社会保障学课件-第九章-医-疗-保-险.ppt

1、第一节第一节 医疗保险概述医疗保险概述v一、医疗保险定义和特征一、医疗保险定义和特征v社会医疗保险是指以社会保险形式建立的，为公民提供因疾病所需医疗费用资助的一种保险制度。具体来说，这一保险是由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗保险资金，当个人因病需要获得相应的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿，从而保证人们平等的获得适当的医疗服务的一种制度。v其含义包括两个方面。v其一，它是一种全部或部分增加医疗保健费用的手段。v其二，它解决和保障了提供医疗服务的途径。v医疗保险作为社会保险体系的重要组成部分，除了具备社会保险强制性、互济性和普遍性等共同特征外，又由于疾病风险的特征和

2、医疗保健服务需求与供给的特殊性，又使得医疗保险还具有以下特征。(1)医疗保险待遇支付形式为实物补偿。(2)医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿。(3)疾病风险具有较强的不可避免性、随机性和不可预知性。(4)医疗保险涉及面广、具有复杂性。(5)医疗保险具有普遍性、短期性和经常性的特点。v二、医疗社会保险制度的产生二、医疗社会保险制度的产生v医疗保险制度起源于欧洲。18世纪至19世纪，医疗保险就以劳动者自愿组织的基金会、互助救济组织等形式的民间保险方式出现。19世纪末，这种自愿的民间保险逐步转向社会保险。1883年，德国俾斯麦政府颁布疾病社会保险法，成为世界上第一个强制性医疗保险制度诞生的标志。该法规

3、定：工人和雇主都必须参加疾病保险，共同缴纳保费。此后，奥地利、比利时、英国、法国、荷兰等欧洲国家都先后建立了医疗保险。第二次世界大战结束以后，医疗保险制度在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家得到了普遍重视，到20世纪末期，许多国家也先后通过立法建立了医疗保险制度。v三、医疗保险的原则三、医疗保险的原则1风险共担原则2保障健康面前“人人平等”原则3医疗保险基金管理的规范化原则4医疗保险的筹资和保障水平与经济社会发展水平相适应原则v四、医疗保险基金和医疗保险给付四、医疗保险基金和医疗保险给付v1医疗保险基金医疗保险基金v医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，由医疗保险机构通过各种渠道筹

4、集的、主要用于支付其投保对象全部或者部分医疗费用的专项资金。它是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。(1)医疗保险基金的来源。依据社会共同责任和风险共担的原则，医疗社会保险应该由被保险人、被保险人所在的单位和国家共同承担。但是由于各国经济发展水平、社会状况等不同，不同国家的保险费用承担的主体以及比例也有一定差别。(2)医疗社会保险的筹资原则。为保证医疗社会保险功能的充分发挥、医疗社会保险机制的顺利运行，医疗社会保险筹资的原则是“以支定收、收支平衡、略有结余”。与该模式原则相对应的医疗保险模式就是现收现付制。该模式的优点是：费率调整灵活，易于操作；同时可以有效避免货

5、币贬值所导致的风险；同时在一定程度上体现了社会保险的共济性和福利性。(3)医疗社会保险的筹资方式。保险费的缴纳方式有多种：与工资挂钩(工薪税)；与收入挂钩；按区域缴纳等，常用的是与工资挂钩。该方式的优点为：结合个人的工资水平，考虑了个人的支付能力，保证每个人都能支付得起医疗保险费，保证医疗社会基金的持续性和长久性；有利于保持医疗社会保障的水平与经济发展水平相协调；同时，通过该方式对收入再分配也有一定的意义，为促进和谐社会的建设具有一定的促进作用。v2医疗保险的给付医疗保险的给付v医疗社会保险的给付是指医疗保险机构对保险者患病就医所需要的医药费用的支付报销的过程。(1)从医疗保险费用的具体支付方

6、式上来分，可分为按服务项目支付、按人头支付、定额付费、按病种分类支付、总额预算制、工资制和以资源为基础的相对价值标准制。(2)从医疗保险的给付对象来分，分为支付投保人和直接支付服务(医疗结机构)提供者。支付投保人是指医疗保险机构对被保险人就医时所需的费用给予全部或部分直接报销或补偿。直接支付服务提供者是指被保险者不直接向医疗服务提供者支付医疗费用，而是通过转账形式由医疗保险机构向医疗服务提供者支付医疗费用，该方式较常用。(3)从支付的时间来看，又可分为预付制和后付制v预付制是指在医疗服务发生之前，医疗保险机构按一定的标准预先支付给医疗服务机构医疗费用的方式；后付制是医疗服务行为发生后，医疗保险

