长期血液透析导管课件.ppt

1、长期血液透析导管长期血液透析导管 材质：Carbanthorn 聚氨酯材料 外径：14.5Fr、（16F XK）导管体设计：圆管，分叉（8cm），动静脉端距离3cm 管腔设计：双D（刻度标志）包装：Tray，Kit，Catheter 侧孔：360度侧孔 导管长度：直型(15cm/19cm/23cm/27cm/35cm/42cm)预弯(19cm/24cm/28cm/31cm)HemoSplitHemoSplit长期血透导管长期血透导管特殊性能特殊性能360多侧孔设计-减少由于导管附着血管壁所致的导管内血流不畅甚至导管堵塞的弊端。减少动脉供血不足的危险Carbothane聚氨酯材料-具有适合长期使

2、用的强度及灵活操作的柔软度，并使患者获得更大的舒适大管腔（14.5Fr）和非节流末端设计-保证流量可高达500ml/mim特殊的抗扭结特性-在血管通道内允许有较大的弯曲，简化操作。有预弯曲导管和直型导管各种规格可供选择坚固的材料-可经受与透析机和注射器等多种装置的反复连接，抗腐蚀性好HemoSplitHemoSplit-XKXK长期血透导管长期血透导管卓越性能，适用于操作困难的患者卓越性能，适用于操作困难的患者具有与具有与HemoSplitHemoSplit导管一样的特性外：导管一样的特性外：16Fr导管-低静脉压下流速高达500ml/min使用寿命长-超大的内腔保证了管腔在堵塞15%时，流量

3、仍可达到500ml/min长期血透导管长期血透导管享有独家专利的固定式分离末端设计 可以减少当末端裂口开口多大时，双腔导管的腔体彻底分裂，从而引起的出血过多、感染或导管损坏的危险导管末端360 侧孔为透析提供额外的血流通路，可减少动脉血流不足的危险普通阶梯式导管易产生吸附效果,导管会吸附在血管壁上。末端分叉设计的优势末端分叉设计的优势连接器、延长管、连接器、延长管、ID 标签标签弹性且牢固的连接管便于阅读的ID 标签预防意外接通隧道针隧道针更具延展性、塑性锥形头端更长(5.1cm/2.0in)糙面精整 视觉效果更好更长,安全的包裹鞘AirGuard 穿刺鞘穿刺鞘减少空气泄漏及出血扩张器可在撕裂

4、鞘间更流畅地移动可连续、平滑的撕裂更长的手柄可锁的连接口J-Wire 导丝导丝30%硬度加强导丝,首尾尺寸相同(.038 in X 70 cm;3 mm J-tip)可单手操作的导丝推送器 10-12Fr.锥形扩张器可选择的操作步骤，便于使穿刺鞘放置于血管中扩张器扩张器 导丝通道导丝通道/通孔通孔 位于静脉导管尖头部分，利于导丝通过静脉端动脉端导丝通道/通孔 有效有效14.5 Fr Catheter Carbanthorn聚氨酯，弹性延长管内腔：2.3 mm，500 ml/min高效高效8 厘米分叉3 cm 动、静脉出口距离安全安全特有的安全撕裂鞘固定式末端分裂设计长期血液透析导管长期血液透析

5、导管定位于定位于“长寿命长寿命”“只有在发生感染、持续压力升高或只有在发生感染、持续压力升高或者血流速度降低时才进行导管更换。者血流速度降低时才进行导管更换。”长期血液透析导管长期血液透析导管适应症适应症 HemoSplit长期血液透析导管适用于血液透析、血液滤过或血浆分离置换治疗时获得长期或短期血管通路。通过颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉或股静脉建立通路。40cm以上的导管专门用于股静脉插管禁忌症禁忌症严禁用于患有严重的、不可控制的血小板减少症或凝血功能障碍的患者HemoSplit 系列产品系列产品系列规格规格包装描述包装描述产品编号产品编号直径（直径（F）和导）和导管长度管长度(cm)He

