胎盘早剥和胎膜早破妇产科学课件.ppt

1、Placental Abruption。病 因1.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。分分 类类 显性剥离显性剥离隐性剥离隐性剥离混和性剥离混和性剥离n显性剥离显性剥离 revealed abruption剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使

2、胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出n隐性剥离隐性剥离 concealed abruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口n混合出血混合出血|mixed hemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活

3、酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍 临床表现 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型 以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。辅助检查nB型超声检查n化验室检查 贫血程度与凝血功能n DIC常规诊 断n轻型 面积小 腹痛轻n 流血多 预后好n重型 面积大 腹痛重n 流血少 预后差n 病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘前置胎盘.子宫先兆破裂子宫先兆破裂.并发症n1.DIC与凝血机制障碍n2.产后出血n3.急性肾功衰竭n4.羊水栓塞处理n纠正休克n及时终止妊娠n 阴道分

4、娩 一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素n 剖宫产 重型胎盘早剥 初产妇n 胎儿窘迫n 重型胎盘早剥 产妇病情恶化n并发症的处理n 并发症处理n产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药n 持续按摩子宫n 子宫切除n 按凝血功能障碍处理n凝血功能障碍：1.抗凝治疗n 2.补充凝血因子n 3.纤溶抑制剂n肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量Premature rupture of membranes(PROM)n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagno

5、sis)n对母儿影响对母儿影响(effect)n处理处理(management)n预防预防 (prevention)一、定义一、定义(definition)临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破。胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满37周周 （PROM of term）足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满37周周 （preterm PROM）发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%17%二、原因二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮胎儿先露部高浮 营养因素：营养因素：

6、Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交 细胞因子细胞因子 三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)n症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出量间断流出n体症：体症：腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出 肛诊：肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出上推胎儿先露可见液体自阴道流出n明显羊膜腔感染：明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、阴道流出液体有臭味、TT、母儿心率母儿心率、子宫有压痛、子宫有压痛、WBC WBC、C-C-反应蛋白反

7、应蛋白 n隐秘性羊膜腔感染：隐秘性羊膜腔感染：无明显无明显TT、有母儿有母儿 心率心率四、诊断四、诊断(diagnosis)胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断（一）胎膜早破的诊断（一）胎膜早破的诊断n临床表现临床表现n阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出n阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：PH7.5n阴道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊齿状结晶、胎儿上皮n涂片加热法：涂片加热法：加热加热10分钟，白色分钟，白色羊水、羊水、褐色褐色宫颈粘液宫颈粘液n羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看可直视胎儿先露部，看 不到前羊膜囊

8、不到前羊膜囊（二）（二）羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断n临床表现临床表现n辅助检查：辅助检查：1.1.血化验血化验：WBC WBC、C-C-反应蛋白反应蛋白、IL-6IL-6 2.2.经腹羊膜腔穿刺检查经腹羊膜腔穿刺检查：（1 1）羊水细菌培养羊水细菌培养 （2 2）羊水）羊水IL-6IL-67.9ngml （3 3）羊水涂片革兰染色：找到细菌羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4 4）羊水涂片计数羊水涂片计数WBC 100WBC 100个个 （5 5）羊水葡萄糖定量：羊水葡萄糖定量：10mmolL 五、对母儿的影响五、对母儿的影响（effect)母体：母体：感染：感染：宫内感染、产褥感染宫内感染

9、、产褥感染 早产早产 胎盘早剥胎盘早剥胎儿：胎儿：早产儿：早产儿：围产儿死亡率围产儿死亡率 感染：感染：肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：脐带脱垂：受压导致胎儿宫内受压导致胎儿宫内 窘迫窘迫六、处理（六、处理（management）期待疗法期待疗法终止妊娠终止妊娠 （一）期待疗法（一）期待疗法适应症：适应症：28283535周周,不伴感不伴感染染,羊水深度羊水深度3cm3cmn一般处理一般处理n预防性使用抗生素预防性使用抗生素n应用子宫收缩抑制剂应用子宫收缩抑制剂n促胎肺成熟促胎肺成熟nB B超检测残余羊水量超检测残余羊水量n早期诊断绒毛膜羊毛炎早期诊断绒毛膜羊毛炎 （二

10、）终止妊娠（二）终止妊娠 孕期达孕期达3535周以上分娩发周以上分娩发动，可令其自然分娩，动，可令其自然分娩，羊水深度羊水深度22cmcm，可注入可注入羊水。羊水。有剖宫产指征者，有剖宫产指征者，行剖宫产。行剖宫产。预防治疗下生殖道感染预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术宫颈内口松弛行环扎术小结：小结：n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n对母儿影响对母儿影响(effect)n处理处理(management)n预防预防 (prevention)重点：重点：n掌握胎膜早破掌握胎膜早破诊诊断断和和处理处理