急性肾盂肾炎护理查房演示教学课件.ppt

1、1急性肾盂肾炎护理查房急性肾盂肾炎护理查房内科内科 李晓娟李晓娟 2主要内容主要内容v病历介绍v知识回顾v提问及讨论3 床号：27床 姓名：黎源娇 性别：女 年龄:44岁 住院号：2466248 入院诊断：急性肾盂肾炎 入院时间：2016-4-15 主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。现病史：现病史：患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，到我院急诊科就诊.既往史：既往史：17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状腺肿。过敏史：过敏史：否认药物，食物过敏史。5查体查体:神志清楚，左肾区扣击痛（+）T:38

2、.3 P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg 辅助检查辅助检查:尿常规：潜血+，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。血培养：革兰氏阴性杆菌。血培养：革兰氏阴性杆菌。泌尿系泌尿系B B超超：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已摘除。67891011治疗措施治疗措施v遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还原型谷胱甘肽钠护肝。12主要护理诊断主要护理诊断：v一：疼痛:与肾脏炎症有关v二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关v三：焦虑:与担心预后有关v四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识131 1、疼痛、疼痛 1 1）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜

3、屈膝位；）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位；2 2）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠；）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠；3 3）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；4 4）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。护理措施护理措施14护理措施护理措施2、体温过高1 1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。2 2）卧床休息每）卧床休息每4h4h测量体温一次，观察体温变化；测量体温一次，观察体温变化；(发热时随发热时随时监测）时监测）3 3）鼓励患者多饮水，

4、勤排尿；）鼓励患者多饮水，勤排尿；4 4）给予患者清淡易消化饮食；）给予患者清淡易消化饮食；5 5）遵医嘱用药，并观察效果。）遵医嘱用药，并观察效果。15 3 3、焦虑、焦虑 1)1)主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受；主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受；2 2）与患者建立良好的护患关系；）与患者建立良好的护患关系；3 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑；）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑；4 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。护理措施护理措施16 4 4、知识缺乏、知识缺乏1 1）通过交谈确认患者对疾病

5、的顾虑，针对病人的顾虑给予解释）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导；和指导；2 2）提供病人所需的学习材料；）提供病人所需的学习材料；3 3）予疾病健康相关知识指导。）予疾病健康相关知识指导。护理措施护理措施17提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床 表表 现现v正确留取尿培养标本的方法正确留取尿培养标本的方法v为何肾盂肾炎患者要多饮水为何肾盂肾炎患者要多饮水v如何做好出院宣教如何做好出院宣教18知识回顾知识回顾19知识回顾知识回顾急性肾盂肾炎的定义急性肾盂肾炎的定义:v急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实质所引起的急性感染性炎症。多发群体：育龄妇女(女性尿道短）20病因

6、v本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%21发病机制：发病机制：感染途径有两种：v上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。v血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。v淋巴管感染（更少见）v直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染22提问与讨论提问与讨论v临临 床床 表表 现现v正确留取尿培养标本的方正确留取尿培养标本的方法法v为何肾

7、盂肾炎患者要多饮为何肾盂肾炎患者要多饮水水v如何做好出院宣教如何做好出院宣教23急性肾盂肾炎的临床表现急性肾盂肾炎的临床表现:v全身表现：全身表现：起病急,高热，寒战，体温多在3839，也可高达40，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。v泌尿系症状泌尿系症状：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征。24急性肾盂肾炎的临床表现急性肾盂肾炎的临床表现v胃肠道症状：胃肠道症状：可

8、有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛 v尿液变化：尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或血尿25并发症并发症v1、肾周围肾周围脓肿脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病糖尿病、尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严重时穿破横膈形成脓胸脓胸。v2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感染组织所致。v3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发

9、生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败败血症血症或导致急性肾衰竭急性肾衰竭。26肾盂肾炎需做那些检查？肾盂肾炎需做那些检查？v（1）实验室检查）实验室检查：v血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌培养可能阳性，v尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。v（2）X线检查线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石阴影。v（3）CT扫描扫描：急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放

10、散；v（4）B型超声检查型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常回声偏低的区域。27何谓尿培养何谓尿培养？v正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细菌，细菌菌落计数每毫升有10万或10万以上细菌者均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病 28提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床 表表 现现 v正确留取尿培养标本的方正确留取尿培养标本的方法法v为何肾盂肾炎患者要多饮为

11、何肾盂肾炎患者要多饮水水v如何做好出院宣教如何做好出院宣教29正确留取尿培养标本的方法正确留取尿培养标本的方法v一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后天之后留取标本留取标本v二，为使尿液在膀胱内停留二，为使尿液在膀胱内停留68h，有足够的繁殖，有足够的繁殖时间，宜取清晨第时间，宜取清晨第1次尿留作标本；次尿留作标本；v三，留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴三，留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在，包皮，消毒尿道口，再留取中段尿。并在1h内做内做细菌培养。细菌培养。30提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床

12、表表 现现 v正确留取尿培养标本的方正确留取尿培养标本的方法法v为何肾盂肾炎患者要多饮为何肾盂肾炎患者要多饮水水v如何做好出院宣教如何做好出院宣教31为何肾盂肾炎患者要多饮水？为何肾盂肾炎患者要多饮水？v尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，尿路冲洗，促使细菌及炎性分泌物的排出，并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细并降低肾髓质及乳头部的高渗性，不利于细菌的生长繁殖菌的生长繁殖32提问与讨论提问与讨论 v 临临 床床 表表 现现 v正确留取尿培养标本的法正确留取尿培养标本的法v为何肾盂肾炎患者要多饮为何肾盂肾炎患者要多饮水水v如何做好出院宣教如何做好出院宣教33讨论：如何做好出院宣教：讨论：如

13、何做好出院宣教：v1、介绍病因及预防要点介绍病因及预防要点，注意个人卫生注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期应按正确方法清洁外阴部，大便后清洁要自前向后擦拭。指导患者内裤最好用开水烫洗晒干。v2、保持规律生活，避免劳累保持规律生活，避免劳累，坚持体育锻炼。增强机体免疫力。v3、多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿，每天摄水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500mlv4、治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停治疗配合，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药药，并按照医嘱定时随访。如果出现尿频，尿急，尿痛等情况及时到医院就诊。v5、急性肾盂肾炎易复发，出院时对患者讲清出院后的随访急性肾盂肾炎易复发，出院时对患者讲清出院后的随访时间和次数时间和次数。一般急性感染治疗结束后每月随访1次，留取中段尿培养，3个月无复发可认为治愈。反复发作者3-6月复查一次，共两年或更长时间。34谢谢大家