6、moSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570315014.5 Fr X 15cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570369014.5 Fr X 19cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570373014.5 Fr X23cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570327014.5 Fr X 27cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570335014.5 Fr X 35cmHemoSplid直型标准包装（普通撕裂鞘）570442014.5 Fr X 42cmHemoSplid预弯标准包装（standard kits)5704150*14.5 Fr

7、 X 19cmHemoSplid预弯标准包装（standard kits)5704190*14.5 Fr X 24cmHemoSplid预弯标准包装（standard kits)5704230*14.5 Fr X 28cmHemoSplid预弯标准包装（standard kits)5704270*14.5 Fr X 31cmHemoSplit 系列产品系列产品系列规格规格包装描述包装描述产品编号产品编号直径（直径（F）和）和导管长度导管长度(cm)HemoSplid直型（带AirGuard穿刺鞘）增值包装5743690*14.5 Fr X 19cmHemoSplid直型（带AirGuard穿刺

8、鞘）增值包装5743730*14.5 Fr X 23cmHemoSplid直型（带AirGuard穿刺鞘）增值包装5743270*14.5 Fr X 27cmHemoSplid直型（带AirGuard穿刺鞘）增值包装5743350*14.5 Fr X35cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺鞘）增值包装574415014.5 Fr X19cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺鞘）增值包装574419014.5 Fr X 24cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺鞘）增值包装574423014.5 Fr X28cmHemoSplid预弯（带AirGuard穿刺

9、鞘）增值包装574427014.5 Fr X 31cm套袖套袖距端距端动脉管腔容积动脉管腔容积静脉管腔容积静脉管腔容积14.5Fr.HemoSplit直型导管直型导管15cm1.5ml1.6ml19cm1.6ml1.7ml23cm1.8ml1.9ml27cm1.9ml2.0ml31cm2.1ml2.2ml35cm2.2ml2.3ml42cm2.5ml2.6ml14.5Fr.HemoSplit弯型导管弯型导管19cm1.6ml1.8ml24cm1.8ml2.0ml28cm2.0ml2.1ml31cm2.1ml2.2mlHemoSplit 系列HemoSplit XK 系列产品系列产品系列规格规格

10、包装描述包装描述产品编号产品编号直径（直径（F）和）和导管长度导管长度(cm)HemoSplid XK直型标准包装5683690*16 Fr X 19 cmHemoSplid XK直型标准包装5683730*16 Fr X 23 cmHemoSplid XK直型标准包装5683270*16 Fr X 27 cmHemoSplid XK直型标准包装5683310*16 Fr X 31 cmHemoSplid XK直型标准包装5683350*16 Fr X 35 cmHemoSplid XK直型标准包装5684420*16 Fr X 42 cmHemoSplid XK直型增值包装（over the

11、 wire）5693690*16 Fr X 19 cmHemoSplid XK直型增值包装（over the wire）5693730*16 Fr X 23 cmHemoSplid XK直型增值包装（over the wire）5693270*16 Fr X 27 cmHemoSplid XK直型增值包装（over the wire）5693310*16 Fr X 31 cmHemoSplit系列（14.5Fr）标准包装标准包装 1个HemoSplit导管 2个粘贴敷料 1个扩张器，8Fr 1个Dualator扩张器，10-12Fr 1根导丝，70厘米（28英寸）1毫米（0.038英寸），头端

12、弯曲 2个肝素帽 1份使用说明 1个可撕裂插管鞘，15Fr 1个肝素警告标签 1个穿刺针，18Ga.7厘米（2.75英寸）1个隧道针HemoSplit系列（14.5Fr）标准包装标准包装+AirGuard穿刺鞘穿刺鞘 1个HemoSplit导管 1个AirGuard插管鞘，可撕裂鞘，15Fr13厘米 2个粘贴敷料 2个肝素帽 1个扩张器，8Fr 1个Dualator扩张器，10-12Fr 1根导丝，70厘米（28英寸）1毫米（0.038英寸）1个穿刺针，18Ga.7厘米（2.75英寸）1个隧道针HemoSplit系列（14.5Fr）带微型插管器和长导丝的带微型插管器和长导丝的14.5Fr.套件

