血液学检验课件.ppt

1、昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科血液学检验血液学检验第一章 红细胞检验刘子杰刘子杰云南省实验诊断研究所云南省实验诊断研究所昆明医科大学第一附属医院昆明医科大学第一附属医院昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科教教 学学 内内 容容v红细胞与血红蛋白检验v网织红细胞检验v红细胞形态学检验v红细胞沉降率检验昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科第一节 红细胞检验双凹圆盘形，平均直径7.2m(6 9m),染色后四周呈淡粉红色，而中央呈淡染色区，“中央苍白区”相当于细胞直径的1/3。生理功能生理功能气体交换

2、与携带功能代谢周期为120天昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科一、红细胞计数一、红细胞计数(red blood cell count,RBC)血红蛋白测定血红蛋白测定(hemoglobin,Hb)（一）定义RBC、Hb：指单位容积中红细胞数和血红蛋白量。HCT（血细胞比容）:指红细胞在血液中所占体积百分比。（二）检验方法红细胞计数：多采用电阻抗法。血红蛋白测定：十二烷基硫酸钠法昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科（三）红细胞检验标本采集（1）EDTA、肝素、枸橼酸钠抗凝血均可用于红细胞计数和血红蛋白检验。推荐用EDTA抗凝静脉血

3、，当患者的血小板会产生EDTA依赖性聚集时可采用另外两种抗凝剂。（2）及时送检，应在4小时内送检。（3）末梢血可用于急诊或采集静脉血困难的患者。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科（四）红细胞检验的应用四）红细胞检验的应用1.恶性增殖性疾病的辅助诊断；2.贫血的辅助诊断与分类；3.骨髓造血功能评价；4.职业病筛查。5.非血液系统疾病的辅助诊断。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科1.恶性增殖性疾病的辅助诊断1）.红细胞与血红蛋白增高性疾病原发性红细胞增多症原发性红细胞增多症本症是一种以克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病。外周血表

4、现红细胞容量增加，呈小细胞低色素性红细胞增多，可有少数幼红细胞，可有血小板增多。红细胞量大于正常平均值的25%，或Hb男性185g/L,女165g/L。继发性红细胞增多症继发性红细胞增多症由于血液中促红细胞生成素代偿或非代偿增多所致。EPO非代偿性增多：由于某些肿瘤刺激或分泌EPO或类EPO物质增多所致，可见于肾癌、肝细胞癌、肾上腺皮质瘤等。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科1.恶性增殖性疾病的辅助诊断2）.红细胞与血红蛋白减少性疾病急性白血病急性白血病(acute(acute leukemia,ALleukemia,AL)AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发

5、病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，患者有不同程度的正常细胞性贫血。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(multiple(multiple myeloma,MMmyeloma,MM)MM是浆细胞的恶性肿瘤，骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，从而引起溶骨性破坏，贫血可为首见征象，多为正常细胞性。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科（四）红细胞检验的应用四）红细胞检验的应用1.恶性增殖性疾病的辅助诊断；2.贫血的辅助诊断与分类；3.骨髓造血功能评价；4.职业病筛查。5.非血液系统疾病的辅助诊断。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检

6、验科2.贫血的辅助诊断与分类1）.定义指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。临床常以血红蛋白为诊断标准。6月至10034320360巨幼贫、肝脏疾病单纯小细胞性8027320360慢性感染、慢性肾病 小细胞低色素性80275%,绝对计数0.5X109/L时，称为嗜酸性粒细胞增多，在变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏等时嗜酸性粒细胞可增多。（二）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多也可见于过敏性或炎症性疾病。如荨麻疹、药物、食物、吸入物引起的速发型过敏反应。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科四、白细胞检验的临床应用一、感

7、染性疾病性质的辅助判断；二、感染性疾病病情评估；三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估；四、血液病的辅助诊断；五、变态反应疾病的辅助诊断；六、在其它疾病中的辅助诊断作用；七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科六、在其它疾病中的辅助诊断作用（一）粒细胞一些应激性疾病，如严重的组织损伤、大出血、严重血管内溶血时粒细胞会出现反应性的升高。受物理、化学因素损伤；单核巨噬细胞系统功能亢进及自身免疫性疾病会导致粒细胞减少。（二）嗜酸性粒细胞寄生虫感染、部分皮肤病和某些传染病会导致嗜酸性粒细胞增多；急性传染病时嗜酸性粒细胞通常会减少，但猩红

