孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则-(下)课件.ppt

1、结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗观察肺窗观察p毛刺征毛刺征用肺窗观察。表现为自结节边缘向周围伸展呈放射状排用肺窗观察。表现为自结节边缘向周围伸展呈放射状排列的、无分支的、直而有力的针刺样结构，近结节端略粗。纵隔窗列的、无分支的、直而有力的针刺样结构，近结节端略粗。纵隔窗消失。消失。p分类分类u 以宽度以宽度2mm2mm为界将毛刺分为粗毛刺和细毛刺两类为界将毛刺分为粗毛刺和细毛刺两类u 以毛刺突出于结节边缘长度以毛刺突出于结节边缘长度5mm5mm为界分为长毛刺和短毛刺两类。为界分为长毛刺和短毛刺两类。p毛刺的测量毛刺的测量用肺窗毛刺的长度减去纵隔窗棘状突起的长度用肺窗毛刺的长度减去纵隔窗

2、棘状突起的长度结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗观察肺窗观察毛刺征的准确定义包括以下方面毛刺征的准确定义包括以下方面p 不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征。不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征。p 放射状但无分支，藉此与血管影相区别。放射状但无分支，藉此与血管影相区别。p 边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或者棘突征。边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或者棘突征。p 结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是为毛刺。结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是为毛刺。结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界毛刺毛刺细短毛刺细短毛刺 细短毛刺排列成毛刷状、绒毛状细短毛刺排列成毛刷状、绒毛状 结节与

3、肺实质的交界结节与肺实质的交界毛刺毛刺粗短毛刺粗短毛刺 粗毛刺粗毛刺 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界毛刺毛刺细长毛刺细长毛刺 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界毛刺毛刺粗长毛刺粗长毛刺 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗观察肺窗观察p血管集束征血管集束征又称支气管血管集中征。表现为结节附近或周围的又称支气管血管集中征。表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中血管束向病灶集中,或直接与病灶相连或直接与病灶相连,或受牵拉向病灶移位。或受牵拉向病灶移位。p表现为表现为u 在病灶近肺门侧或远肺门侧在病灶近肺门侧或远肺门侧 23条增粗血管向病灶聚拢条增粗血管向病灶聚拢,且在病灶且在病灶边缘截

4、断。边缘截断。u 单根增粗单根增粗(5以上以上)血管从病灶区通过血管从病灶区通过,或在病灶边缘截断或在病灶边缘截断,或受或受病灶牵拉向病灶方向移位。病灶牵拉向病灶方向移位。u 在病灶上下层面出现血管增多增粗。在病灶上下层面出现血管增多增粗。结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界肺窗观察肺窗观察有学者将其分为有学者将其分为4度度u 0 0度度未见血管向肿瘤集中。未见血管向肿瘤集中。u 度度1 1条血管向肿瘤集中或进入瘤体内条血管向肿瘤集中或进入瘤体内,并呈不规则狭窄并呈不规则狭窄和扭曲等改变。和扭曲等改变。u 度度2 23 3条血管向肿瘤集中条血管向肿瘤集中;度度:向肿瘤集中的血管数向肿瘤集中的血

5、管数目达目达4 4支以上。支以上。u 度度:向肿瘤集中的血管数目达向肿瘤集中的血管数目达4 4支以上支以上。结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界血管集束征血管集束征 连续层面扫描显示在病灶上下邻近层面出现血管增多增粗连续层面扫描显示在病灶上下邻近层面出现血管增多增粗 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界血管集束征血管集束征 病灶近肺门侧增粗血管进入病灶的切迹处病灶近肺门侧增粗血管进入病灶的切迹处 病灶近肺门侧增粗血管向病病灶近肺门侧增粗血管向病灶聚拢未进入病灶灶聚拢未进入病灶 结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界血管集束征血管集束征在病灶内后血管增多、增粗、扭曲在病灶内后血管增多、增粗、扭曲

6、结节与肺实质的交界结节与肺实质的交界血管集束征血管集束征近肺门侧增粗血管进入病灶，进入处无切迹近肺门侧增粗血管进入病灶，进入处无切迹 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变肺窗观察肺窗观察p 肺气肿肺气肿表现为局部密度减低，肺纹理稀疏，以表现为局部密度减低，肺纹理稀疏，以及肺大泡形成。及肺大泡形成。p 包括：包括：u 小叶中心、全小叶和间隔旁肺气肿小叶中心、全小叶和间隔旁肺气肿u 肺大泡肺大泡u 局部过度通气局部过度通气小叶中心肺气肿小叶中心肺气肿全小叶肺气肿全小叶肺气肿肺大泡肺大泡病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变局部过度通气局部过度通气 连续扫描显示病灶前下方透光度局限性下

