quaelro test)test)改变第一改变第一TrocarTrocar穿刺部位：穿刺部位：应用开放式腹腔镜应用开放式腹腔镜应用微小腹腔镜观察腹腔粘连情况，一般微应用微小腹腔镜观察腹腔粘连情况，一般微小腹腔镜自小腹腔镜自PalmerPalmer点插入，（左

25、上腹）点插入，（左上腹）应用带安全护鞘的应用带安全护鞘的TrocarTrocarppt课件28气腹相关并发症预防气腹相关并发症预防腹腔压力腹腔压力12-16mmHg12-16mmHg，通气速度以不大于，通气速度以不大于1 1升升分种为宜。分种为宜。气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气气腹相关并发症有气栓，皮下气肿，气胸。气栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明栓罕见，一旦发生有致命危险，预防主要是明确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停确气腹针是在腹腔方可注气，怀疑气栓立即停止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体，止注气，中心静脉插管，抽取右心房内气体，输液，吸输液，吸O O2 2。气

26、胸时停止注气，行胸腔内穿刺。气胸时停止注气，行胸腔内穿刺抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。抽气，气肿可穿刺排气，无需特殊处理。COCO2 2吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压吸收引起并发症：充气不宜过快，气腹压力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、力不宜过高，手术时间不宜过长，使用加湿、加温加温COCO2 2气体，术后尽量排除残余气体。气体，术后尽量排除残余气体。ppt课件29血管损伤血管损伤腹壁血管损伤：透照试验可显腹壁浅血腹壁血管损伤：透照试验可显腹壁浅血管，取管，取TrocarTrocar前要检查有无活动性出血，前要检查有无活动性出血，血肿形成。血肿形成。置入套管以前，固定皮肤，进

27、置入套管以前，固定皮肤，进Trocar Trocar 是是旋转式切勿暴力穿刺，失控的穿刺极易旋转式切勿暴力穿刺，失控的穿刺极易造成损伤。造成损伤。明确穿刺部位，距离，评估有无腹腔粘明确穿刺部位，距离，评估有无腹腔粘连等。连等。ppt课件30腹膜及盆腔血管损伤腹膜及盆腔血管损伤：穿刺针及：穿刺针及TrocarTrocar均可损伤，常规操作，头低脚高时，腹均可损伤，常规操作，头低脚高时，腹主动脉与脐部距离缩短，主动脉与脐部距离缩短，TrocarTrocar进入时进入时病人平卧，穿刺时朝向骶骨上方，辅助病人平卧，穿刺时朝向骶骨上方，辅助TrocarTrocar对着宫体，不可对着骶骨或侧盆对着宫体，不

28、可对着骶骨或侧盆壁。壁。腹壁血管损伤可电凝，缝合止血，腹膜腹壁血管损伤可电凝，缝合止血，腹膜后血管损伤需开腹缝合。盆腔血管损伤后血管损伤需开腹缝合。盆腔血管损伤一般可电凝止血、钛夹，及缝合止血，一般可电凝止血、钛夹，及缝合止血，大的血管需开腹手术。大的血管需开腹手术。ppt课件31内脏器官的损伤内脏器官的损伤：损伤主要为肠管和泌尿系损伤，即膀胱和输尿管。损伤主要为肠管和泌尿系损伤，即膀胱和输尿管。损伤类型：穿刺损伤，分离粘连撕裂损伤和能量器损伤类型：穿刺损伤，分离粘连撕裂损伤和能量器械的损伤。械的损伤。肠管小的损伤，术中发现，有经验者可镜下缝合。肠管小的损伤，术中发现，有经验者可镜下缝合。损伤