7、机构将实际发生的医疗费用按一定标准支付给医疗服务机构。v五、医疗保险的功能和作用五、医疗保险的功能和作用v医疗保险具有以下基本功能和作用：保证劳动者的身心健康，解决劳动者的后顾之忧，提高劳动生产率，促进生产的发展。增强社会共济能力，使劳动者能够获得均等的就医机会。调节收入差别，体现社会公平性。培育劳动者自我保健意识，增强参保劳动者的费用意识，控制医疗费用的不合理增长，从而有效地利用卫生资源。化解社会风险，均衡用人单位负担，激发企业活力，推动社会经济的持续发展。v一、国外医疗保险制度发展模式一、国外医疗保险制度发展模式v根据各国医疗服务提供方式和医疗保险费用渠道等因素，国外医疗保险制度主要有以下

8、几种模式。v1社会保险模式社会保险模式v德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。德国是世界最早实行强制性社会医疗保险的国家。“二战”后，德国政府又颁布了一系列法规对社会医疗保险体制进行调整完善，使得德国医疗保险系统成为一个完整的体系。v德国社会医疗保险系统的突出特点是组织多元化，市场竞争机制强。v在德国，几乎人人参加义务医疗保险。v德国的这种社会医疗保险制度优点在于，调动了社会各方财力，保证了高质量的医疗服务，为不同人群提供了更多选择，医疗费用上涨的趋势得到了抑制，做到了社会收入再分配。v2英国的社会医疗保险制度英国的社会医疗保险制度v英国是实行国民健康保险制度(

9、NHS)的创始国，是世界上第一个实行全民医疗的国家。与德国的医疗保险模式相比，英国模式突出强调了中央政府的集权管理，是政府集权管理模式的代表。英国的社会医疗保险资金主要来源于政府财政和地方政府税收。v英国的NHS体系实行从中央到地方垂直管理，由中央卫生部、大区和地区三级构成，逐级组织医疗服务以及分配医疗资源。英国的医疗卫生机构为国立机构、医务人员为国家工作人员。v3商业保险模式商业保险模式v美国卫生服务制度的私立性质决定了其商业医疗保险模式。许多医疗保险公司都是私营的，有单项保险和综合保险，名目众多。v这种商业保险的特点是：参保自由，灵活多样。有钱买高档的，没钱买低档的，适合多层次需求。美国这

10、种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以营利为目的的制度，明显体现出贫富差距。因为它往往把需要投保的健康条件差、收入低的居民拒之门外，他们既没有参加医疗保险，也得不到其他医疗补贴，因此这种保险模式公平性较差。同时，医疗费用的上涨导致医疗普及范围受限，医疗质量得不到有效保障。v4全民保险模式全民保险模式v加拿大自20世纪60年代开始推行的全民医疗保险制度，与德国的传统模式相比要简化很多。这种全民医疗保险的主要特点是：政府直接管理医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。具体工作内容包括：国家立法、两级出资、省级管理，即各省医疗保险资金主要来源于地方税收和中央

11、政府补贴筹集资金，各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。保险内容覆盖所有必需的医疗服务，医药适当分离。住院保险和门诊保险方面，除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。此外，还鼓励发展私营保险以及商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由出资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。v不过，加拿大公费医疗系统近年来也面临着越来越多的问题，联邦政府和各级政府都在努力寻找可能的解决办法，如提供更多的财政拨款，让病人交纳一定费用，提倡私营医院与公费医疗系统进行竞争，以及进行机构改革，提高效率等。v与加拿大以税收备用金为主的保险模式不同，英国医疗保险财源主要由国家提供，即政府通

