1、急性脑血管病急性脑血管病CT/MRI征象分析征象分析急性脑血管病急性脑血管病CT/MRI征象分析征象分析福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带。男，75岁，突发头痛、左侧肢体无力10小时。发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。CT片示右侧肺癌2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平扫片高度提示肿瘤合并出血。2011-1
2、-17女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。2011-1-17MRI忽略了肿瘤的征象，误为血肿。2011-3-24二个月后病灶范围明显扩大，增强后左侧基底节区呈多环状强化，左侧丘脑呈均匀轻度强化。特别提醒o 血肿吸收过程CT表现不断变化。o 应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。o 诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。o 急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。急性缺血性脑梗死的早期CT征像：o 动脉致密征o 岛带征o 皮髓质分界模糊或消失提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项：o 窗技术（低窗宽，高对比）o 双侧对照o 早期征象的识别。o 结合临床病史和体征
3、o 典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常发病1.5小时后常规MRI检查正常DWI清晰显示病灶超急性期或急性期脑梗死DWI序列检查是必需的超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？o 典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。常规MRI检查正常WW80 WL35超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？WW30 WL35低窗宽高对比更易显示病灶DWI清晰显示病灶有限病例结果显示o 超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。
4、o 超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。o 窗技术对于早期征象的显示尤其重要。o CT薄层扫描可能会增加病灶显示。o DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。o 用好、用足现有设备（如CT）是关键。o 县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。超急性期、急性期脑梗死o动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL40超急性期、急性期脑梗死o岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL403天后复查男，73，发病当天特别提
5、醒:o 脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判.男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天。脑梗死？右侧额叶胶质瘤男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外?左侧额叶肿瘤静脉性脑梗死8mm层厚2mm层厚薄层有助于显示静脉窦血栓静脉窦血栓(CVST)平扫CT表现平扫CT直接征象：o 静脉窦高密度影。平扫CT间接征象o 静脉性水肿o 静脉性脑梗死o 静脉性脑出血。上矢状窦血栓形成了解正常血管分布,提高急性缺血性中风诊断水平主要内容:o 大脑前,中及后动脉的正常供血区o 大脑前,中及后动脉脑
6、梗死的典型CT影像表现.女，41岁，头痛10天，言语含糊4天2011-2-7,T2FLAIR脑梗死？左侧大脑中动脉供血区脑梗死左侧大脑后动脉供血区脑梗死2011-3-5,DWI2011-3-5,复查片女，12岁，反应迟钝，智能减退1周影像诊断依据病史影像征象大脑后动脉供血区o 第1组：中央支，供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。o 第2组：胼胝体压支：供应胼胝体后半上面。o 第3组：皮质支：顶枕动脉、距状沟动脉、颞下前、中及后动脉。供应颞叶底面、内侧面及枕叶的血液。分析大动脉血供区脑梗死注意事项o 由于体位关系，大动脉脑梗死范围与书上部位有差异。o 由于侧支循环的代偿，实际梗死范围较供血区小。o 非主干完全脑梗死会出现部分区域回避现象。谢谢大家的积极参与和光临！欢迎常回附一影像科看看