13、（增值包装）套件（增值包装）1个HemoSplit导管 2个粘贴敷料 1个扩张器，8Fr 1个Dualator血管扩张器，10-12Fr 1个Dualator血管扩张器，14-16Fr 1根导丝，120厘米（47英寸）1毫米（0.038英寸），头端弯曲 1根导丝，45厘米0.5毫米（0.018英寸）2个肝素帽 1份使用说明 1个可撕裂插管鞘，15Fr 1个肝素警告标签 1个微型插管器，5Fr 1个穿刺针，21Ga.7厘米（2.75英寸）1个隧道针HemoSplit系列（14.5Fr）带微型插管器和加强导丝的带微型插管器和加强导丝的14.5Fr.套件（增值包装）套件（增值包装）1个HemoSpl

14、it导管 1个AirGuard插管器，可撕裂鞘，15Fr13厘米 2个粘贴敷料 2个肝素帽 1个扩张器，8Fr 1个Dualator血管扩张器，10-12Fr 1个Dualator血管扩张器，14-16Fr 1个Dualator血管扩张器，15.5-17.5Fr 1根导丝，标记120厘米1毫米（0.038英寸）1根导丝，45厘米0.5毫米（0.018英寸）1个微型插管器，5Fr 1个穿刺针，产生回波的，21Ga.7厘米（2.75英寸）1根硬导丝 1个隧道针长期血液透析导管长期血液透析导管操作指南采用巴德通道系统生产的可撕裂插管鞘经皮穿刺置入带套袖的长期血透导管经皮穿刺置入带套袖的长期血透导管置

15、管操作步骤置管操作步骤置管步骤置管步骤采用经皮穿刺技术，导管将通过可撕裂式插管鞘插入锁骨下静脉或颈内静脉采用经皮穿刺技术首选右侧颈内静脉置入患者取垂头仰卧位，同时头部转向穿刺点的对侧置入步骤：置入步骤：A 血管穿刺血管穿刺应在严格无菌环境下置入导管。必须使用无菌手套、口罩、手术衣、无菌单和无菌设备采用标准外科技术做穿刺部位准备，在准备区域铺无菌单对穿刺点和皮下隧道区域进行局部麻醉在插管前先用肝素盐水冲洗每个管腔，然后夹闭延长管使用注射器连接穿刺针行血管穿刺，在穿刺针插入到预期位置后，轻轻回抽注射器以观察回血进入静脉后，撤除注射器，穿刺针保留在原位将标准导丝插入针孔并通过穿刺针，推进标准导丝到预

16、期血管内位置取出穿刺针，保持导丝位置不变在穿刺点处和预定的导管出口处分别做一个切口备用图示置入步骤：置入步骤：A 血管穿刺血管穿刺使用微型插管器套装使用微型插管器套装将微型插管器导丝柔软末端插入穿刺针。推进微型插管器导丝到合适位置。通过X线透视或超声确认位置是否正确。轻轻退出并取出穿刺针，保持导丝位置不变注意：注意：如果微型插管器导丝必须从穿刺针中退出，则应将穿刺针和导丝一起取出，以免穿刺针损坏或切断导丝通过轻微的旋转运动，将微型穿刺鞘和扩张器作为一个整体沿着导丝同时向前推进并将其推进到合适的静脉深度退出扩张器和微型插管器导丝，将穿刺鞘留在原位警告：警告：将拇指盖住微型穿刺鞘外的开口处以便将失

17、血和发生空气栓塞的风险降至最低置入步骤：置入步骤：B 建立隧道建立隧道使用隧道针在导管出口和静脉穿刺点之间建立一条皮下隧道将导管的静脉端连接到隧道针粗糙的一侧，并包裹在隧道针塑料鞘内皮下隧道已建立，允许导管穿过组织如果使用巴德通道系统的隧道针，需将隧道针上的塑料鞘包裹导管静脉端/隧道针的连接处，并确保塑料鞘的开放端覆盖动脉端。以减少导管在通过皮下隧道时所遇到的阻力。（确定好套袖的位置后，分离导管与隧道针）。不能将导管强行穿过隧道。白色的固定套袖宜放置在皮肤出口处和静脉穿刺点的中间位置，与静脉穿刺点的距离最少3厘米置入步骤：置入步骤：C 放置导管放置导管将导管的双腔注满肝素盐水。建议带蓝色路厄氏

