1、脊柱手术,福建中医药大学附属第二人民医院 骨科 李异龙,腰椎间盘突出症的手术治疗,诊断标准,腰腿痛，典型坐骨神经或股神经放射痛 按神经根分布区感觉减退 直腿抬高试验及加强试验（或股神经达拉试验）阳性 按神经支配区肌无力， 反射减弱 与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）,手术指征,经正规保守治疗3-6月无效 首次剧烈发作，强迫体位或跪位 出现马尾神经综合症 虽保守治疗有效，但短期反复发作 造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出 合并有椎管狭窄、腰椎不稳（包括滑脱）,手术方式,后路椎间盘摘除手术 前路椎间盘摘除手术 椎间盘摘除重建手术,后路手术,传统椎间盘髓核摘除术 显微腰椎间盘切除术
2、（MLD） 内镜下椎间盘切除术（MED） 经皮椎间盘髓核摘除术（PLD） 经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）,单纯腰椎间盘髓核摘除术,体位：俯卧位，可辅予腰桥 麻醉：连续硬膜外麻醉、全麻 定位：髂脊连线、C臂机透视 入路：后正中切口棘旁肌入路,胸腰椎后路主要手术器械,Cobber骨膜剥离器,椎板拉钩,神经剥离子,神经拉钩,椎板钳,髓核钳,手术步骤,腰椎减压的三种方式,开窗法,半椎板切除法,全椎板切除法,术后处理,术后24小时内观察下肢及会阴感觉 观察引流，24-48小时拨除 术后24小时练习下肢抬高，1周后作腰背肌锻炼 卧床不少于3天，10-14天拆线,什么情况下要内固定,已有节段不稳； 伴椎管狭窄或其他情况需全椎板及关节突切除减压，或极外侧型突出需一侧关节突切除，可能导致后柱结构不稳者 翻修手术，可能影响脊柱稳定性或其他节段突出； 胸腰段（如T12L1或L1、2）椎间盘突出者。,
