犬猫肝脏疾病的诊断与治疗课件.ppt

1、犬猫肝脏疾病的诊断与治疗 肝脏的代谢功能与解剖肝脏的代谢功能 代谢：脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质 合成胆酸 合成蛋白质：白蛋白、凝血因子、氨基酸、载脂蛋白等 解毒和排泄：内源性和外源性物质（药物等）生成尿素 单核巨嗜细胞 胆红素代谢猫肝脏代谢的不同点 精氨酸：肝脏不能合成，必须从食物中摄取的必需氨基酸（精氨酸是鸟氨酸循环的一部分）葡萄糖醛酸转移酶：相对缺乏，许多药物（如阿司匹林）的代谢需要这种美的参与肝脏解剖 肝小叶：肝脏的解剖单位 腺泡单位：肝脏的功能单位 血液供应-传入 门静脉2/3 肝静脉1/3-传出 中央静脉胆道系统 胆汁被分泌进入胆小管 胆流向门管区 胆汁流入胆小管 进入

2、胆囊储存 收缩受胆囊收缩素调节胆道系统 胆汁通过总胆管进入十二指肠 在猫。进入小肠前总胆管与胰管混合犬猫肝脏疾病的病因急性肝炎 主要传染性因素和中毒性因素慢性肝炎 多由急性肝炎转化而来肝硬化 多种因素长期或反复作用于肝脏而引起的一种慢性疾病（肝细胞出现弥漫性变性、坏死和再生，并伴有结缔组织弥漫性增生）脂肪肝（猫最为常见）肝脓肿急性肝炎传染性因素细菌性因素：链球菌、葡萄球菌、坏死杆菌、结核菌菌、肺炎弯曲杆菌、钩端螺旋体等都可以引起肝炎。病毒性因素：犬I型腺病毒、疱疹病毒、细小病毒等都可以引起肝炎。寄生虫性因素：巴贝斯虫、弓形虫、肝片吸虫等感染，可引起肝炎。进入肝脏的病原体，不仅破坏肝组织而产生毒

3、性物质，同时其自身代谢过程中也释放大量毒素，并且还机械损伤作用使肝脏受到损伤，导致肝细胞变性、坏死。中毒性因素霉菌毒素：杂色曲霉菌、黄曲霉素等，长期饲喂霉变食物，可发生肝炎。植物毒素：采食蕨类食物、百合等有毒植物看引起肝炎。化学毒物：误食砷、磷、汞、氯仿、鞣酸、四氯化碳、甲酚、萘、氟烷、氯丙嗪、氯噻嗪等化学物质，可受肝脏受到损伤，引起肝炎。其他因素 食物中蛋氨酸（甲硫氨酸）或胆碱缺乏，可造成肝坏死。充血性心力衰竭 门脉和肝脏淤积时可因压迫肝实质而使肝细胞发生变性、坏死 由于机体物质代谢障碍，使大量中间代谢产物蓄积，引起自体中毒，可导致肝炎的发生肝脏疾病的诊断急性肝炎病的临床症状和检查 厌食、呕

4、吐、腹泻、腹痛、消瘦、脱水 多饮多尿 神经学症状-肝性脑病-血氨的检测在临床上很重要出血-凝血因子 减少和 或维生素K缺乏胃十二指肠溃疡-黑粪症临床症状和检查 黄疸-胆红素在组织中沉积（总胆红素23mg/dl）-巩膜、粘膜、皮肤黄染 腹水-低白蛋白血症或门静脉高压红细胞 红细胞膜改变 -异形红细胞 -棘形红细胞肝脏疾病的诊断肝脏疾病的诊断 肝酶-转氨酶：细胞膜破裂而从胞浆中泄漏ALT（丙氨酸氨基转移酶）升高AST（天门冬氨酸氨基转移酶）升高LDH（乳酸脱氢酶）活性升高肝酶 指示胆汁淤积的酶：由肝细胞诱导或分泌-ALP（碱性磷酸酶）肝脏、骨骼类固醇诱导性的仅见于犬猫的半衰期更短-GGT（谷氨酰转

5、移酶）许多组织都有 主要来源于肝脏在猫的胆汁淤积的诊断中很重要敏感性高，特异性低胆红素 红细胞内血红蛋白降解的产物 血红蛋白胆绿素胆红素-未结合或间接胆红素（巨嗜细胞）胆红素与葡萄糖醛酸结合（水溶性的）-直接胆红素胆红素 胆红素分泌入胆汁，然后通过总胆管进入小肠 被肠道细菌降解为：尿胆素原和粪胆素原胆红素 少量（10%）的尿胆素原经门脉循环重吸收-5%由肾脏排泄-95%返回肝脏90%尿胆素原和粪胆素原经粪便排泄 粪便呈褐色无胆汁粪-完全的胆管阻塞胆红素 绝大多数的结合胆红素在胆管和肝脏组织中 而绝大多数的未结合胆红素在血液中 在肝脏衰竭和肝后阻塞性（胆汁淤积）肝病中，血液中的集合胆红素和未结合

