脑血管疾病概述-TIA-医学课件.ppt

1、脑血管病脑血管病教学目标教学目标v 1.掌握掌握短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、实验室检查及的临床表现、诊断、实验室检查及治疗治疗v 2.熟悉急性脑血管疾病的分类、熟悉急性脑血管疾病的分类、短暂性脑缺血发作的短暂性脑缺血发作的鉴别诊鉴别诊断、健康指导断、健康指导v 3.了解本病的病因了解本病的病因v 4.具有对本病诊断、鉴别诊断、治疗与健康指导、转诊能力具有对本病诊断、鉴别诊断、治疗与健康指导、转诊能力v 5.能在带教老师的指导下进行腰椎穿刺术能在带教老师的指导下进行腰椎穿刺术v 4.医风医德、医患沟通、人文关怀医风医德、医患沟通、人文关怀教学重点、难点教学重点、难点v教学重

2、点教学重点v 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、实验室检查及治疗的临床表现、诊断、实验室检查及治疗v教学重点教学重点v 短暂性脑缺血发作的临床表现短暂性脑缺血发作的临床表现脑部解剖脑部解剖0101P A R TP A R T急性脑血管疾病急性脑血管疾病概述概述v脑血管疾病：脑血管疾病：是一组突然起病，以局灶性神经是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。又称功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。又称为脑血管意外、脑卒中，中医称为为脑血管意外、脑卒中，中医称为“脑中风脑中风”。包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血，是神经包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血，是神经系统

3、的常见病与多发病。系统的常见病与多发病。v急性脑血管病是神经系统常见病与多发病急性脑血管病是神经系统常见病与多发病v是目前人类疾病三大死亡原因之一是目前人类疾病三大死亡原因之一v发病率高：发病率高：100-300/10100-300/10万万v死亡率高死亡率高v50%50%-70%70%的存活者遗留瘫痪的存活者遗留瘫痪 失语等严重残疾失语等严重残疾v给社会与家庭带来沉重负担给社会与家庭带来沉重负担概概 述述脑血液供应脑血液供应X 颈内动脉系统颈内动脉系统X 椎椎-基底动脉系统基底动脉系统1.1.脑动脉系统脑动脉系统X脑部各动脉分支示意图脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好黄色区域

4、是颅内动脉粥样硬化好发部位发部位)颈内动脉颈内动脉复习脑血液循环复习脑血液循环v颈内动脉：颈内动脉：v椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小脑和脑干血液小脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉复习脑血液循环复习脑血液循环v脑底动脉环脑底动脉环 动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化-最常见最常见1.

5、1.血管壁病变血管壁病变2.2.心脏病与血流动力学改变心脏病与血流动力学改变3.3.血液成份与血液流变学改变血液成份与血液流变学改变4.4.其他病因其他病因脑血管病的病因脑血管病的病因高血压高血压心脏病心脏病糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化吸烟吸烟酗酒酗酒其他其他脑卒中危险因素脑卒中危险因素 可干预的危险因素可干预的危险因素脑卒中危险因素脑卒中危险因素高龄高龄性别性别种族种族气候气候卒中家卒中家族史族史 不可干预的危险因素包括不可干预的危险因素包括 短暂性脑缺短暂性脑缺血发作血发作T IA概概 念念 n 由于脑血管疾病引起的某一区域脑组织血液供由于脑血管疾病引起的某一区域

6、脑组织血液供应不足导致其功能发生障碍。应不足导致其功能发生障碍。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)病因与发病机制病因与发病机制 颈内颈内A狭窄处附壁血栓与动脉粥样硬化斑块脱落狭窄处附壁血栓与动脉粥样硬化斑块脱落 病因不清病因不清1.1.微栓子学说微栓子学说 微栓塞微栓塞缺血症状出现缺血症状出现 小栓子溶解与血管再通小栓子溶解与血管再通临床症状缓解临床症状缓解 微栓子来源微栓子来源 血液成分改变血液成分改变:真性红细胞增多症真性红细胞增多症 血小板增多症血小板增多症白血病白血病高凝状态高凝状态 血流动力学改变血流动力学改变:低血压低血压心律失常心律失常 脑外盗血综合征脑外盗血综

7、合征 颈椎病颈椎病椎动脉受压椎动脉受压病因与发病机制病因与发病机制2.2.脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说 脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡 刺激血管痉挛刺激血管痉挛3.3.其他其他 5070岁多发岁多发,男性较多男性较多 发病突然发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状迅速出现局限性神经功能缺损症状与体征，数分钟达高峰，多无意识障碍与体征，数分钟达高峰，多无意识障碍 持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过超过 24小时，不遗留后遗症小时，不遗留后遗症 恢复完全，不易留后遗症恢复完全，不易留后遗症反复发作反复发作,每次发作症状相

8、似每次发作症状相似临床表现临床表现 共同特点共同特点临床表现临床表现1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统TIATIA 对侧单肢无力与轻偏瘫对侧单肢无力与轻偏瘫,对侧感觉障碍、失语、对侧感觉障碍、失语、一过性黑矇。一过性黑矇。临床表现临床表现2.2.椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA 眩晕最常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，眩晕最常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难。困难。(1)(1)常见症状常见症状 双眼视力或视野张障碍（枕叶病变）双眼视力或视野张障碍（枕叶病变）一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍

9、即一侧颅神经麻痹伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍即交叉性瘫痪（一侧脑干缺血）交叉性瘫痪（一侧脑干缺血）跌倒发作跌倒发作:患者转头与仰头时下肢突然失张力患者转头与仰头时下肢突然失张力跌倒跌倒,无意识丧失无意识丧失,很快自行站起（脑干网状结很快自行站起（脑干网状结构缺血）构缺血）临床表现临床表现(2)(2)特征性症状特征性症状2.2.椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症临床表现临床表现(2)(2)特征性症状特征性症状v 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马 发作性短时间记忆丧失发作性短时间记忆丧失(数分数分数数10分分)病人有自

10、知力病人有自知力,伴时间伴时间地点定向障碍地点定向障碍 谈话谈话书写书写计算能力正常计算能力正常2.2.椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA 血常规与生化检查血常规与生化检查 EEGCT&MRI检查大多正常检查大多正常 部分病例部分病例(发作时间发作时间20min)MRI弥散加权，弥散加权，可显示片状缺血灶可显示片状缺血灶 DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块可见颈内动脉粥样硬化斑块狭窄等狭窄等辅助检查辅助检查 彩色经颅多普勒彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄可显示血管狭窄动脉动脉粥样硬化斑粥样硬化斑,发作频繁可行微栓子监测发作频繁可行微栓子监测诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断1.1.诊断诊断

11、TCDDSA有助于确定病因有助于确定病因诱因与选择适当治疗诱因与选择适当治疗反复发作病史反复发作病史典型症状与体征典型症状与体征诊断主要根据诊断主要根据(1)(1)部分性癫痫部分性癫痫2.2.鉴别诊断鉴别诊断 抽搐为主要表现抽搐为主要表现多为继发性，常可发现脑部病灶多为继发性，常可发现脑部病灶脑电图多为异常脑电图多为异常诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断发病年龄轻发病年龄轻发病时间多超过发病时间多超过24小时小时无神经体征无神经体征多次发作后常有听力减退多次发作后常有听力减退2.2.鉴别诊断鉴别诊断 (2)(2)梅尼埃病梅尼埃病诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断2.2.鉴别诊断鉴别诊断 (2)(2)阿阿-斯斯

12、(Adams-Stokes)(Adams-Stokes)综合征综合征 有严重心律失常有严重心律失常 发作时血压偏低发作时血压偏低 神经体征不明显神经体征不明显诊断诊断&鉴别诊断鉴别诊断治治 疗疗 短时间内反复发作病例短时间内反复发作病例应采取有效治疗应采取有效治疗,防止脑梗死发生防止脑梗死发生目目的的消除病因消除病因减少与预防复发减少与预防复发保护脑功能保护脑功能 病因明确者应针对病因治疗病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素控制卒中危险因素(动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压高血压 心脏病心脏病糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症颈椎病等颈椎病等)消除微栓子来源与血液动力学障碍消除微栓子来源与血液动

13、力学障碍 戒除烟酒戒除烟酒 坚持体育锻炼坚持体育锻炼1.1.病因治疗病因治疗 治治 疗疗 阿司匹林阿司匹林(Aspirin)50325mg/d,晚餐后服晚餐后服2.2.药物治疗药物治疗 (1)(1)抗血小板聚集药抗血小板聚集药减少微栓子与减少微栓子与TIA复发复发 副作用副作用 消化不良消化不良恶心恶心腹痛腹痛腹泻腹泻皮疹皮疹 消化性溃疡消化性溃疡胃炎胃炎胃肠道出血等胃肠道出血等治治 疗疗 噻氯匹定噻氯匹定(ticlopidine)125250mg,12次次/d(1)(1)抗血小板聚集药抗血小板聚集药n 副作用副作用 皮疹皮疹腹泻腹泻 偶发严重中性粒细胞减少症偶发严重中性粒细胞减少症治治 疗疗

14、 2.2.药物治疗药物治疗 双嘧达莫双嘧达莫 2550mg,23次次/d短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素50mg，然后将肝素，然后将肝素50mg入入5%葡萄糖或生理盐葡萄糖或生理盐水水500ml中静脉滴注中静脉滴注(2)(2)抗凝药物抗凝药物治治 疗疗 2.2.药物治疗药物治疗 低分子肝素低分子肝素40005000 IU,2次次/d 腹壁皮下注射腹壁皮下注射,710d(2 2)抗凝药物抗凝药物 华法令华法令,2-4次天次天,口服口服;检测凝血酶原活动度维持在检测凝血酶原活动度维持在20%-30%治治 疗疗 2.2.药物治疗药物治疗 (3 3)降纤降纤药物

15、药物X 血管成形术与血管内支架植入术血管成形术与血管内支架植入术 -对颈动脉狭窄的疗效正在评价中对颈动脉狭窄的疗效正在评价中3.3.手术治疗手术治疗 X DSA证实中证实中重度重度(50%99%)狭窄病变狭窄病变X 颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术 -减少颈内动脉减少颈内动脉TIA 与发生卒中风险与发生卒中风险治治 疗疗 预预 后后 1/31/3发展发展为脑梗死为脑梗死1/31/3继继续发作续发作1/31/3自自行缓解行缓解未经治疗未经治疗&治疗无效的病例治疗无效的病例小结小结1.TIA是脑血管疾病引起的某一区域脑组织血液供是脑血管疾病引起的某一区域脑组织血液供应不足导致其功能发生障碍。应不足导致其功能发生障碍。2.病因与发病机制：微栓塞、脑血管痉挛、血液病因与发病机制：微栓塞、脑血管痉挛、血液成分异常、血流动力学改变成分异常、血流动力学改变3.临床表现：颈内动脉系统临床表现：颈内动脉系统TIA、椎基底动脉系统、椎基底动脉系统TIA4.治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、降纤治疗、治疗：抗血小板治疗、抗凝治疗、降纤治疗、外科和介入治疗外科和介入治疗