12、过税收提供免费服务(覆盖人口的87%)。但由于不能充分保证全体国民享有高质量的医疗服务，因此有少部分人群(12%)还拥有一些特殊专科范围的私人保险。v5储蓄保险模式储蓄保险模式v新加坡从20世纪80年代开始实行全民保健储蓄计划，职工每月只需储蓄一小笔钱，即可保证将来患病时的费用。这种储蓄保险模式的特点是：筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保健基金。以个人责任为基础，政府分担部分费用。国家设立中央公积金，这部分上缴比率为职工工资总额的40%，雇主和雇员分别缴纳18.5%和21.5%。实施保健双全计划，即大病保险计划。新加坡这种保险模式是以保健储

13、蓄为基础，在强调个人责任的同时，又发挥社会共济、风险分担的作用。v6社会主义医疗服务保险模式社会主义医疗服务保险模式v社会主义医疗服务保险模式主要是指前苏联、朝鲜以及前东欧一些社会主义国家实行的对居民全部免费医疗服务的模式。其主要特点是：卫生经费主要来源于国家预算拨款，使全体居民无论收入高低均能享受免费医疗服务。这种模式在一定的历史时期确实体现了社会主义制度的优越性，但是，随着各国政治和经济形势的变化，尤其是市场经济的不断渗透，它所导致的一系列负面影响日益凸显，如国家负担加重、卫生资源浪费加剧、服务质量差等，有的甚至已经到了严重制约其卫生事业发展的地步。因此，各国都面临着不得不加大改革、谋求新

14、的出路的严峻局势。v二、外国模式对我国社会医疗保险改革的借二、外国模式对我国社会医疗保险改革的借鉴意义鉴意义v1对个人账户进行调整对个人账户进行调整v应借鉴德、英两国的作法，强调突出现收现付制，以提高保障的能力。同时考虑到我国人口基数较大、人口老龄化进程快、代际压力与矛盾加大、疾病谱系中老年慢性病比重上升等现实情况，个人账户仍应予以保留。建议以一个小比例的个人老年慢性病专项储备账户取代当前的个人账户。将医疗保险基金的一小部分划入该个人老年慢性病专项储务账户中(例如月收入的2%)，作为专项储备，该账户的资金只有当参保职工达到一定年龄后方可动用(例如退休后)。同时调高个人自付比例，这样既可以达到提

15、高费用意识的目的，又可以使个人为将来自我积累出一笔医疗资金，从而减轻代际压力。v2.组织多元化组织多元化v为了提高医疗机构的动作效率，有必要在医疗保险机构间引入竞争机制，医疗保险机构多元化可以促进医疗保险组织之间的竞争，降低保费、扩大服务，提高保险待遇。在这一点上，可以借鉴学习德国的经验。v3.医疗保险管理以卫生部门为主医疗保险管理以卫生部门为主v国际社会医疗保险制度管理体制的发展趋势，是医疗保险逐步从其他社会保险中独立出来，成为独立统一的医疗保险制度。卫生部主管模式得到发展，被越来越多的国家采用。v实行由卫生部负责的社会医疗保险管理体制的主要优点在于：有利于卫生部实行行业管理，统筹规划，充分

16、合理利用有限的卫生资源；可逐步形成政府卫生部指导下的医疗保险方和医疗服务方提供双方买卖的格局，有利于现代医疗服务市场的发育与完善；有利于扩大医疗服务范围，将预防、保健与治疗以及社区服务、医院服务有机结合；可为最终实现全社会医疗保险和人人平等享受医疗服务奠定组织基础和管理基础。卫生部作为社会医疗保险的管理部门，既可以通过对医院的事前监督、事后审核，充分发挥控制医疗服务供方的作用，从而控制医疗服务成本；同时也可以控制需方行为，减少不合理需求，达到降低医疗费用的目的。v作为现代社会保障体系的一个重要组成部分，医疗保险在促进我国经济发展、保障人民健康以及维护社会安定中发挥着越来越重要的作用。因此，更应

17、该研究国外比较成熟的医疗保险制度发展模式，以便能够对我国当前正在进行的基本医疗保险制度的改革产生有益的启示。v我国的社会医疗保险制度主要包括公费医疗，劳保医疗和农村的合作医疗制度。v一、城镇医疗保险制度一、城镇医疗保险制度v1我国城镇医疗保险制度的产生和发展我国城镇医疗保险制度的产生和发展(1)我国的公费医疗制度。公费医疗制度是国家为保障国家工作人员身体健康而实行的一项社会保障制度，后来享受对象扩大至国家机关、事业单位工作人员，革命伤残军人，高校学生。国家通过医疗卫生部门向享受对象提供制度规定范围内的免费医疗服务。我国公费医疗制度的发展过程：v第一阶段：公费医疗实施初期(19521954)。v