8、热在急性期可引起嗜酸性粒细胞增多。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科六、在其它疾病中的辅助诊断作用（三）淋巴细胞机体免疫系统低下或应用肾上腺素、促肾上腺皮质激素、烷化剂；或长期接触放射线，经放射治疗等均可引起淋巴细胞减少。（四）单核细胞一些结缔组织病如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、类风湿性关节炎等可见单核细胞增多。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科白细胞检验的临床应用小结一、感染性疾病性质的辅助判断；二、感染性疾病病情评估；三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估；四、血液病的辅助诊断；五、变态反应疾病的辅助诊断；六、在其它疾

9、病中的辅助诊断作用；七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科白细胞检验的临床意义小结（一）中性粒细胞（1）反应性增多急性感染：尤其是化脓性感染，与感染程度与病原体种类，感染部位，机体反应性有关。广泛组织损伤或坏死：手术，外伤，心梗。急性溶血：胡豆黄。急性内出血：消化道，脾破裂，宫外孕。急性中毒：化学，生物毒素，尿毒症。恶性肿瘤:非造血组织肿瘤。（2）异常增生性：白细胞异常增生，增多的是病理性白细胞或未成熟粒细胞白血病、恶性肿瘤;骨髓增殖性疾病昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科（一）中性粒细胞1

10、）中性粒细胞增殖和成熟障碍血液病：再障，粒细胞减少症1.5109/L，粒细胞缺乏症0.5109/L，骨髓转移癌，理化因素损伤2）中性粒细胞在血液或组织中消耗或破坏过多。单核巨噬系统功能亢进：脾亢；自身免疫性疾病；感染（3）中性粒细胞减少3）中性粒细胞分布异常感染：病毒、细菌的内毒素和异体蛋白使大量白细胞转至边缘池昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科（二）淋巴细胞（1）淋巴细胞增多病毒、细菌感染：麻疹，传单，病毒性肝炎，百日咳，结核白血病：淋巴细胞性白血病，恶性淋巴瘤组织移植后排斥反应：肾移植急性传染病恢复期（2）淋巴细胞减少免疫系统低下或免疫系统受抑昆明医科大学

11、第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科（三）嗜酸性粒细胞（1）、嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病：支哮、寻麻疹、湿疹；寄生虫：传染病：一般传染病，猩红热急性期 恶性肿瘤及血液病：淋巴瘤，肺癌，慢粒 肾上腺皮质减退 （2）、嗜酸性粒细胞减少长期应用肾上腺皮质激素；传染病急性期；大手术，烧伤等昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科（四）嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞增多 过敏性疾病：支哮、寻麻疹、湿疹；恶性肿瘤及血液病：嗜性粒细胞白血病，骨纤，慢粒（五）单核细胞单核细胞增多感染：疟疾，结核，亚急性心内膜炎血液病：单核细胞白血病，淋巴瘤等急性传染病或急性感染的

12、恢复期昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科四、白细胞检验的临床应用一、疾病性质的辅助判断；二、感染性疾病病情评估；三、发生感染性疾病时机体抵抗力的评估；四、血液病的辅助诊断；五、变态反应疾病的辅助诊断；六、在其它疾病中的辅助诊断作用；七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别(一）慢性粒细胞白血病是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病。病程发展缓慢，表现为肝肝脾肿大。外周血：表现白细胞数明显增高，血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼、

13、晚幼和杆状核居多，嗜酸、嗜碱增多，血小板常表现增多。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科七、类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别(一）慢性粒细胞白血病骨髓象：骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，以中性中幼、晚幼和杆状核为主。中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性。细胞遗传学：95%以上的慢粒细胞中出现费城染色体昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科(二）类白血病反应类白血病反应指机体对某些刺激因素（严重感染、恶性肿瘤）产生的类似白血病表现的血象反应。表现为外周血中白细胞明显升高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。慢性粒细胞白血病 怎么区