6、胆红素水平都升高尿胆红素 公犬（母犬少见）的肾小管可生成和结合胆红素，从而出现胆红素尿，但并不伴有胆红素血症 猫的肾脏不具有此功能 猫的肾脏对于胆红素的阀值远高于犬（9倍以上）因此，对于猫来说，胆红素尿是很有意义的血清白蛋白 低白蛋白血症 半衰期较长（20天），因此不会受到急性疾病的影响 白蛋白水平显著降低时，约有80%肝功能丧失凝血因子 延长-部分凝血致活酶时间-凝血酶原时间-活化凝血时间严重肝病时 -凝血因子的生成下降胆汁淤积导致胃肠道对维生素K的吸收降低胆固醇 由于肝脏排泄功能降低 -易高胆固醇血症BUN(尿素氮)肝脏代谢氨（NH3)的能力下降时，引起BUN降低GLU 低血糖 对于肝脏疾

7、病后期 影响因素较多尿液分析 等渗尿（USG=1.0081.012）尿酸盐结晶 胆红素尿X线检查 评估肝脏大小：肝脏肿大、肝脏缩小 可能看到不透射线的胆结石，但是大多是透射线的 肝脏肿物B超检查 评估肝脏-肝实质-脉管系统-胆囊和胆道细针抽吸 可用于扩散性肿瘤、淀粉样变性、肝脂沉积、类固醇引起的肝病 镇静 不可用炎症性肝病 不可用于确诊！可能遗漏或给出错误的诊断结果肝脏活组织检查 用于肝脏疾病评估的最有用的诊断方法！建议用于肝衰竭或肝酶持续升高的病例 必须评估凝血指标 出血是主要的并发症经皮下肝脏活组织检查 样本可获得，通过：-活检穿刺针-镇静状态下，超声引导下的肝脏组织活检-并发症有：1、出

8、血 2、可能碰到其他组织或血管 3、错过局部病灶部位 4、细针针头可能取不到具有代表性的肝脏病变手术肝脏活组织检查 开腹手术：-可以直观肝脏/胆道-可以取到更大块的组织和具有代表性的肝脏样品-可以评估胆道/胆囊和腹腔其他器官（胃、肠道、胰腺等）-可以控制出血肝脏疾病的治疗 治疗原则：排除病因、加强护理、保肝利胆、清肠止酵、促进消化机能。急性肝衰竭的症状和支持疗法 输液-脱水（脱水程度%*BWkg*1000）=补液量-维持量（4060ml/kg/day/）-正在丢失量呕吐、腹泻、流涎等治疗1、电解质和酸碱平衡钾离子（K+）：厌食、呕吐、腹泻常会引起钾离子丢失 10%KCL补给量=犬 体重（kg）

9、*0.3*（4.15K+)2、代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠，当血清pH7.2时，给予补充5%碳酸氢钠补给量=犬：体重（kg）*0.3*(21HCO3-)猫：体重（kg）*0.3*(19HCO3-)3、葡萄糖低血糖，静脉补充2.55%的葡萄糖加入维持液中治疗 根据病因进行对因治疗，积极治疗原发病，抗病毒、抗生素、抗寄生虫制剂。抗生素的应用减少胃肠道的细菌量（压氧菌），从而减少氨的生成和吸收 甲硝锉 新霉素阿莫西林治疗 属中毒性的，要给予解毒。保肝：肝泰乐注射液，保护肝脏功能。利胆：可以内服人工盐或硫酸镁（钠）有黄疸的：要采用利尿除湿，用苦黄注射液或中药茵陈塘口服 有出血的，可用维生素K肌肉注射，改

10、善新陈代谢，增加消化机能给予复合维生素B和酵母片慢性肝炎 由各种致病因素引起的肝脏慢性炎症性疾病。可以分为慢性持续性肝炎和慢性活动性肝炎病因：多数的慢性肝炎是由急性肝炎转化而来，各种代谢 疾病、营养及内分泌障碍也可继发慢性肝炎慢性肝炎的临床症状主要表现：长期的消化功能障碍，并伴有全身症状 患病犬猫精神萎靡不振、呆滞、行走无力、逐渐消瘦 最为突出的是消化系统症状，食欲不振、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替发生、粪便色淡、偶尔伴有呕吐 有的出血轻度黄疸，触诊肝脏和脾脏肿大，有压痛。诊断实验室诊断ALPASTALTGGT凝血因子X光诊断B超治疗 注意保肝，给予低脂肪、高蛋白、高碳水化合物和多种维生素的食物，配合ATP，辅酶A等能量合剂口服 利胆药物，可用10%去氢胆酸钠25ml，静脉注射两天一次 对于活动性肝炎主要是对细胞的抗炎症治疗以及抑制炎症蔓延，地塞米松25mg、氨基酸制剂、维生素B1、葡萄糖溶液总结 肝脏对于机体具有很多功能，比如新陈代谢和营养存储，对于潜在的有害物质的解毒，脂肪消化和免疫调节每天机体都要面对许多危险和毒素.自我保护，通过运用复杂、交互式的抗氧化系统协同增效，来获得最佳的免疫力。良好的储存功能和再生能力，但是每天持续不断地对肝脏进行免疫激发，最终会导致损伤。谢谢！