18、第二阶段：公费医疗制度巩固时期(19541965)。v第三阶段：公费医疗的维持阶段(1966以后)。(2)我国的劳保医疗制度。我国的劳保医疗制度是我国社会医疗保险制度的又一个重要组成部分，它是根据1951年中华人民共和国劳动保险条例建立起来的，针对企业职工实施的一项社会医疗保险制度。v劳保医疗的享受对象主要是企业职工和企业职工供养的直系亲属和离退休人员。劳保医疗的保险项目和报销范围和公费医疗制度基本相同，但在管理机制、经费来源和开支范围上与公费医疗不同。劳保医疗属于职工福利，一般由企业自行管理。v近些年来，由于经济发展的不平衡和经济转轨时期国有企业传统体制固有矛盾的显化，一些经济不发达地区和困

19、难企业的职工医疗保障问题得不到有效的解决，一些地区和企业出现了长期拖欠职工医疗费的现象，影响了职工基本的健康保障，甚至由于因病致贫影响了职工的基本生活，损伤了职工劳动生产积极性和对改革的信心、对政府的信任。v因此，在原有的公费劳保医疗制度已经不适应市场经济条件下，要解决职工医疗问题，必须建立一个与市场经济体制相适应的医疗保险制度，从而从制度上消除因职工医疗问题可能引发的社会矛盾。(3)我国医疗保险改革探索阶段。自20世纪80年代以来，我国对职工医疗保障制度进行了一系列的改革，开始了对原有公费医疗和劳保医疗制度的改革。改革基本上可以分为以下三个阶段。v第一阶段：对原有公费医疗和劳保医疗制度的改革

20、。v第二阶段：建立全新的城镇医疗保险制度的改革试点。v第三阶段：新的城镇医疗保险制度的建立。v2我国城镇医疗保险制度的现状我国城镇医疗保险制度的现状v2006年年末全国参加基本医疗保险人数为15732万人，比上年末增加1949万人。其中参保职工11580万人，参保退休人员4152万人，分别比上年末增加1558万人和391万人。年末参加基本医疗保险的农民工人数为2367万人。v2006年全年基本医疗保险基金收入1747亿元，支出1277亿元，分别比上年增长24.3%和18.3%。其中，统筹基金收入1041亿元，支出717亿元，分别比上年增长27%和16.7%。年末基本医疗保险基金累计结存1752

21、亿元，其中统筹基金结存1077亿元，个人账户积累675亿元。v第三次全国卫生服务调查发现：城市享有城镇职工基本医疗保险的人口比例为30.2%、公费医疗4.0%、劳保医疗4.6%、购买商业医疗保险占5.6%，没有任何医疗保险占44.8%。v我国城镇职工的多层次医疗保险体系包括：基本医疗保险、企业补充保险、商业医疗保险、职工互助保险和医疗救助。(1)我国的基本医疗保险制度实行社会统筹账户与个人账户相结合的模式。1991年，国务院关于企业职工医疗保险制度改革的决定中明确提出：“随着经济的发展，逐步建立起基本医疗保险与企业补充医疗保险和职工个人储蓄性医疗保险相结合的制度”。从此，我国逐步建立起多层次的

22、医疗保险体系。v在这种多层次医疗保险体系中，基本医疗保险可称为第一层次，也是最高层次。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工。基本医疗保险制度的完整的总体框架已初步形成，涉及基金建立、筹集、投资、监督的方方面面。但是关于社会保险具体内容方面的立法层次较低，主要规定皆出于国务院的决定和部门文件中。而根据立法法第8条第8款，涉及国家财政制度方面应制定法律。(2)企业补充保险的法律依据是1995年国务院颁布的关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定第8条，“超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。”财政部、劳动和社会保障部2002年5月21日颁布的关于企业补充医疗保险有关问题的通

23、知要求，参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。企业可在参加当地基本医疗保险的基础上建立补充医疗保险，用于对城镇职工基本医疗保险制度支付以外由职工个人负担的医药费用进行的适当补助，减轻参保职工的医药负担。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。企业补充医疗保险办法应与当地基本医疗保险制度相衔接。v目前企业的补充保险发展缓慢，这涉及企业的负担问题。此外，企业补充保险基金的管理与运作也是个问题。(3)我国实行基本医疗保险制度以来，保险公司的商业医疗保险业务面临着巨大的发展机遇。首先，在用药范围和诊疗项目上，由