18、接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置）将可撕裂式插管鞘沿导丝缓慢推进到血管中拔出血管扩张器和导丝，将插管鞘留在原位 注意：注意：注意不要将插管鞘过深地推进到血管中，因为这可能会导致导管缠结，导管将进退两难。警告：警告：为了避免空气栓塞和/或失血，可用拇指盖住插管鞘外的开口处移开拇指，将导管远端部分送入插管鞘中。推进导管，使导管末端位于上腔静脉与右心房的汇合处推进导管后，握住插管鞘上的“T”型手柄并将其向下向外掰开，然后剥离插管鞘，并边剥离边拔出注意：注意：确保插管鞘向外撕开。插管鞘撕开后，应将导管继续向前推进。注意：注意：为获得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉

19、中置入步骤：置入步骤：D 检查导管检查导管检查导管是否开放时，在每个导管管腔上连接一个充有无菌生理盐水的10毫升注射器。松开导管锁，通过每个管腔抽吸血液。一旦血流通畅，用肝素盐水冲洗每个管腔，冲洗量与每个管腔的预充容量相等。冲洗后立即夹闭所有管腔 警告：警告：导管锁未关闭会导致空气栓塞穿刺点处缝合或使用StatLock设备固定导管常规处理伤口妥善固定导管通过X线摄片或荧光透视确认导管末端位置置入步骤：置入步骤：E固定导管固定导管导管固定方法导管固定方法u用1到2条无菌胶带将导管固定在皮肤上。可选操作：将一块预先剪好的纱布覆盖在穿刺点处，压实导管。另取一块2英寸2英寸（5厘米5厘米）的纱布覆盖在

20、这块预先剪好的纱布和导管上置入步骤：置入步骤：E固定导管固定导管u粘贴透明敷料，将延长管暴露在外。如果使用透明敷料，建议采用如下操作：用无菌剪刀在封闭敷料短的一侧剪出一个1-2英寸（3-5厘米）的长的切口。撕去衬底纸透过皮肤上的敷料观察导管插入点，以便将切口对准导管中心接头部分上。压紧敷料一侧皮肤，另一侧保持游离将靠近导管中心接头已固定在皮肤上的敷料的外框撕开一部分将未固定在皮肤上的一侧敷料轻轻叠放在导管中心接头的另一侧，以便密闭敷料。小心地将边框从透明敷料上撕去，同时将敷料边缘压平。并保证整个敷料平整，服帖手术切开法置入带套袖的手术切开法置入带套袖的长期血透导管长期血透导管置管操作步骤置管操

21、作步骤置管步骤置管步骤可通过锁骨下静脉、颈外静脉或颈内静脉将导管置入到上腔静脉中（标准手术室程序）进行手术切开时，患者应取垂头仰卧位，同时头部朝向穿刺点对侧置管步骤置管步骤血管穿刺，参照A在预插管部位做一小切口注意：注意：进行颈静脉插管时，颈外静脉大小不适于放置导管时，可选用颈内静脉。通过缝合白色固定翼将导管妥善固定在预定的导管出口处做一小切口，位置宜选在乳头和胸骨右缘之间。切口大小以刚好可以通过所置入导管的套袖为宜建立隧道，参照B通过所选静脉上小切口插入导管。将导管末端置入到上腔静脉与右心房的汇合处。建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧。（如果是预弯导管，则应顺势放置）注意：注意：为获