7、降，形成小叶中心性气肿连续扫描显示病灶前下方透光度局限性下降，形成小叶中心性气肿 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变局部过度通气局部过度通气病灶前下方局限性透光度增加区病灶前下方局限性透光度增加区 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变局部过度通气局部过度通气病灶远端肺野透光度增加，肺纹理稀少病灶远端肺野透光度增加，肺纹理稀少 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变肺窗观察肺窗观察p 炎症炎症表现为在不指向肺门一侧的肿瘤周围出现表现为在不指向肺门一侧的肿瘤周围出现与病变相连的淡薄云絮样、条片状、网格样阴影。与病变相连的淡薄云絮样、条片状、网格样阴影。p HRCTHRCT上

8、则表现为病变远侧部的薄纱样阴影及其掩盖上则表现为病变远侧部的薄纱样阴影及其掩盖下的支气管血管束、实变的片状阴影、或与病变相下的支气管血管束、实变的片状阴影、或与病变相连的蟹爪样网状影，典型时的形态呈三角形。连的蟹爪样网状影，典型时的形态呈三角形。病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变肺炎肺炎病灶远肺门侧淡薄渗出性病变，呈现毛玻璃样密度病灶远肺门侧淡薄渗出性病变，呈现毛玻璃样密度 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变肺炎肺炎病灶远肺门侧肺野内扇形分布的渗出、实变阴影病灶远肺门侧肺野内扇形分布的渗出、实变阴影 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变肺炎肺炎病灶远肺门侧肺野内条片

9、状、网格状阴影，伴肺纹理增多病灶远肺门侧肺野内条片状、网格状阴影，伴肺纹理增多 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变肺炎肺炎病灶远肺门侧不规则增粗的纹理伴周围渗出，呈蟹爪样改变病灶远肺门侧不规则增粗的纹理伴周围渗出，呈蟹爪样改变 病灶远端气道阻塞性改变病灶远端气道阻塞性改变肺炎肺炎肺纹理绕病灶行走肺纹理绕病灶行走 胸膜的改变胸膜的改变肺窗和纵隔窗观察肺窗和纵隔窗观察 p 胸膜凹陷胸膜凹陷p 病灶呈广基并与胸膜相连病灶呈广基并与胸膜相连p 胸膜增厚胸膜增厚胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷 胸膜凹陷胸膜凹陷又称胸膜牵拉征又称胸膜牵拉征p指自结节边缘达胸膜面的线状、索条状致密阴影，脏层胸

10、膜面指自结节边缘达胸膜面的线状、索条状致密阴影，脏层胸膜面见小三角形或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，见小三角形或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，周围胸膜无增厚，也无粘连。周围胸膜无增厚，也无粘连。p三角影内的密度为水样、或者软组织密度。叶间裂胸膜凹陷仅三角影内的密度为水样、或者软组织密度。叶间裂胸膜凹陷仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷分型分型p 型型为典型表现，结节与脏层胸膜面间约为典型表现，结节与脏层胸膜面间约1mm1mm粗细的粗细的1 1根根或或 1 1组呈放射状排列

11、指向病灶中心组呈放射状排列指向病灶中心(或肺门或肺门)的线条状影的线条状影(“Tail”signs)(“Tail”signs)，伴或不伴脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，伴或不伴脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚无胸膜增厚p 型型有有“Tail”signsTail”signs，轻或无脏层胸膜凹陷，有胸膜增，轻或无脏层胸膜凹陷，有胸膜增厚厚(厚度厚度2mm)2mm)p 型型结节与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影，常有结节与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影，常有胸膜增厚胸膜增厚胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷单纯显示单纯显示“Tail”signs（型）型）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷

12、“Tail”signs+脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚（脏层胸膜小三角形或喇叭口形影，无胸膜增厚（型）型）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷 侧胸壁脏层胸膜面见小三角形影掀起，结节与三角形影之间可为线状侧胸壁脏层胸膜面见小三角形影掀起，结节与三角形影之间可为线状影相连，三角影内的密度为水样密度，胸膜凹陷处病灶有凹陷切迹，伴有影相连，三角影内的密度为水样密度，胸膜凹陷处病灶有凹陷切迹，伴有胸膜轻微增厚（胸膜轻微增厚（型）型）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷病灶与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影（病灶与脏层胸膜面间呈梳齿状排列的线状影（型）型）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷“

