最新脑脓肿版课件.ppt

1、2020-11-271最新脑脓肿版PPT课件前生今世前生今世亨利二世亨利二世 Hennry II Hennry II(1519-1559)(1519-1559)王尔德王尔德 Oscar WildeOscar Wilde18541900 18541900 前生今世前生今世流行病学流行病学客从何来客从何来来源来源比例比例可能的来源可能的来源说明说明自临近骨或骨膜组织蔓延25-50%静脉窦、中耳、口腔筛窦或额窦炎常扩散至额叶；亚急性或慢性中耳炎、乳突炎扩散至颞叶和脑干；大多造成单发脓肿。血行播散13-30%肺脓肿或脓胸，细菌性心内膜炎，皮肤感染，腹内（包括盆腔）感染位于大脑中动脉分布区的多发脓肿。直

2、接种植8=19%肿瘤手术来源于肿瘤损伤或手术进程。成长史成长史阶段阶段时间时间脑炎早期脑炎早期1-3 Days1-3 Days脑炎晚期脑炎晚期4-10 Days4-10 Days包膜形成早期包膜形成早期11-14 Days11-14 Days包膜形成晚期包膜形成晚期14 Days14 Days典型脓肿壁在病理上分5个带：中心坏死带 含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带 胶原包膜带 新生血管和成纤维细胞炎性增生带 反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带病理病理病原学病原学临床表现临床表现常见病原体常见病原体中耳炎和乳突炎中耳炎和乳突炎脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道

3、杆菌牙周感染牙周感染链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌心内膜炎心内膜炎绿色链球菌、金黄色葡萄球菌绿色链球菌、金黄色葡萄球菌紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病链球菌链球菌腹腔或盆腔感染腹腔或盆腔感染厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌化脓性肺部感染化脓性肺部感染链球菌、放线菌、梭形杆菌链球菌、放线菌、梭形杆菌尿脓毒症尿脓毒症肠杆菌、假单胞杆菌肠杆菌、假单胞杆菌颅内肿瘤或神经科手术颅内肿瘤或神经科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌免疫抑制免疫抑制 T细胞功能缺陷细胞功能缺陷弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆菌、弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆

4、菌、中性粒细胞减少中性粒细胞减少曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌临床表现临床表现常见症状与体征常见症状与体征症状与体征症状与体征频度（频度（%）发热发热54.5-6054.5-60头痛头痛72-92.872-92.8颅神经麻痹颅神经麻痹14.514.5偏瘫偏瘫20.220.2无神经系统受损表现无神经系统受损表现39.839.8脑膜炎脑膜炎52.252.2意识水平改变意识水平改变10-10010-100癫痫癫痫21.25.321.25.3恶心呕吐恶心呕吐31-4031-40视乳头水肿视乳头水肿4.1-504.1-50入院时入院时GlasgowGla

5、sgow评分评分 3-8 3-810.310.3 9-12 9-122828 13-15 13-1561.761.7疑似脑脓肿患者影像学常见表现疑似脑脓肿患者影像学常见表现技术技术表现表现T1外围高信号外围高信号T2/FLAIR中央高信号中央高信号T2外围低信号外围低信号DiffusionADC值下降值下降PerfusionCBV值不上升值不上升T1增强增强环形强化环形强化T1-3D导航导航活检定位应用活检定位应用MRS氨基酸峰氨基酸峰DWI(Dffusion Weighted Imaging)脓肿中心水分子的扩散活动受限，因此DWI上呈高信号，ADC（表观弥散系数）值较低。而肿瘤囊变水分子的

6、扩散运动受限相对较小，故DWI呈低信号，ADC值较高。MRS(Magnetic Resonance Spectroscopy)NAA(NAA(氮氮-乙酰天冬氨酸乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性，波峰反映神经元的密度和活性，NAANAA峰降低提示病灶内神经元损伤或峰降低提示病灶内神经元损伤或轴索丢失。轴索丢失。Cho(Cho(胆碱胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。Cr(Cr(肌酸肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照值衡量其他代谢物的含量。在正常脑组织中峰值高度相对稳定，

7、常用作对照值衡量其他代谢物的含量。Lac(Lac(乳酸乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感染都会使LacLac浓浓度迅速升高。度迅速升高。Lip(Lip(脂质脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，LipLip峰大量峰大量升高。升高。AAAA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再1.31.31010-6-6 和和0.90.91010-6

