医学精品课件：呼吸系统(13).ppt

1、第十七节 肺部外伤,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 了解肺挫伤的影像学表现 了解气管和支气管裂伤的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.肺撕裂伤和肺血肿的影像学表现 2.气管和支气管裂伤的影像学表现,一、胸壁外伤（1）,肋骨骨折(fracture of rib) 可以单发，也可为多发骨折，以第310肋多见，第1、2肋骨较少发生骨折，浮肋骨折率低，为完全或不完全骨折 脱位：多见于12肋与脊椎的关节，包括肋椎关节及肋横突关节,一、胸壁外伤（2）,肋骨骨折 【影像学表现】 X线：显示骨折线；气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 CT：易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折,左侧多发 肋

2、骨骨折 （图）,一、胸壁外伤（3）,胸骨骨折(fracture of sternum) 较少见，横行、斜形或粉碎性骨折；临床多见于驾驶员，胸部撞击方向盘引起；常规行X线检查即可以确定诊断，应包括胸骨正位及侧位、胸部CT检查以帮助诊断,散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿,二、外伤性气胸和液气胸,【影像学表现】 X线：立位透视可见上方气体及位于下方的液平面，随体位变化,三、肺挫伤（1） contusion of lung,【临床与病理】 主要病理改变为肺间质或肺实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在外伤后6小时出现，24h48h开始吸收，34天可完全吸收,三、肺挫伤（2）,【影像学表现】 X

3、线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病变，轻微的胸部外伤,左侧多发肋骨骨折，创伤性湿肺。,左下肺创伤性湿肺，左侧胸壁皮下气肿。,四、肺撕裂伤和肺血肿,【影像学表现】 X线：显示肋骨骨折、气胸；肺内渗出；外伤性囊肿，血肿形成 CT：分四型：外周型的含气囊腔（多见）；脊柱旁的含气囊腔；周围型的小囊腔或线样透亮影；胸膜粘连后发生的肺撕裂伤,影像所见结合病史诊断右肺撕裂伤及肺血肿（肺气囊形成），右胸壁皮下气肿。,五、气管和支气管裂伤 lacertion of hematoma of lung,【影像学表现】 X线：轻者常无明显异常，可示纵隔气肿或皮下气

4、肿及气胸等间接征象，重者可见肺不张 CT：利用后处理功能，重建出支气管树，以了解病变情况,六、纵隔气肿和血肿 mediastinal emplysema,【影像学表现】 X线：正位纵隔两旁平行于纵隔的气带样影，侧位胸骨后条状气体影；纵隔血肿多时可见纵隔对称性增宽或局限性软组织影 CT：可见少量纵隔内气体及皮下气肿，可见纵隔内积血，呈高密度，随体位变化,纵隔气肿。气管旁见带状低密度影,胸壁及纵隔气肿,穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守治疗,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴 瘤、神经源性肿瘤的影像学表现

5、 了解纵隔炎症、气肿、血肿的影像学表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分 析和诊断以及各种影像学方法的应用,纵隔疾病,纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性,纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）,一、纵隔肿瘤和囊肿,（一）胸内甲状腺肿 （二）胸腺瘤 （三）畸胎类肿瘤 （四）淋巴瘤 （五）神经源性肿瘤 （六）纵隔其它少见肿瘤及囊肿, 胸内甲状腺

6、肿（1） intrathoracic goiter,【临床与病理】 病理分为：甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状 【影像学表现】 X线：上纵隔增宽，密度增高；气管受压、变形移位，严重时食管受压移位, 胸内甲状腺肿（2）,【影像学表现】 CT：稍高密度，囊变、出血、钙化多见；强化明显、持续时间长 MRI：长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；增强明显强化 【诊断与鉴别诊断】 根据位置、形态、强化特点，CT、MRI可确诊 需与无名动脉伸展扭曲和无名动脉瘤鉴别,胸内甲状腺肿（图）,胸内甲状腺肿（图）,胸腺瘤 thymoma,前纵隔最常见的肿瘤，起源

7、于未退化的胸腺组织 【临床与病理】 组织学分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型 【影像学表现】 X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结节、胸腔积液、心包积液 MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化,胸腺瘤,胸腺瘤,肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图,CT平扫,CT增强,胸腺瘤（图）,40岁胸腺增生，与小胸腺瘤难鉴别,侵袭性胸腺瘤,鉴别 1 胸内甲状腺：1）常位于胸骨后间隙，主气管常受压移位， 2）钙化常见， 3）肿块常向颈部延伸， 4）可有明显强化。 2 畸胎瘤：1）发病年龄小于胸腺瘤， 2）肿块内可有多种成分，脂肪

8、，骨，钙化等， 3）囊变多见。 3 淋巴瘤：1）肿大的淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫浸润，融合成团块装包绕周围结构， 2）密度均匀或少数中心坏死液化， 3）常为双侧分布，分叶明显。,畸胎类肿瘤（1） teratoma,【临床与病理】 囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移,畸胎类肿瘤（2）,【影像学表现】 X线：前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义 CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（2550HU）、钙化或骨骼 （100HU）和软

9、组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性 MRI：肿瘤内脂肪呈短T1长T2信号,畸胎类肿瘤（3）,【诊断与鉴别诊断】 前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别,皮样囊肿,皮样囊肿,畸胎瘤（图）,Mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertion T1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a h

10、igh-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity multilocular cyst,成熟性畸胎瘤（图）,恶性畸胎瘤,淋巴瘤（1） lymphoma,【临床与病理】 病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年,淋巴瘤（2）,【影像学表现】 X线

