高血压急症与亚急症课件.ppt

1、血压水平的定义与分类血压水平的定义与分类 类 别 收缩压mmHg 舒张压mmHg 正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压（“轻度”）140159 9099 2级高血压（“中度”）160179 100109 3级高血压（“重度”）180 110单纯收缩期高血压 140 90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。概述概述：高血压的现状高血压的现状中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（）年 年龄 样本数 高血压患病率 （%）1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 411991

2、15 900,00012.6 542002 18 270,00018.8 31中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.1 4.1200230.2 24.7 6.1美国200070 59 34SBP140mmHg 和 DBP120mmHg，甚至高达140180 mmHg。脑水肿和颅内高压表现脑水肿和颅内高压表现：首发表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐，继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑朦心动过缓。如发生局限性脑实质损害，可出现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。眼底检查眼底检查:视乳头水肿、渗出和出血。经积极降压治疗

3、后临床症状和体征消失，一般无任何脑损害的后遗症。实验室检查化验检查：血常规、尿常规、心电图和血生化（电解化验检查：血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质肝肾功能）应为常规检查。质肝肾功能）应为常规检查。其他检查：依病情选择其他检查：依病情选择X线、心肌损伤标志物，脑钠线、心肌损伤标志物，脑钠肽（肽（BNP or pro-BNP）、血气分析；）、血气分析；必要时行必要时行CT、MRI、超声心动图等检查、超声心动图等检查。【诊断诊断】u一、诊断要点一、诊断要点（一）多有原发性高血压或继发性高血压病史。（一）多有原发性高血压或继发性高血压病史。（二）血压短期内急剧升高，常达（二）血压短期内急剧升高，

4、常达180120mmHg以以 上。上。（三）多有过度劳累、精神刺激、内分泌功能失调，（三）多有过度劳累、精神刺激、内分泌功能失调，不规范降压治疗等诱因。不规范降压治疗等诱因。（四）伴有心、脑、肾及眼底等靶器官损害的相关症（四）伴有心、脑、肾及眼底等靶器官损害的相关症 状、体征及检查异常。状、体征及检查异常。p具备上述四点即可诊断为高血压急症。具备上述四点即可诊断为高血压急症。此外，下列两种情况亦应视为高血压急症：此外，下列两种情况亦应视为高血压急症：收缩压收缩压220mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压130mmHg，无靶器官，无靶器官损害的表现；损害的表现；血压仅中度升高，但并发急性肺水肿血

5、压仅中度升高，但并发急性肺水肿、主动脉夹层瘤、急性心肌梗死者、主动脉夹层瘤、急性心肌梗死者治疗一、高血压危象的总治疗原则一、高血压危象的总治疗原则1、基本原则1）及早准确评估病情风险2）高血压急症：快速、平稳、降压、减轻靶器官损害积极 查找病因。3）高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药，逐渐控制 血压。2、血压控制节奏和目标 个体化、有节奏、有目标地降压，减少脏器功能损害。3、急性期后续管理 纠正原因和诱因，预防复发，避免不适 当地减药、停药；定期评估靶器官功能避免进一步损害。治疗二、高血压亚急症的治疗：二、高血压亚急症的治疗：1）休息，安静环境。可使血压降低1020mmHg2）口服降压药逐

6、步降压口服降压药逐步降压。可用卡托普利 原已服药，可加用其他降压药 未用药者，加用长效降压药,均应复合用药3）忌用静脉及口服快速降压，尤其硝苯地平忌用静脉及口服快速降压，尤其硝苯地平。治疗高血压亚急症的治疗：高血压亚急症的治疗：治疗三、高血压急症治疗三、高血压急症治疗（一）治疗原则（一）治疗原则1 降压基本原则降压基本原则1）迅速降低血压迅速降低血压 选择有效降压药，静滴或泵入选择有效降压药，静滴或泵入2）控制性降压控制性降压 注意单位时间降压速度，注意单位时间降压速度，避免降避免降压过快引起靶器官缺血，加重靶器官损害。压过快引起靶器官缺血，加重靶器官损害。3）合理选择降压药合理选择降压药 要