8、-6处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AAAA峰的出现率接峰的出现率接近近100100。AAAA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病）及峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病）及真菌性脓肿的活体内真菌性脓肿的活体内MRSMRS中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度及特中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度及特异度均极高，故异度均极高，故AA AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。NAAChoCrLacLi

9、pAANAA/ChoCho/CrNAA/Cr胶质瘤胶质瘤N转移瘤转移瘤N脑脓肿脑脓肿P脑囊虫病脑囊虫病NMSN治疗治疗方法方法免疫缺陷患者治疗原则免疫缺陷患者治疗原则病种病种病原体病原体抗生素抗生素淋巴细胞功能减退淋巴细胞功能减退诺卡氏菌、弓形虫诺卡氏菌、弓形虫磺胺磺胺T-细胞缺陷细胞缺陷念珠菌、新型隐球菌念珠菌、新型隐球菌5氟胞嘧啶、两性霉素氟胞嘧啶、两性霉素-B白血病和淋巴瘤白血病和淋巴瘤铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌氨基糖苷类氨基糖苷类肾移植患者、血液系统肿瘤肾移植患者、血液系统肿瘤患者及接受激素治疗患者患者及接受激素治疗患者李司忒氏菌属李司忒氏菌属氨苄青霉素氨苄青霉素抗生素治疗方案抗生素治疗

10、方案疗程疗程病种病种方案方案外伤后脑脓肿外伤后脑脓肿头孢噻肟头孢噻肟2g q6h+甲硝唑甲硝唑500mg q8h术后脑脓肿术后脑脓肿利奈唑胺利奈唑胺600mg q12h 或万古霉素或万古霉素40-60mg/kg/24h副鼻窦，中耳，牙周感染副鼻窦，中耳，牙周感染头孢噻肟头孢噻肟2g q6h+甲硝唑甲硝唑500mg q8h转移性脓肿或隐源性脓肿转移性脓肿或隐源性脓肿头孢噻肟头孢噻肟2g q6h+甲硝唑甲硝唑500mg q8h 成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法 致病菌致病菌推荐治疗推荐治疗备选治疗备选治疗肺炎链球菌肺炎链球菌万

11、古霉素万古霉素+三代头孢三代头孢美洛培南、氟喹诺酮类美洛培南、氟喹诺酮类脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌三代头孢三代头孢青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺青霉素、氨苄西林、氯霉素、氟喹诺酮类、氨曲南酮类、氨曲南单核细菌增多单核细菌增多性李斯德菌性李斯德菌氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素4复方新诺明、美洛培南复方新诺明、美洛培南无乳链球菌无乳链球菌氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素三代头孢三代头孢流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌三代头孢三代头孢氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹氯霉素、头孢吡肟、美洛培南、氟喹诺酮类诺酮类大肠杆菌大肠杆菌三代头孢三代头孢头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹头孢吡肟、美洛培南、氨曲南、氟喹诺

12、酮类诺酮类三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟 易感因素易感因素常见致病菌常见致病菌推荐抗菌治疗推荐抗菌治疗年龄年龄1 1个月个月无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增无乳链球菌、大肠杆菌、单核细胞增多性李斯德菌、克雷伯菌属多性李斯德菌、克雷伯菌属氨苄西林联合头孢噻肟；氨苄西林联合头孢噻肟；氨苄西林联合氨基糖苷类氨苄西林联合氨基糖苷类1 12323个月个月肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、无乳链球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌球菌、嗜血流感杆菌、大肠杆菌万古霉素联合三代头孢万古霉素联合三代头孢2 25050岁岁脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌、肺炎

13、链球菌万古霉素联合三代头孢万古霉素联合三代头孢5050岁岁肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆菌增多性李斯德菌、需氧革兰阴性杆菌菌万古霉素联合氨苄西林联万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢合三代头孢 不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗 脑外伤脑外伤颅底骨折颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A A群群溶血性链球菌溶血性链球菌万古霉素联合三代头孢万古霉素联合三代头孢开放性脑外伤开放性脑外伤金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、需氧

14、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）万古霉素联合头孢吡肟万古万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南神经外科术后神经外科术后需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡菌）、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌萄球菌万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南脑脊液分流术后脑脊液分流术后凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）、痤疮丙酸杆菌菌）、痤疮丙酸杆菌万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南易感因素易感因素常见致病菌常见致病菌推荐抗菌治疗推荐抗菌治疗6 6月月6 6日日7 7月月1 1日日1111月月1515日日感谢您的下载观看您的支持是我们最大的动力谢谢感谢您的聆听您的关注使我们更努力