24、于基本医疗保险主要任务是保障城镇职工的基本医疗需求，加上涉及面广，其目录的增减采取十分谨慎的态度，因而给商业医疗保险留下了巨大的发展空间。其次，基本医疗保险对支付最高限额的规定，致使城镇职工为寻求更高的医疗保障，必然会考虑参加商业保险。再次，基本医疗保险主要保障的医疗待遇项目是门诊和住院治疗。新型的医疗保障项目，如医疗护理、家庭病床等，还有待于机制较为灵活的商业医疗保险来开发。最后，基本医疗保险覆盖人口还有一定的局限性，在许多城市，个体劳动者、自由职业者还没有机会享有基本医疗保险。v目前国内保险公司经营的商业医疗保险险种主要有四类：重大疾病保险；住院医疗保险；意外伤害医疗保险；补充医疗保险。但

25、是我国目前的商业医疗保险发展的现状并不容乐观。由于缺乏明确的市场定位、风险管理难度大，健康医疗保险在寿险公司中总处于从属地位。(4)职工互助医疗保险是在职工及家庭患大病、重病、享受国家基本医疗保险待遇后，个人负担医疗费较高的情况时，给予职工的经济帮助。职工医疗互助保险金一般都是职工个人一次性缴纳，当个人负担的医疗费超过一定数额时，可以从职工互助补充医疗保险基金中领取一定费用的待遇。我国职工互助医疗保险的对象主要为中小企业职工及新的基本医疗保险制度取消了原享受半费医疗待遇的职工家属。(5)关于医疗补助的立法步伐还很迟缓。对无钱看病、治病的人，通常是依靠新闻媒体的宣传，为他们募集社会捐款来解决问题

26、，但这只能解决极少部分人的医疗问题。重要的是应从制度设置建立对贫困者的医疗救助办法，这样才能有效和长期地解决问题。当前在我国，只有少数地方专门对医疗救助进行立法，如北京市。v3我国城镇医疗保险制度中问题我国城镇医疗保险制度中问题(1)经济不发达地区分配到基本医疗保险个人账户上的资金很少，对门诊费用支付起不了什么作用，并相应削弱了有限的共济基金对住院保险的保障作用。(2)经济较发达地区个人医疗账户上虽然分配有较多的资金，但很多慢性病患者在门诊就医仍然不够用，个人要自付较多的现金，负担较重。采用的是不管有病无病，年轻年老都要分配一部分资金(尽管比例不同)到个人账户上的分配方法，这种方法使个人账户成

27、为一种人人都享受的福利。无病的人不需要用，真正有病的人不够用，造成事实上的不平等，也违反了医疗保险的初衷和根本宗旨。(3)如果预测的基本医疗保险费的征收和基金支付是合理的、准确的，在管理中却出现基金结余过多，这就压抑了被保险人的基本医疗需求，同时也对定点医疗单位的偿付不足，患者和定点医疗单位都不会满意。v如果是测算不准确，费率过高，就应该调低费率，并建立起费率的正常调整机制。基本医疗保险当年收费和其他收入形成的基金当年不能使用，而留到今后若干年后使用是一种非常不明智的办法，也是很不经济、很不合算的。因为医疗费用的上涨率远远高于工资的增长率，更高于综合物价上涨率(深圳市每年的医疗费用上涨率至少在

28、15%以上)，今年的1元钱放到两三年后去支付医疗费用，可能只相当于那时的0.5元钱，10年以后就根本不值钱。(4)由于部分人的个人账户长期积累，资金沉淀下来，既不能用于非医疗保险方面的支付，又不能用于投资增值，造成资金的闲置而无法利用，起码是资金的使用效率很低。从某种意义上说也是资金的浪费。(5)由于现行运作模式要对医疗保险个人账户进行严格的管理，必须建立庞大的计算机实时管理系统，管理成本相当高。如果改变一种管理方式，不需要建立实时系统，节省下来的钱又可以解决很多人就医的医疗费用。v二、中国农村医疗保险二、中国农村医疗保险v1农村医疗保险发展历程农村医疗保险发展历程v从20世纪60年代至今，我