29、大于损伤大于5mm5mm，需开腹缝合，术中大量生理盐水冲洗，需开腹缝合，术中大量生理盐水冲洗，术后禁食，胃肠减压，抗菌素使用。术后禁食，胃肠减压，抗菌素使用。能量器械损伤，如电灼伤则往往在术后多日出现，能量器械损伤，如电灼伤则往往在术后多日出现，病人术后发热、腹胀、腹痛需注意，一般电灼伤引病人术后发热、腹胀、腹痛需注意，一般电灼伤引起的损伤需开腹手术，必要时切除部分肠段，肠造起的损伤需开腹手术，必要时切除部分肠段，肠造瘘等，大肠损伤通常不能行肠修补术，应开腹行肠瘘等，大肠损伤通常不能行肠修补术，应开腹行肠切除、肠吻合。切除、肠吻合。ppt课件32泌尿系统损伤泌尿系统损伤：最常见为膀胱，预防为术

30、：最常见为膀胱，预防为术中放置尿管，减少膀胱充盈，正确穿刺及使中放置尿管，减少膀胱充盈，正确穿刺及使用能量器械，分离膀胱时紧贴宫颈，不可用用能量器械，分离膀胱时紧贴宫颈，不可用力撕裂，一旦发生损伤即行缝合，术后留置力撕裂，一旦发生损伤即行缝合，术后留置尿管，尿液变清，膀胱造影，伤口愈合，方尿管，尿液变清，膀胱造影，伤口愈合，方可拔掉尿管，可适量预防用抗菌素。可拔掉尿管，可适量预防用抗菌素。ppt课件33输尿管损伤输尿管损伤：近年有上涨趋势，常见为进入盆：近年有上涨趋势，常见为进入盆腔部，侧腹壁，子宫动脉下方，宫骶韧带及膀胱腔部，侧腹壁，子宫动脉下方，宫骶韧带及膀胱入口处，发生时间：术中、术后三

31、天入口处，发生时间：术中、术后三天术后两周，术后两周，最远三周，症状：发热，腹膜炎，预防为术者必最远三周，症状：发热，腹膜炎，预防为术者必须清楚了解输尿管走行方向，遇有粘连时，怀疑须清楚了解输尿管走行方向，遇有粘连时，怀疑有移位，应先游离尿管，输尿管表面出血，双极有移位，应先游离尿管，输尿管表面出血，双极电凝，点到即止，手术结束前详细检查双侧尿管电凝，点到即止，手术结束前详细检查双侧尿管蠕动情况，疑损伤时及时检查，可用膀胱镜或宫蠕动情况，疑损伤时及时检查，可用膀胱镜或宫腔镜检查输尿管喷尿情况，处理：输法管损伤根腔镜检查输尿管喷尿情况，处理：输法管损伤根据部位置据部位置DoubleDoubleJ

32、 J管，尿管管，尿管尿管吻合，尿尿管吻合，尿管管膀胱吻合术。膀胱吻合术。ppt课件34熟悉各种能量器械原理，尽量用双极电凝，熟悉各种能量器械原理，尽量用双极电凝，手术前检查手术器械的工作状态，绝缘层有手术前检查手术器械的工作状态，绝缘层有无破损，不用器械时，应断开电源，电凝两无破损，不用器械时，应断开电源，电凝两件器械不能交叉在一起，解剖未明前，不要件器械不能交叉在一起，解剖未明前，不要盲目切断任何组织。盲目切断任何组织。其它：手术病人位置，肩托，腿架安放合理，其它：手术病人位置，肩托，腿架安放合理，负极板放置合理，术前检查有无损坏，空隙负极板放置合理，术前检查有无损坏，空隙双侧上肢安放合理，不宜过份外展。双侧上肢安放合理，不宜过份外展。预防预防：正确诊断，处理并发症对开展腹腔：正确诊断，处理并发症对开展腹腔镜妇科手术有积极的意义，临床应重视预防，镜妇科手术有积极的意义，临床应重视预防，严格手术指征，操作规范，培训制度，使这严格手术指征，操作规范，培训制度，使这一微创技术在妇科更好地发展。一微创技术在妇科更好地发展。ppt课件35