麻醉中输血、输液的基本原则课件.ppt

1、请思考一个问题：这两幅图片有何区别？开放液路和气管插管技术是麻醉史上两件革命性的历史事件，也是现代麻醉与古代麻醉的显著区别。开放液路和气管插管被称为麻醉患者的两条生命通路，一个负责循环，一个负责呼吸。其意义是无可比拟的。建立静脉通路的意义:补充生理需要的水分补充手术中丢失的液体抢救复苏的重要通道现代麻醉的需要生命监测的需要术前准备的需要一、输液一、输液体液的一般情况体液的一般情况液体的种类液体的种类补液量的计算补液量的计算输液并发症输液并发症临床麻醉液体治疗进展临床麻醉液体治疗进展讲课提纲讲课提纲二、输血二、输血血液的基础知识血液的基础知识成分输血的种类成分输血的种类输血量的计算输血量的计算输

2、血并发症输血并发症临床输血技术要求临床输血技术要求液体体液体液的定义 是指以水为溶剂，以一定的电解质和非电解质成分为溶质所组成的溶液体液的作用 相对于外界大自然（机体的外环境）而言，存在于细胞周围的体液为机体的内环境体液的分布体液构成机体的内环境，它的任何质或量的变化都会危机人的健康及生命。因此，作为麻醉工作者，能够预测并及时纠正患者体液的变化，维护机体内环境的稳定是保证麻醉安全的重要环节。液体的种类晶体液定义种类胶体液定义种类前 言商品名：菲克雪浓英文名：Polygeline Injection成分：本品为健康牛骨或猪骨明胶水解制成的灭菌水溶液。平均分子量（Mw）应为27500-39500

3、半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.严重肝、肾功能损害，肾性或肾后性无尿禁用。2.充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克禁用。3.高血压患者、食道静脉曲张、出血性疾病患者禁用。4.已知对本制剂过敏或具有组胺释放高危因素病人禁用。药物相互作用1.使用强心苷的病人，应考虑到钙剂与其有协同作用。2.不可配伍药液：氨苄青霉素、菌必治、甲基氢化泼尼松、丙咪嗪、阿昔洛韦。3.本品不可与含枸橼酸盐的血液混合使用，但含枸橼酸盐的血液可在输入本品之前或之后输注，或分通道同时输注。聚明胶肽注射液前 言商品名：天晴宁英文名：Hydroxyethyl Starch 130/0.4 and Sodium Chlorid

4、e Injection 成分：本品为复方制剂，每100ml组分为含羟乙基淀粉130/0.4 6g和氯化钠0.9g。平均分子量（Mw）应为13000-20000 半衰期（t1/2）为4-6小时禁忌：1.液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿2.少尿或无尿的肾功能衰竭3.接受透析治疗的病人4.颅内出血 5.严重高钠或高氯血症 6.已知对羟乙基淀粉或本品中其它成分过敏羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 前 言商品名：佳乐施英文名：Succinylated Gelatine Injection成分：本品为4%琥珀酰明胶的生理盐水静脉注射液。平均分子量（Mw）应为27500-39500 半衰期（t1/2

5、）为4小时禁忌：1.对本品过敏的病人2.循环超负荷，水潴留3.严重肾功能衰竭4.出血素质 5.肺水肿琥珀酰明胶注射液 第二节第二节 静脉输血静脉输血了解血型和相容性检查及自体输血了解血型和相容性检查及自体输血熟悉血液制品的种类熟悉血液制品的种类掌握静脉输血方法掌握静脉输血方法掌握常见输血反应及护理掌握常见输血反应及护理 目的要求目的要求 一、静脉输血的历史静脉输血的历史16651665年年:英国英国lowerlower开创了动物输血的先河开创了动物输血的先河16671667年年:法国法国DenysDenys是第一个在人体上输血成功者是第一个在人体上输血成功者1817181718181818年年

6、:英国医生英国医生BlundellBlundell首先开创了直接输血法首先开创了直接输血法二、定义二、定义静脉输血（静脉输血（blood transfusionblood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。是将血液通过静脉输入体内的方法。三、三、血液制品的种类血液制品的种类v 全血全血v 成分血成分血v 其他血液制品其他血液制品 （一）全血（一）全血 指采集的血液未经任何加工而全部于指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。保存液中待用的血液。分为：分为：新鲜血和库存血新鲜血和库存血 （二）（二）成分血成分血（transfusion of blood compo

7、nentstransfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。种成分加以分离提纯。分为分为 血浆血浆 红细胞红细胞 白细胞悬液白细胞悬液 血小板悬液血小板悬液 各种凝血制剂各种凝血制剂全血分离后所得的全血分离后所得的液体部分液体部分。主要成分为血浆蛋白，。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。没有血细胞和凝集原。分为：分为：新鲜血浆新鲜血浆 保存血浆保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆1.1.血浆：血浆：浓集红细胞：浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常适用于携氧功能缺陷和血容量正常 的贫血病

8、人。的贫血病人。洗涤红细胞：洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用适用于战地急救及中小手术者使用。2.2.红细胞红细胞 3.白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 4 4C C保存，保存，48h48h内有效内有效 4.4.血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 2222C C保存，保存，24h24h内有效内有效 5.5.各种凝血制剂各种凝血制剂 凝血酶原复合物等凝血酶原复合物等成分输血的优点：成分输血的优点：-缺什么补什么，针对性强；缺什么补什么，针对性强；-浓度高而治疗效果好；浓度高而治疗效果好；-纯度高而可减少输血副作用；纯度高而

