血液灌流规范化操作课件.ppt

1、血液灌流标准化操作（血液灌流标准化操作（SOP）2.规范化操作3.操作技巧1.产品特性血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（SOP）（2010版）版）适应证适应证（HA230灌流器）（HA130灌流器）（HA330-灌流器）（HA330灌流器）（HA280灌流器）说明书内容说明书内容预冲预冲 1、预冲液准备预冲液准备:5%葡萄糖500mL（选用）（选用），含肝素10-15mg/500mL的生理盐水2500mL，含肝素100mg的生理盐水500mL，不含肝素的生理盐水500mL。由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时都可以耐受，故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌流器预冲液

2、，但当患者具有低血糖、体质较弱、营养状况差时建议选用5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖反应的发生。2、预冲：预冲：1）旋开灌流器两端的端帽连接动脉管，利用泵利用泵的动力排出灌流器内的保存液，的动力排出灌流器内的保存液，然后使血液回路的动脉管充满预冲液后，再使预冲液充满灌流器后，把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。将灌流器动脉端朝下、静脉端向上动脉端朝下、静脉端向上垂直固定于支架上。灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应。预冲预冲2）依次用5%葡萄糖500 mL（选用）、含

3、肝素10-10-15mg/500mL15mg/500mL的生理盐水2500mL2500mL自下而上预冲灌流器和管路，泵流速为100 mL/min。3）用含肝素100 mg的生理盐水500mL500mL以不超过50 mL/min的流速缓慢预冲，排尽管路、灌流器中的空气，使灌流器达到充分肝素化。预冲预冲预冲预冲4）最后使用一瓶无肝素的生理盐水无肝素的生理盐水500 500 mLmL冲入管路、灌流器（如透析、滤过联合灌流应包含所串联滤器）中，排出其中含肝素的生理盐水，即可将灌流器动脉端朝下静脉端向上垂直固定于支架上准备引血上机。注意使动、静脉壶内液面稍微高些，多预留一些捕气的余地。高浓度的肝素盐水为

4、偏酸性，人体血液的PH值为7.35-7.45，因此要避免高浓度的肝素盐水和血液直接接触，否则可能引起蛋白沉淀，因此应在高浓度肝素盐水预冲后用一瓶不含肝素的生理盐水冲管后再引血上机。充分预冲的好处：1）肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。2）充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。预冲预冲3）根据肝素吸附动力学知识，为保证灌流器的预冲达到肝素化程度，必须使用含一定浓度肝素的生理盐水，并要求按一定流速来预冲。通过含肝素的液体总量和流速控制来使吸附剂吸附肝素达到饱和

5、，肝素浓度偏低、含肝素盐水的总量不足或预冲流速过快均不利于充分肝素化。3、低血容量的处理 如果患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流治疗开始前进行体外预冲,预冲液可采用生理盐生理盐水水、代血浆代血浆、新鲜血浆或新鲜血浆或5 5白蛋白白蛋白，从而降低体外循环对患者血压的影响。预冲预冲抗凝抗凝 抗凝：一般采用全身肝素化方法，首次肝素剂量为1mg/kg，以后每30分钟追加肝素810mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在2030分钟。根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝。抗凝抗凝 血液灌流治疗时一般采用全身肝素化的抗凝方法，首次肝素

6、剂量为0.5-1mg/kg，追加肝素剂量1620mg/h，灌流结束前半小时停止追加肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者的凝血状态由精通血液净化技术的医生指导进行个体化调整。关于肝素用量个体化，应注意以下情况：关于肝素用量个体化，应注意以下情况：A、体重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量过小或过大，其肝素用量应适当增加或减少；B、患者近期若接受输血、输脂肪乳或白蛋白等治疗时，其营养状态得到改善后，血色素会较前有改变，因此应定期检查血常规及凝血功能，及时调整抗凝剂用量；C、患者有合并高血压、高血脂等疾病时，其血液粘稠度相对较高，治疗时应适当增加抗凝剂用量；D、患者有低蛋白血症时，其凝血

7、酶不足导致肝素抗凝无效，此时应改用非肝素抗凝剂。流速与治疗时间流速与治疗时间 3、血液流率从100150mL/min逐步增加到200250mL/min。灌流时间一般为120150分钟分钟。为了既要尽可能降低体外循环对血液有形成分的影响，而又保证树脂吸附的充分性，避免血流过慢导致凝血或过多使用抗凝剂，推荐灌流治疗过程中体外血液的最佳流速为200250mL/min。一般以180250ml/min的血液流速灌流治疗时间为 120150分钟，基本可达到吸附平衡，当吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量，增加了凝血和出血的风险。回血回血 灌流结束时，可以采用

8、空气回血法或生理盐水空气回血法或生理盐水回血法回血法，将灌流器和管路中的血液驱回病人体内。排气困难、排气不尽 客户反馈使用新柱体后，排气比以前困难，排气所耗时间长，总有一个大气泡在滤网处无法排出。推荐的排气方法：A、由于灌流器柱体两端盖内有滤网，如无外力作用下，罐内的无菌注射用水不易排出。故应在连接动脉管后，开动血泵，将灌流器动脉端在上，静脉端在下，利用液体的重力和泵的动力作用，将无菌注射用水排尽。B、灌流器的动脉端在下，静脉端在上，预冲液从下往上进入灌流器，这样能使用树脂与肝素盐水充分接触。C、由于气泡在水中存在浮力，所以大部分的气泡会随着预冲液排出，故此过程可不主动排气，以节省体力和人工。E、夹闭静脉管路，使灌流器内产生一定的压力，这样利于气泡的排出，也利于检测灌流器与管路连接是否存漏液等连接不良的情况。低分子肝素低分子肝素 目前很多客户在做HP时都常规用低分子肝素抗凝，但低分子肝素存在不同厂家不同批号抗凝效价的差异，导致抗凝效果不理想而出现凝血。建议建议 1、有条件的医院，可改用普通肝素抗凝。2、如果客户很难改用普通肝素，一定要用低分子肝素抗凝，建议一定要按照低分子肝素的说明书使用，提高低分子肝素到60009000IU（参考长沙市第一医院的案例）。或选用质量相对较稳定的速碧凝质量相对较稳定的速碧凝（可参考文献低分子肝素用于血液透析与血液灌流联合治疗352例次临床观察。