29、国农村的合作医疗走过了一条艰难的历程。除了少部分经济发达的富裕农村外，大多数农村地区合作医疗开展的实际效果并不理想，因病致死，因病返贫的问题仍然难以解决。目前，合作医疗在很多地方陷入低谷，难以重建，这主要是因为财政支持少。v2农村医疗社会保险现状农村医疗社会保险现状v目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等多种形式，其中合作医疗是最普遍的形式。v根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见的有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。真正让农民看得起病，看

30、好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。v目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。当前参加新型农村合作医疗的人口已达3.7亿，占农村人口的42%，从实际运作来看，还算比较平稳。根据2006年农村卫生服务体系建设与发展规划，新型农村合作基本医疗体制2008年将在全国基本推行，2010年实现基本覆盖农村居民。v3我国农村医疗保险所取得的成就我国农村医疗保险所取得的成就v从2

31、002年我国实施新型农村合作医疗后，我国的农村医疗保险制度取得了一系列的成就，具体如下。(1)政府职责基本到位，明确了政府的筹资责任和管理责任。(2)农民基本医疗服务利用得到改善，就医经济负担有所减轻。(3)促进了农村卫生的发展，强化了医疗服务的规范管理，提高了县、乡、村医疗卫生机构的资源利用效率。v4农村医疗保险存在的问题农村医疗保险存在的问题(1)保险范围窄，社会化程度低。(2)医疗资源分配不均匀，卫生资源配置不合理，难以充分发挥效益。(3)农村合作医疗政策不稳定。(4)农村医疗缺少保险立法。(5)对相关医疗机构的服务缺乏有效的制约机制。v一、世界社会医疗保险发展趋势一、世界社会医疗保险发

32、展趋势v1系统化趋势系统化趋势v完善整个医疗社会保险体系，需要医疗卫生体制起作用，需要医生的承诺，需要药商、医疗提供者和病人的共同参与。要形成社会各阶层共同拥有的医疗保障价值观：保障医疗的质量和公平性，需要系统的利益机制和激励机制。全民医疗和基本医疗是医疗保障的根本目标，满足每个人的基本医疗需求是建立医疗卫生服务体系的基本出发点。除了利用市场和社会力量之外，国家尤其是财政部门要利用国家经济发展成果，用于发展全民卫生保障，把公共服务与有监管的市场有机结合起来，建立一个系统的社会医疗保险体系。v2保障水平提高的趋势保障水平提高的趋势v医疗保障水平应与参保人员医疗保障需求水平相协调。随着医疗资源、服

33、务资源等各项费用的提高，医疗保障的水平应该也随之有相应调整。目前，部分国家采用的是免费医疗制度，这项制度的实施一方面满足了参保人员的保障需求，另一方面节约了医疗资源。v二、我国医疗保险发展趋势二、我国医疗保险发展趋势(1)参保人群扩大，逐步发展到全民参保。(2)城乡居民社会保险将继续沿着城乡有别的轨迹发展，短期内不可能改变城乡社会保障的二元结构；经济发达地区，农村居民的医疗保险水平将不断提高，并率先实行与城镇居民医疗社会保险接轨；经过一段相当长的时期后，农村居民的医疗保险水平与城镇居民基本持平，这期间，城镇居民的医疗保险水平将相对下降，而农村居民的医疗保障水平将不断提高。(3)医疗费用的管理控

34、制将更加规范。(4)重视和建立基础的初级医疗服务。(5)提高医疗效率。(6)重视对儿童、老人等弱势群体的疾病预防和保健服务。v三、改革建议三、改革建议1建立适合中国国情的基本医疗保险模式2健全机制，规范管理，加强监督3扩大受保覆盖面，统一管理4强化医疗服务管理，加快医药卫生体制改革5引入竞争机制6协调城乡医疗保险体制v中国医疗保险制度改革与完善仅仅依赖自身是不行的，还必须在重塑社区医疗服务体系的基础上，强化制度设计与政府责任机制改革。把经济发展与社会发展有机协调起来，把健全和完善医疗保险体系作为达到经济社会协调发展的战略举措，纳入国家发展的宏观战略层面考虑，纳入新的体现科学发展观要求的经济社会发展规划和考核指标之中。