22、得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉中检查导管，参照D通过支撑导丝和导引导丝置入通过支撑导丝和导引导丝置入带套袖的长期血透导管带套袖的长期血透导管置管操作步骤置管操作步骤置入步骤置入步骤不使用插管鞘放置导管时，最好选择颈内静脉留置导管操作时，患者应取垂头仰卧位，同时头部朝向穿刺点对侧血管穿刺，参照A（经皮穿刺法）仅限带微型插管器的直型导管包装使用仅限带微型插管器的直型导管包装使用。如果需要让导管硬度增加以方便置管，则可将包装内提供的加强导丝放入并锁定于导管的静脉管腔。不要试图调整原有的加强导丝长度置入步骤置入步骤建立隧道，参照B（经皮穿刺法）建议带蓝色路厄氏接头标记的静脉管腔靠近头侧

23、。（如果是预弯导管，则应顺势放置）通过导丝使用各种规格型号的扩张器依次扩张静脉穿刺点，以便使导管可顺利通过组织进入预定血管（扩张血管的直径至少需与导管尺寸相符，最好大于导管1.5Fr左右）取出扩张器后，将导丝留在静脉内，同时用指压法压迫穿刺点进行止血置入步骤置入步骤将仍留置在静脉中的导丝从导管的静脉管腔的末端开口中插入，从同侧的导丝通道中取出后，即穿入动脉管腔的末端开口，并缓慢推进至导管动脉管腔中，直至导管动脉管腔的路厄氏接头为止（红色）。通过导引导丝，导管分裂的末端被合并在一起，便于推送导管为了将空气栓塞的风险降至最低，应夹闭静脉管腔（以蓝色路厄氏接头为标记）的延长管部分。注意：如果放置加强

24、导丝，则不要夹闭静脉管腔注意：如果放置加强导丝，则不要夹闭静脉管腔沿导丝推送导管，直至导管末端到达上腔静脉与右心房汇合处注意：注意：导管通过软组织时可能会遇到一些阻力，一旦导管尖端进入血管内，该阻力即可消失注意：注意：为获得最佳的产品性能，不要将套袖的任何部分插入静脉中撤出加强导丝，夹闭静脉管腔边取出导丝边同时对导管施加向前的压力，以防导管后退检查导管，参照D（常规步骤）股静脉置入带套袖的股静脉置入带套袖的长期血透导管长期血透导管置管操作步骤置管操作步骤置管步骤置管步骤取患者下腔静脉放置股静脉导管，导管末端应插入到髂内取患者下腔静脉放置股静脉导管，导管末端应插入到髂内静脉和下腔静脉的汇合处静脉

25、和下腔静脉的汇合处警告：警告：股静脉插管会增加感染风险注意：注意：40厘米以上的导管专门用于股静脉插管评估右侧或左侧股部是否适合于放置导管。可借助血管超声患者弯曲穿刺点一侧的膝部，大腿置于外展位，并且将足部置于对侧腿上定位股静脉，使其位于股动脉的后面/内侧血管穿刺，参照A建立隧道，参照B，横向建立隧道，以降低感染的风险放置导管，参照C警告警告警告：含有丙酮和聚乙二醇的软膏会损坏该设备，因此不应与聚氨酯导管同时使用。应首选洗必泰洗必泰药膏 推荐使用的消毒剂：聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液、4%或2%的葡萄糖酸洗必泰溶液为避免损坏导管，注射压力不得超过 25psi.推荐使用10ml以上的注射器 将

26、所有导管锁放置在聚氨酯延长管的中央位置。如果过度牵拉或与粗糙表明相接触，可能造成聚氨酯延长管被切断或撕破。反复钳夹路厄氏接口或靠近路厄氏接口的地方可能会导致延长管疲劳，并可能造成延长管断裂 反复与血管通路、注射器以及肝素帽等连接时，不要过度旋紧带路厄氏接口的连接器，否则将会缩短该连接器的使用寿命，并可能造成连接器的损坏 据报道，在左颈内静脉置管比右颈内静脉置管，并发症的发生率增加 在置入过程中应小心操作，不要强行将插管鞘插入血管中，因为可能导致包括穿孔在内的血管损害长期血透导管置入注意事项长期血透导管置入注意事项 应小心置入导管，避免尖角或锐角摆放，以免影响管腔开放 不要将导丝回抽到穿刺针的针