7、求快速平稳、作用时间短，要求快速平稳、作用时间短，停药后作用消失快、不良反应小的药物。停药后作用消失快、不良反应小的药物。2 酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；酌情使用有效的镇静药以消除患者恐惧心理；3 快速评估靶器官受损情况，针对不同的靶器官损害快速评估靶器官受损情况，针对不同的靶器官损害给予相应的处理。给予相应的处理。治疗（二）高血压急症降压目标（二）高血压急症降压目标第一目标第一目标 3060min内血压降至安全水平，除特殊情内血压降至安全水平，除特殊情况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），第况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），第12小时血小时血压迅速下降压迅速下降但不超过但不超过25%

8、。第二目标第二目标 达第一目标后放慢降压速度，加用口服降达第一目标后放慢降压速度，加用口服降压药，减慢静脉给药速度，压药，减慢静脉给药速度，26小时降至小时降至160/100110mmHg.第三目标第三目标 2448h后逐步降压至正常水平。后逐步降压至正常水平。治疗治疗（三）不同靶器官损害者降压目标（三）不同靶器官损害者降压目标脑出血：脑出血：SBP200mmHg或或MAP 150mmHg，应考虑持续，应考虑持续静脉用药积极降压；如静脉用药积极降压；如SBP180mmHg或或MAP 130mmHg，且有颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药降压，维持脑且有颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药降压

9、，维持脑灌注压灌注压6080mmHg（脑灌注压平均血压颅内压脑灌注压平均血压颅内压(脑脑压）压），无颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药，无颅内压升高证据，可间断或持续静脉给药适度适度降压降压（MAP=110mmHg或或目标血压目标血压160/90mmHg）蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：推荐短效、能持续静脉滴注的药物推荐短效、能持续静脉滴注的药物缺血性脑卒中：在如下情况缺血性脑卒中：在如下情况才考虑降压才考虑降压：SBP220mmHg或或 DBP120mmHg；或伴严重心力衰竭、主动脉夹层或高血；或伴严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等；或压脑病等；或SBP 185mmHg或或DBP 11

10、0mmHg准备血管内准备血管内溶栓者，溶栓者，治疗治疗急性肺水肿：急性肺水肿：在减轻心脏负荷同时给予血管扩张剂，对容量负荷重者可合并使用利尿剂。恶性高血压：恶性高血压：在数日内将血压降到160/100mmHg，以尿需求量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平。主动脉夹层：主动脉夹层：迅速将SBP降至100mmHg左右（90100/6070mmHg），心率6080bpm。子痫：子痫：血压应控制在140160/90105mmHg治疗4四、治疗高血压急症的常用药物四、治疗高血压急症的常用药物u血管扩张剂血管扩张剂硝普钠硝普钠（sodium nitroprusside）直接扩

11、张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400g 速度静脉滴注，（0.5g/Kg/min),根据血压进行调节，并监测血压（每5min增加0.5g/Kg/min，最大量3g/Kg/min，极量10g/Kg/min，10min无效停药。应避光，代偿性高血压禁用；小儿、孕妇慎用；心衰者开始宜慢。硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以开始以510g/min速度滴注，然后每35min增加510g/min 至疗效满意，极量100 g/min，肺水肿极量

12、200 g/min。治疗u肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 酚妥拉明（phentolamine）为1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml 10%葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml液体中维持。压宁定（ebrantil）为选择性1受体阻滞剂，25mg+10%Glucose 40ml静脉注射，10min后起效，15-30min作用达高峰。拉贝洛尔（labetalol）兼有和受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。治疗尼卡地平尼卡地平（nicardipine）:作用与硝苯地平相似，对脑血

13、管也有扩张作用，适用于肾性高血压和其他药物治疗效果不好的高血压的治疗。用1-2mg+10%Glucose 20ml缓慢静脉注射，5min起效，继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。u利尿剂利尿剂呋塞米（furosemide）利尿作用迅速、强大。适用于心、肾功能不全者。20-40mg静脉推注。还有血管扩张作用。各类型药物选择：急性主动脉夹层：硝普钠阻滞剂高血压脑病：乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠脑血管意外：硝普钠、尼卡地平急性心力衰竭：硝酸甘油、硝普钠，利尿剂ACS：硝酸甘油、艾司洛尔、ACEI肾功能 衰竭：尼卡地平、急进型或恶性高血压：硝普钠嗜铬细胞瘤：尼卡地平、酚妥拉明、硝普钠、阻滞剂子痫：10%硫酸镁10ml,iv。或25%硫酸镁16ml，iv,lent.治疗