13、Tail”signs+脏层胸膜小三角形或喇叭口形影（脏层胸膜小三角形或喇叭口形影（型）型）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷p 型型病灶位置太高或太低，胸膜凹陷中心呈上下斜形走病灶位置太高或太低，胸膜凹陷中心呈上下斜形走行，行，CTCT横断像不能显示完整的胸膜凹陷，表现为多个层面显横断像不能显示完整的胸膜凹陷，表现为多个层面显示结节与脏层胸膜间在肺门示结节与脏层胸膜间在肺门-结节中心连线方向上点状或线段结节中心连线方向上点状或线段影，脏层胸膜可见影，脏层胸膜可见“U”U”形影。形影。p 型型为叶间胸膜凹陷，表现为叶间胸膜纤维牵拉向结节为叶间胸膜凹陷，表现为叶间胸膜纤维牵拉向结节侧弧形移位或走

14、行失去连续性。侧弧形移位或走行失去连续性。胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷 同一患者连续同一患者连续4层断面图，显示结节与脏层胸膜间波浪状、点状或层断面图，显示结节与脏层胸膜间波浪状、点状或线段影，脏层胸膜可见线段影，脏层胸膜可见“U”形胸膜凹陷影（形胸膜凹陷影（型）型）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷 同一患者连续断面图，显示结节与脏层胸膜间线段影，及同一患者连续断面图，显示结节与脏层胸膜间线段影，及“U”形胸膜凹陷影（形胸膜凹陷影（型）型）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位斜裂胸膜在病灶区走行失去连续性，向病灶方向弧形移位（型）型

15、）胸膜的改变胸膜的改变胸膜凹陷胸膜凹陷左斜裂胸膜在病灶区走行欠光整，有小角度形成左斜裂胸膜在病灶区走行欠光整，有小角度形成 胸膜的改变胸膜的改变广基底相连广基底相连病灶广基与胸膜相连征病灶广基与胸膜相连征p 定义为病灶与胸膜的接触面长度大于或等于同层面定义为病灶与胸膜的接触面长度大于或等于同层面肿块直径的肿块直径的1/21/2。胸膜的改变胸膜的改变广基底相连广基底相连病变与侧胸膜广基底连接，胸膜下脂肪影存在，脏层胸膜未见增厚病变与侧胸膜广基底连接，胸膜下脂肪影存在，脏层胸膜未见增厚 胸膜的改变胸膜的改变广基底相连广基底相连病变与侧胸膜广基底连接，无法区分肿块与胸膜，胸膜下脂肪影模糊病变与侧胸膜

16、广基底连接，无法区分肿块与胸膜，胸膜下脂肪影模糊胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚p 胸膜厚度大于胸膜厚度大于1 1毫米，称为胸膜增厚毫米，称为胸膜增厚 p 胸膜、胸壁受侵胸膜、胸壁受侵胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚胸膜、胸壁受侵犯征象胸膜、胸壁受侵犯征象p 胸膜腔、叶间裂积液。胸膜腔、叶间裂积液。p 胸膜面、叶间胸膜面毛糙、凹凸不平、粟粒状胸膜面、叶间胸膜面毛糙、凹凸不平、粟粒状或饼状结节影。或饼状结节影。p 胸壁转移表现为胸壁软组织肿胀或肿块，肿物胸壁转移表现为胸壁软组织肿胀或肿块，肿物与胸壁间脂肪间隙消失，伴或不伴骨性破坏。与胸壁间脂肪间隙消失，伴或不伴骨性破坏。

17、胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚脏层胸膜薄厚不均，其下方少许积液，脂肪层存在脏层胸膜薄厚不均，其下方少许积液，脂肪层存在胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚胸膜增厚，胸膜下脂肪影模糊胸膜增厚，胸膜下脂肪影模糊 胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚病变与侧胸膜广基底连接，胸膜下脂肪影消失病变与侧胸膜广基底连接，胸膜下脂肪影消失 胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚胸膜局限性不规则增厚，胸膜下脂肪影消失胸膜局限性不规则增厚，胸膜下脂肪影消失 胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚右斜裂胸膜粗细不均，呈串珠样改变右斜裂胸膜粗细不均，呈串珠样改变 胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚左斜裂胸膜面毛糙左斜裂胸膜面毛糙 胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚病灶与胸膜关系密切，胸膜下脂肪影消失，肋骨内外软组织及皮肤不规则增厚病灶与胸膜关系密切，胸膜下脂肪影消失，肋骨内外软组织及皮肤不规则增厚 胸膜的改变胸膜的改变胸膜增厚胸膜增厚病灶与胸膜关系密切，胸膜下脂肪影消失，肋骨内外软组织增厚，肋骨骨质破坏病灶与胸膜关系密切，胸膜下脂肪影消失，肋骨内外软组织增厚，肋骨骨质破坏