11、：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高 CT：纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号,恶性淋巴瘤可分为融合肿块型和非融合肿块型，融合肿块型常需和恶性胸腺瘤、畸胎瘤等前纵隔好发肿瘤鉴别。以下几点有助于区别:(l)分辨率较高的CT扫描图像上能显示未完全融合淋巴瘤可由边缘不甚连续有相对分界多个小肿块组成，半数可见低密店坏死灶;(2)完全融合肿块其边缘绝大多数光滑，而恶性胸腺瘤边缘多数可见小结节样突起或和分叶形成;3)如见胸膜或心包种植结节则恶性胸

12、腺瘤可能性极大。,淋巴瘤（3）,【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断 鉴别诊断应考虑： 结节病： 淋巴结结核： 转移性淋巴结肿大,中纵隔淋巴瘤,男/27Y,神经源性肿瘤（1） neurogenic neoplasms,为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙 【临床与病理】 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状,神经源性肿瘤（2）,【影像学表现】 X线：脊柱旁肿块，椎间孔

13、扩大，邻近骨质吸收破坏 CT：密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清 MRI：长T1、长T2信号，囊变区呈更长T1、长T2信号，增强后明显强化,神经纤维瘤,典型平片定位,肺尖 脊椎旁肿瘤,神经鞘瘤食,神经鞘瘤,男性，5个月。反复咳嗽2周,纵隔其它少见 肿瘤及囊肿,支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 囊状淋巴管瘤，胃肠源性囊肿，神经肠源性囊肿，雄导管囊肿（罕见） 脂肪瘤，纤维瘤，黄色瘤等 各类囊肿都有一定的好发部位,如支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁,心包囊肿多位于心膈角区,胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺

14、部位,食管囊肿!神经肠源 性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔等,二囊性肿块 平扫CT值10Hu（少数2030 Hu），密度均匀，无+C； 圆、类圆形，轮廓清； 较高密度的线状边缘； 1、心包囊肿：与心包相连，80于右心膈角； 2、支气管囊肿：与气道关系密切，可推压之； 3、淋巴管囊肿：上纵膈气管周围，可与颈部囊肿相连；水样密度； 4、非特异性囊肿：少见；,纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（1）,间皮囊肿（mesothelial cyst） 【临床与病理】 病理上囊肿壁为间皮细胞，囊内为澄清液体，胚胎发育过程形成；多无症状,纵隔其它少见 肿瘤及囊肿（2）,间皮囊肿 【影像学表现】 X线：类圆形或椭圆形，光

15、滑锐利，多见于右心膈角，侧位片呈泪滴状，变换体位形态可变 CT：液体密度囊肿，与心包不可分；囊壁多无钙化且强化不明显 MRI：呈长T1、长T2信号，蛋白含量高时呈短T1信号,心包囊肿（图）,心包囊肿（图）,支气管囊肿,支气管囊肿,淋巴管瘤,囊性淋巴管瘤,三脂肪性肿块（含脂性） CT值-50-100Hu 1、良性、低度恶性脂肪肉瘤；全部或大部分为脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂； 3、大网膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管强化； 4、食管裂孔疝：食管裂孔，含气；,心尖脂肪瘤,胸腺脂肪瘤,典型畸胎瘤,四血管性肿块 血管瘤：（真性）血管瘤（主A、肺A、肺V、奇V）； 假性动脉瘤； 夹

16、层动脉瘤； 要 点： 与有关血管关系密切； 与血管同步增强； 五消化道 含气，管壁 1、食管裂孔疝 2、胃食管吻合,食管癌,食管癌,二、纵隔非肿瘤性疾病（1）,纵隔炎症（mediastinitis） 【临床与病理】 分四种类型: （1）急性纵隔炎 （2）慢性纵隔炎 （3）纵隔脓肿 （4）纵隔淋巴结炎 【影像学表现】 X线：纵隔增宽、边缘变直；胸骨后密度增高，气管、主动脉弓轮廓不清；食管破裂时造影见碘剂外溢；纵隔积气，气液平；食管受压,二、纵隔非肿瘤性疾病（2）,纵隔炎症 【影像学表现】 CT： 急性纵隔炎 纵隔结构不清、脂肪间隙模糊、液体渗出蓄积； 慢性纵隔炎 肉芽肿； 纵隔脓肿 纵隔淋巴结明

17、显肿大 MRI：纵隔增宽、层次不清；脓肿内呈长T1长T2信号，壁不规则，可有强化，腔内气泡有助诊断,急性纵隔炎（图）,二、纵隔非肿瘤性疾病（3）,纵隔气肿（pneumomediastinum） 【临床与病理】 临床常突感胸骨后闷胀、疼痛并向颈部放射，严重时气急、发绀、烦躁不安、血压下降等，颈部捻发音、皮下气肿特征性表现,二、纵隔非肿瘤性疾病（4）,纵隔气肿 【影像学表现】 X线： 纵隔内透亮气体影，左、上纵隔明显；胸骨后透亮影 颈部皮下、心膈之间气体影 CT： 可直接显示纵隔内、胸壁、颈部皮下和组织间气体影 【诊断与鉴别诊断】 平片显示少量纵隔积气有局限性，可疑纵隔气肿时应首选CT,外伤致纵隔及皮下积气,纵隔气肿（图）,纵隔气肿,纵隔气肿 皮下气肿,纵隔气肿（图）,