14、分？昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科(二）类白血病反应与慢性粒细胞白血病的区别类白血病反应与慢性粒细胞白血病的区别类白血病反应慢性粒细胞白血病病因感染等明确病因造血干细胞恶性增殖性疾病症状原发症状明显低热、肝脾肿大染色体变化无90%见费城染色体血象粒细胞增多，常伴中毒性变粒细胞增多，常伴嗜酸嗜碱增多骨髓象无明显改变增生极度明显化学染色NAP阳性，并积分升高NAP阴性昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科(三）类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断类白血病反应类白血病反应慢粒慢粒病史及体征病因有原发疾病无明显原因临床表现原发病症

15、状明显，治疗好转后症状消失。消瘦、乏力、低热、盗汗、脾明显肿大外周血象WBC及 DC中度增高，大多数100109/L，可见各发育阶段粒细胞嗜酸及嗜碱性粒细胞常不增多常增多中毒性改变常明显不明显昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科(三）类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断类白血病反应类白血病反应慢粒慢粒骨髓象骨髓象一般无明显改变极度增生，以中、晚幼粒为主，早幼粒+原粒不超过10%碱性磷酸酶染色（包括外周血和骨髓）积分显著升高显著降低，甚至为零染色体变化费城染色体无可见于90%以上病例昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科第三节 白

16、细胞检验的结果解释1、注意生理情况的影响。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科第三节 白细胞检验的结果解释某患者白细胞计数结果如下：白细胞总数:2.3X109/L;中性粒细胞 40%；淋巴细胞 55%；单核细胞 4%嗜酸性粒细胞 1%？此患者是否为淋巴细胞增多。2、注意细胞计数相对改变与绝对改变的意义。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科第三节 白细胞检验的结果解释3、注意药物的影响。昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科第三节 白细胞检验的结果解释4、分析结果时应联系白细胞计数与形态学结果。细胞形态

17、学能反应病情程度、预后，对感染性疾病的病原体有辅助诊断价值，应重视。5、中性粒细胞的毒性变可单独出现或几种同时出现，只要报告有毒性变都可认为中性粒细胞具有毒性变的特征，在感染性疾病时表示感染较为严重。6、结果具有时效性，检验结果不可通用，因白细胞在外周血中代谢时间较短，随病情的发展变化较快。小结：小结：1、按动力学分类白细胞可以分为几个池？按动力学分类白细胞可以分为几个池？3、中性粒细胞增高见于哪些情况？中性粒细胞增高见于哪些情况？4、中性粒细胞减低的机制有哪些？中性粒细胞减低的机制有哪些？5、中性粒细胞的中毒性改变有哪些，有什么中性粒细胞的中毒性改变有哪些，有什么意义？意义？6、什么叫核左移

18、，什么叫核右移，有何意义？什么叫核左移，什么叫核右移，有何意义？7、如何区分类白血病反应如何区分类白血病反应110PPT课件昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科1中性粒细胞反应性增多见于下述哪种情况:B.粒细胞白血病 C.骨髓增殖性疾病 D.病毒感染习题A.广泛的组织损伤或坏死 A昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科2中性粒细胞减少可见于:A.急性溶血 B.单核吞噬细胞系统功能亢进 C.急性失血 D.恶性肿瘤 B昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科3下列哪种疾病不能引起中性粒细胞减少:A.流感；B.

19、伤寒；C.再生障碍性贫血；D.心肌梗死；E .脾功能亢进D昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科C4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌，颈部可触及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾下未扪及，血象示Hb50109/L,PLT:74109/L,骨髓增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是（）A：缺铁性贫血；B：血小板减少症；C：急性非淋巴细胞白血病；D：急性淋巴细胞白血病；E：败血病昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科5急性化脓性细菌感染时，如白细胞总数明显增多并伴有明显核左移，说明:A.感染局限，机体反应性良好 B.感染局限，机体反应性较差 C.感染严重，机体反应性良好 D.感染严重，机体反应性极差 C昆明医科大学第一附属医院医学检验科昆明医科大学第一附属医院医学检验科6关于中性粒细胞类白血病反应描述正确的是:A.骨髓中大量粒细胞增生，并伴毒性变；B.消除原发病后，白细胞计数易恢复正常；C.碱性磷酸酶染色积分减少；D.常见于重度的伤寒感染。B