1、骨 肿 瘤,南方医院关节与骨病外科 肖军,骨肿瘤,来源于骨或软骨 占全身恶性肿瘤的0.51% 发病高峰：10-20岁；60岁 好发部位：长骨干骺端,临床表现,疼痛(恶性肿瘤：夜间痛) 肿块、肿胀、畸形 骨折 神经和血管压迫症状,骨肿瘤的治疗,手术切除 手术原则：1）最大限度切除肿瘤 2）在完整切除的基础上 最大限度地保留正常结构 辅助放疗、化疗,手术方案,囊内切除：包膜内 边缘切除：包膜+反应区 广泛切除：肿瘤+反应区+间室内正常组织 根治切除：肿瘤所在间室+间室外正常组织,手术方案的界定,间室,Enneking分期,G: 恶性程度(G0良性；G1低度恶性；G2高度恶性) T：间室内外(T0囊
2、内；T1间室内；T2间室外) M：转移(M0无转移；M1转移),Enneking分期,骨 瘤,颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块 无症状者无需治疗 手术治疗：有症状者行基底广泛切除,内生软骨瘤,好发部位：手、足的管状骨 症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折 X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化,内生软骨瘤,骨样骨瘤,好发部位：长管状骨（股骨、胫骨） 好发年龄：520岁， 男：女3：1 持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛,中心不成熟编织骨+周边反应性硬化骨,骨样骨瘤,最敏感的诊断技术：CT,骨样骨瘤,手术切除（切除瘤巢） 新旧观点的冲突,治 疗,骨软骨瘤（Osteochondroma）,单
3、发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见 遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常,骨软骨瘤临床特点,好发年龄：20岁以下 好发部位：长骨干骺端 无自觉症状 偏心性生长硬性包块,骨软骨瘤的X线特点,有蒂（窄颈、顶部较宽）型 无蒂（基底宽而扁）型 构成：胶原纤维包膜、软骨帽、肿瘤主体（皮质骨、松质骨）,治 疗,属G0T0M0，一般无需治疗，可观察。 手术治疗： 1. 肿瘤过大、生长快或影响功能。 2. 肿瘤处疼痛。 3. X线片有恶变倾向（软骨帽钙化、瘤界模糊不清等）。,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,良性、局部侵袭性生长 好发年龄：20-40岁 偏心性生长 溶骨性肿瘤 好发部位：股骨
4、下段/胫骨上段 特点：骨骺/干骺端,X线特征,侵及骨骺及干骺端 溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄 无反应性新骨形成 形成肥皂泡样表现 肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块,皮温高、疼痛、关节功能障碍 较强的侵蚀性、破坏性、复发性 极少有反应性新骨生成及自愈倾向 可穿过骨皮质形成较大的软组织包块,症状特点,圆形、多角形、卵圆形单核细胞 巨大的多核巨细胞（破骨样细胞）,病 理,骨巨细胞瘤的治疗,刮除：复发率高 灭活 植骨 骨水泥填充 假体置换术 广泛根治,骨肉瘤,骨肉瘤一般情况,骨的原发性恶性肿瘤 发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位） 好发年龄 10-20岁 好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端 性别 男 ：女
5、2 ：1,临床表现,疼痛，逐渐加重 局部红肿，静脉怒张 邻近关节反应性积液 关节功能受限 局部肿块，生长迅速 全身发热，消瘦，贫血 肺部转移晚期 咯血，气促， 呼吸困难,X线检查,溶骨与硬化 骨质变薄，穿凿样改变 突破骨皮质，软组织内形成包块 骨膜反应：Codman三角或日光放射影,其他影像学诊断,放射性同位素（ECT） 血管造影 CT MR,化验检查,血沉：动态指标 碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降， 血清铜、锌、铜锌比,诊 断,临床表现 化验 X线及其它影像学 活检+病理,骨肉瘤的治疗,综合保肢治疗：先保命，后保肢 术前化疗-病灶切除-术后化疗
6、肿瘤的热疗、冷疗 预后,软骨肉瘤（chondrosarcoma),好发年龄：40-70岁成年人 好发部位：盆骨 症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块 X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区 活检 治疗：综合保肢治疗+截肢 预后：5年生存率为70,纤维肉瘤（fibrosarcoma),好发年龄：10-50岁 好发部位：长骨 症状：疼痛或肿块，或并存 X线表现：干骺端 溶骨性 边界不清 活检 综合保肢治疗 5年生存率40,Ewings肉瘤,原始神经外胚层肿瘤 好发年龄：10-20岁的男性 好发部位：长骨的骨干和干骺端、骨盆 染色体改变：t（11；12）,临床表现,症状：疼痛和肿块并存 全身症状：发热、贫血 化验检查：WBC升高 ESR增快,临床表现,X线表现：1）边界不清的虫蚀样、穿凿样骨破坏；2）洋葱皮样骨膜反应；,治 疗,手术切除 对放疗、化疗敏感,END,