9、可减少输血副作用；-节省宝贵的血液资源。节省宝贵的血液资源。（三）其他血液制品其他血液制品v 白蛋白液白蛋白液v 纤维蛋白原纤维蛋白原v 抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂 四、血型和相容性检查四、血型和相容性检查（一）血型（一）血型血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO1.ABO血型系统血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原根据红细胞膜上是否存在凝集原A A与与 凝集原凝集原B B而将血液分为而将血液分为A A、B B、ABAB、O O四四 种血型。种血型。ABOABO血型系统血型系统 2.2.R

10、hRh血型系统血型系统 Rh-Rh+（二）（二）交叉相容配血试验交叉相容配血试验 目的：目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：分为：直接交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验五、静脉输血程序五、静脉输血程序目的目的评价评价计划计划评估评估实施实施 目的目的 补充血容量补充血容量 纠正贫血纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体输入抗体、补体 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物质排除有害物质 评估评估 身体状况身体状况 病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 对穿

11、刺静脉的评估对穿刺静脉的评估 心理、社会方面心理、社会方面 计划计划 1.输血前血液准备输血前血液准备 2.用物准备用物准备 3.病人准备病人准备 4.环境准备环境准备1.1.备血：备血：根据医嘱、查对抽血；根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。避免同时采集两人的血标本。2.2.取血时：取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量结果、血液种类、住院号、剂量 3.3.取血后：取血后：勿剧烈震荡、勿加温

12、勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置应在室温下放置15-20 min15-20 min4.4.输血前：输血前：两位护士再次核对两位护士再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名 实施实施 间接输血法：间接输血法：是将抽出的血液按静脉输是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。液的方法输给病人。直接输血法：直接输血法：是将供血者的血液抽出后，是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。立即输给病人的方法。与静脉输液法的区别与静脉输液法的区别1.1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；2.2.开始开始1515minmin速度不超过速度不超过2020gttgtt/minmin；3.3.两袋之间须输入少

13、量生理盐水；两袋之间须输入少量生理盐水；4.4.输血结束时，再输入少量生理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；5.5.血袋内不得加入溶液和药物；血袋内不得加入溶液和药物；6.6.血液从血库取出后应在半小时内输入血液从血库取出后应在半小时内输入;7.2007.200300300mlml血液要求在血液要求在3 34 4小时内输完。小时内输完。评价评价 1.1.同静脉输液操作过程评价。同静脉输液操作过程评价。2.2.病人获得输血的相关知识，主动配合。病人获得输血的相关知识，主动配合。3.3.在输血过程中，无血液浪费现象。在输血过程中，无血液浪费现象。六、自体输血六、自体输血定义：定义：即回输自己的

14、血液。即回输自己的血液。优点：优点：节省血源、较安全节省血源、较安全形式：形式：术前预存自体血术前预存自体血 术前稀释血液回术前稀释血液回输输 术中失血回输术中失血回输七、常见输血反应与护理七、常见输血反应与护理（一）发热反应（一）发热反应（二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它（五）其它（一）发热反应（一）发热反应 原因原因 症状症状 与静脉输液相似与静脉输液相似 护理护理（二）过敏反应（二）过敏反应1.1.原因原因 病人是过敏体质病人是过敏体质 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物献血员在献血前用过可致敏的药物或

15、食物2.2.症状症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克过敏性休克 3.3.护理护理v 轻者减慢输血速度，继续观察。轻者减慢输血速度，继续观察。v 重者立即停止输血。重者立即停止输血。v 对症治疗。对症治疗。v 抗休克治疗。抗休克治疗。v 抗过敏治疗。抗过敏治疗。（三）溶血反应（三）溶血反应定义：定义：指输入的红细胞或受血者的红指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏，而引起细胞发生异常破坏，而引起的的 一系列临床症状。一系列临床症状。分为：分为：血管内溶血血管内溶血 血管外

16、溶血血管外溶血 1.1.血管内溶血血管内溶血 原因原因：输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或药物血中加入高渗或低渗溶液或药物BBBAAA 症状症状第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。死亡。护理护理预防：严格查对制度预防：严格查对制度处理：处理：1 1）停止输血并通知医生，保留余

17、血查找原因；停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2 2）维持静脉输液通道；）维持静脉输液通道；3 3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；热水袋敷双侧肾区；4）严密观察生命体征和尿量；）严密观察生命体征和尿量；5）抗休克治疗）抗休克治疗。2.2.血管外溶血反应血管外溶血反应原因：原因：多由多由RhRh系统内的抗系统内的抗-D-D、抗、抗-C-C和抗和抗-E-E抗体所造成。抗体所造成。症状：症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：预防：避免再次输血。避免再次输血。（四）（四）大量输血大量输血定义：定义：

18、24h24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：常见的反应：1.1.循环负荷过重循环负荷过重 2.2.出血倾向出血倾向 3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒1.1.出血倾向出血倾向原因：原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少血小板破坏较多，使凝血因子减少症状：症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。手术后伤口渗血。护理：护理：密切观察病人意识与生命体征；密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。间隔输入新鲜血或血小板悬

19、液。2.2.枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应原因：原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。甚至发生心跳停止。护理：护理：严密观察病人的反应；严密观察病人的反应；输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，补充钙离子以上时，补充钙离子。（五）其它输血反应（五）其它输血反应1.1.空气栓塞空气栓塞2.2.细菌污染细菌污染3.3.输血传染病：肝炎、输血传染病：肝炎、HIVHIV谢 谢我们所了解我们所了解的仅仅是这的仅仅是这座冰山露出座冰山露出海面的一点海面的一点点，而对于点，而对于更多的隐藏更多的隐藏在海面之下在海面之下的东西我们的东西我们还是一无所还是一无所知。知。