糖尿病现状及治疗方法课件.ppt

1、公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008糖尿病的一体化治疗糖尿病的一体化治疗 祥云县中医院祥云县中医院 1公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008目 录 糖尿病在全球及中国的现状糖尿病的定义与临床表现糖尿病的分型和诊断标准糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗目标2公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.8

2、52.85亿人患有糖尿病另有3.443.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国中国，印度和美国是是糖尿病患者最多的三个国家http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance3公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病4公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病

3、患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过92009200万万我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿N Engl J Med 2010;362:1090-11010.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%5公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008未来还会有多少人发展为糖尿病？全球糖尿病人年增长率平均为1

4、0%目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向Zimmet P et al.Diabet Med.2003;20:693-7026公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008定定 义义糖尿病是由于糖尿病是由于胰岛素相对胰岛素相对和和绝对绝对缺缺乏以及不同程度的乏以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗，引，引起起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。紊乱的综合症。持续高血糖持续高血糖是基本特征。是基本特征。7公司机密文件礼来公司 版权所有 200

5、8公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008什么是糖尿病？糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身代谢性疾病。主要是因胰腺不能正常产生胰岛素或身体不能正常利用胰岛素（胰岛素抵抗），导致血糖高于正常的一种综合征。8公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 20089公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 20082型糖尿病发病的两个基本环节：型糖尿病发病的两个基本环节：胰岛素

6、抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗：机体对一定量胰岛素的胰岛素抵抗：机体对一定量胰岛素的生物学反应低于预计正常水平生物学反应低于预计正常水平10公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008身体的大部分器官都会受到影响眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管11公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008常见的急性并发症糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见

7、症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡12公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008慢性并发症（长期影响）微血管并发症大血管并发症视网膜病变肾病心血管病变脑血管病变外周血管病变糖尿病慢性并发症只是说这类并发症是缓慢形成的，不要理解成不会出现危急情况。糖尿病慢性并发症也会出现急性发作。糖尿病足神经病变周围神经病变自主神经病变13公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：重视糖尿病，

8、刻不容缓！重视糖尿病，刻不容缓！14公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008糖尿病的分型 1型糖尿病多见于儿童 2型糖尿病多见于中老年 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病15公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 20081型糖尿病特点 青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗16公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病

9、公司机密文件礼来公司 版权所有 20082型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效17公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008“三多一少”其它表现糖尿病的临床表现2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状。18公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008低血糖的发生低血糖的发生 低血糖是指血糖过低，降到3.9mmol/L以下；引起低血糖的原因有：药物、活动、

10、应激或疾病、喝酒、少吃一顿 饭等19公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008糖尿病的诊断标准+随机血糖*11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖*7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖 11.1mmol/l(200mg/dl)*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 *空腹状态指至少8小时没有进食热量20公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任

11、何症状血糖水平在10 mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断21公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008什么人容易患2型糖尿病？22公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：治疗原则：严格控制血糖水平达标 保护胰岛B细胞功能 预防并延缓并发症的发生发展23公司机密文件礼

12、来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。24公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008促进胰岛素分泌（胰岛素促泌剂）延缓肠道葡萄糖吸收（-糖苷酶抑制剂）减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（双胍类）增加胰岛素敏感性（噻唑烷二酮类）25公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008磺脲类临床使用数十年，种类较

13、多，如格列齐特等降低糖化血红蛋白（HbA1c）约12%格列奈类非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.01.5%降低餐后血糖机制：作用于胰岛B细胞，促使胰岛素分泌26公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008合理选择磺脲药合理选择磺脲药 老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪 轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）27公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2

14、008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008哪些人不适合用磺脲类？哪些人不适合用磺脲类？28公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008磺脲类的副作用29公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 与磺脲类类似，也是促进胰岛素分泌的药物 控制餐后血糖的效果较磺脲类好 低血糖发生的机会较磺脲类低 包括：瑞格列奈、那格列奈格列奈类药物有什么特点？30公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有

15、2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008格列奈类药物副作用低血糖以下情况为禁忌：对格列奈类过敏者 1型糖尿病患者 酮症酸中毒 妊娠或哺乳妇女 8岁以下儿童 严重肝肾功能不全31公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008胰岛素促泌剂小结 适用于病情不很重，体内尚有一定B细胞功能的患者 一般不与胰岛素联合用药32公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008-糖苷酶抑制剂有什么特点？延缓碳水化合物在肠道的消化吸收