27、尖斜面以上，因为这可能造成导丝末端折断 在开始透析前，必须仔细检查与体外循环回路相连接的所有连接部位 在极少数发生渗漏的情况下，应立即夹闭导管 如果双腔导管不立即用于治疗，则应根据推荐的导管开放指南进行操作 如果导管不使用，请不要忘记夹闭延长管，否则有可能造成空气栓塞 如果导丝进入右心房，可能会导致心律失常长期血透导管置入注意事项长期血透导管置入注意事项导管护理和维护导管护理和维护推荐使用聚维酮碘、稀释的次氯酸钠水溶液进行消毒应由经过专业培训、具备专业技能的人员按照详细的操作规程来护理和维护导管。规程应该指出，导管仅适用于指定的治疗方式，而并非适用于其他任何情况每天必须对穿刺点进行检查。在进行

28、这些操作时，必须采取无菌措施，包括戴口罩、洗手和戴无菌手套小心地打开敷料，检查穿刺点处有无炎症、肿胀和压痛。如果出现感染征象必须立即通知临床医生每天先用双氧水再用聚维酮碘清洁穿刺点。从导管操作表面以穿刺点为圆心向外旋转清洁根据固定导管步骤中所述在导管上覆盖敷料维护步骤维护步骤接管时,带无菌手套,铺无菌巾,用无菌纱布包住导管的末端,拧开肝素帽,常规消毒后,用注射器抽吸上次封管时注入的肝素盐水,确定无血栓后夹管,从静脉管注入首剂肝素,连接HD管路进行HD。各接头用无菌纱布包裹,再用治疗巾覆盖透析过程中加强对病人观察,如低静脉压报警、血流量不足应检查管路的通畅与否,再停泵,调整置管位置和方向,避免因

29、负压致管路闭塞,保证血流量。遇到导管不通,不能排除是否由于在导管内有血液凝结所致,故切忌强行向导管内推注盐水,以免使凝集的血块进入血液循环形成血栓透析结束后,用生理盐水将导管内血液冲洗干净,根据管腔容量注入肝素封管液。有研究证明,1%肝素盐水可以预防颈内静脉导管血栓形成,而不必次日再打开导管注入肝素。每次封管及HD前打开敷料,观察创口有无出血、红肿、渗出及导管滑脱。严格消毒创口周围后,更换无菌纱布,妥善固定。透析后处置透析后处置为了保证治疗间歇时导管的开放性，每个管腔须用肝素盐水封管向导管的每个管腔内注入浓度为每毫升5000单位肝素的肝素盐水（或按规定的浓度），注入量应与各管腔的容积相等。为了

30、确保每个管腔完全充满肝素盐水，应在正压下迅速注入并用导管锁夹闭导管，每个路厄氏接口上各连接上一个无菌肝素帽警告：警告：为了避免患者发生全身肝素化，在使用导管前，必须首先将两个管腔内的肝素盐水全部抽出。导管取出、弃置导管取出、弃置 由于白色的固定套袖可促进组织向内生长，因此必须通过外科手术取出导管。将套袖与组织分离后轻轻地、平稳地拔出导管 使用后的导管和附件可能具有生物危害性，应按照规定对其进行处理和处置常见问题及解决方法常见问题及解决方法患者发热在操作之后立即出现的异常体征或症状（如发热、寒战）提示可能发生了败血症性血栓。如确实发生了，则应取出导管流量不足不要大力冲洗阻塞的管腔。血流量不足可能是由于血凝块阻塞动脉端或导管接触到静脉血管壁所致。如果移动导管或将动脉和静脉导管互换后仍无改善，那么临床医生可能需要尝试使用溶栓剂（例如：TPA）溶解血凝块。临床医生需要慎重考虑更换导管更换导管当出现感染、压力持续升高或是无法通过故障排除进行矫正的流速减少时，需要更换留置导管