16、使餐后血糖降低 降低HbA1c达0.50.8%单独使用不会引起低血糖 适用于：餐后血糖升高为主的患者老年糖尿病患者空腹、餐后血糖均升高的患者可与其他口服降糖药 或胰岛素合用33公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008服用-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹）过程中任何原因引起的低血糖如何缓解必须直接必须直接摄入葡萄糖纠正，如吃葡萄糖片胃肠吸收功能不良者，静脉推推注葡萄糖液注葡萄糖液普通的双糖和多糖如糖果，淀粉类无效无效。34公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密

17、文件礼来公司 版权所有 2008双胍类药物有哪些特点？抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用，抑制食欲、让您吃的更少 降低HbA1c达12%肥胖者首选 可与磺脲类药联用以增强降糖效应 可与胰岛素联用增加胰岛素敏感性35公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008哪些人不能用双胍类？36公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008噻唑烷二酮类药物作用于肌肉、肝脏、脂肪等增加胰岛素的敏感性降低HbA1c达11.5%适用于比较

18、胖的2型糖尿病与胰岛素联用可减少胰岛素用量常用药物：罗格列酮、吡格列酮37公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008噻唑烷二酮的副作用不适用人群为：1型糖尿病 发生酮症酸中毒 心衰患者 谷丙转氨酶（ALT）超过正常上限2.5倍38公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200839公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200840ppt课件公司机密文

19、件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008胰岛素的种类41公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 优泌林R 笔芯 （100IU/ml3ml）优泌林N 笔芯 （100IU/ml3ml）优泌林70/30 笔芯 （100IU/ml3ml）优泌林R 瓶装 （40IU/ml10ml）优泌林N 瓶装 （40IU/ml10ml）优泌林70/30 瓶装 （40IU/ml10ml）42公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权

20、所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200843公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051.向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:154-156.终身使用1 1型糖尿病2 2型糖尿病终身使用终身使用口服降糖药继发失效者口服降糖药继发失效者合并急、慢性并发症者合并急、慢性并发症者发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者孕妇，哺乳期妇女孕妇，哺乳期妇女意外情况如感染、外伤、手术、心脑血

21、管意外者意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者分型不清的消瘦者分型不清的消瘦者44公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验P0.001空腹血糖（mmol/l）观察22例新诊断2型糖尿病患者接受2周短期胰岛素泵治疗前后胰岛细胞对血糖刺激的胰岛素第一时相分泌的变化，探讨胰岛细胞功能及其影响因素和随访短期胰岛素强化治疗对(不采用任何降糖药物)长期血糖控制的影响。祝方，纪立农，韩学尧等，中国糖尿病杂志 2003年第11卷第1期 5-9024681

22、01214治疗前治疗后45公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008“外源性胰岛素替代治疗可以使外源性胰岛素替代治疗可以使细胞得到休息，并减细胞得到休息，并减少已损伤少已损伤细胞的过度分泌。对新诊断细胞的过度分泌。对新诊断2 2型糖尿病患者型糖尿病患者早期强化胰岛素治疗可以恢复并维持早期强化胰岛素治疗可以恢复并维持细胞功能。细胞功能。”与刚结束治疗相比，1年后CSII及其他组急性胰岛素反应均有下降46公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司

23、版权所有 2008来自中国9个研究中心的382例患者入选研究，年龄在25-70岁，随机分为三组：连续强化胰岛素治疗组（CSII），每日多次给予胰岛素治疗组（MDI）和口服药物组。治疗持续2周。Weng JP,et al.Lancet 2008;371:1753-60早期强化胰岛素治疗对新诊断T2DM患者细胞功能及血糖控制的影响050100时间（天）045.69.3达到降糖目标*的患者比例（%）97.1%95.2%83.5%CSII MDI 口服药*降糖目标定义为空腹血糖6.1mmol/l,餐后2小时血糖上臂大腿臀部52公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008

24、.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008胰岛素泵胰岛素泵53公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200854公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008理想良好差血糖(mmol/l)空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbA1c(%)7.52007中国2型糖尿病防治指南55公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200856公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200857公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 200858公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008谢谢谢谢59