痔病临床治疗指南课件.ppt

1、痔痔病病的的治治疗疗l类：类：药药物物治治疗：疗：通通常常情情况况下，下，药药物物治治疗疗可可应应用用于于任任何何痔痔病病患患者，者，是是首首选选的的治治疗疗方方法法器器械械治治疗疗手手术术治治疗：疗：只只有有约约1 10 0的的痔痔病病患患者者需需要要手手术术治治疗疗研究的科学性分级研究的科学性分级推荐建议力度的分级推荐建议力度的分级I 大宗随机化对照研究，结论确凿大宗随机化对照研究，结论确凿A级级II 小宗随机化对照研究，结论不确凿小宗随机化对照研究，结论不确凿B级级III 非随机化对照研究，对照组为当前资料非随机化对照研究，对照组为当前资料 队列研究队列研究IV 非随机化对照研究，对照组

2、为历史资料非随机化对照研究，对照组为历史资料 病例病例/对照研究对照研究V 无对照组，病例分析无对照组，病例分析C级级 Sackett.Chest 1989;95:2s-4s药药物物l原则：原则：旨在缓解与痔病相关的症状旨在缓解与痔病相关的症状l治疗前明确诊断治疗前明确诊断:出血：出血：多种病因可引起出血的临床表现多种病因可引起出血的临床表现自行治疗痔病：自行治疗痔病：自行服药常导致首诊时间的耽搁，自行服药常导致首诊时间的耽搁，延误肛肠恶性疾病的诊断延误肛肠恶性疾病的诊断方法：方法：l坐浴坐浴l低温疗法低温疗法l局部麻醉局部麻醉l含有促动力含有促动力药或静脉增药或静脉增强剂成分的强剂成分的外用

3、药外用药含有类固醇衍生物、润滑剂或物理性保护剂含有类固醇衍生物、润滑剂或物理性保护剂的局部药物可短期用于缓解症状（的局部药物可短期用于缓解症状（C级），级），但不应长期或预防性使用（专家共识）但不应长期或预防性使用（专家共识）痔病症状期不推荐应用局部缓泻剂（痔病症状期不推荐应用局部缓泻剂（C级）级）没有证据支持合用数种治疗方法更有效（专没有证据支持合用数种治疗方法更有效（专家共识）家共识）无依据显示哪种方法更优无依据显示哪种方法更优l影响肠功能的药物影响肠功能的药物增加膳食纤维的增加膳食纤维的摄入：摄入：(1)缓解疼缓解疼痛、出血、脱垂等痛、出血、脱垂等症状（症状（A级），对级），对I期和期和

4、II期痔的患期痔的患者尤其明显，但起者尤其明显，但起效慢。效慢。(2)对痔病对痔病有预防作用（有预防作用（C级）。级）。无依据显示哪种肠功能调节剂无依据显示哪种肠功能调节剂更优，以及是否应联用更优，以及是否应联用药物的禁忌证和副作用不受痔药物的禁忌证和副作用不受痔病存在的影响病存在的影响患者如伴有肠道功能紊乱，如患者如伴有肠道功能紊乱，如腹泻或便秘，应予以治疗腹泻或便秘，应予以治疗微粒化地奥司明微粒化地奥司明（爱脉朗（爱脉朗）缩短内痔急性期症状的持续时间，减轻出血、肛门疼痛缩短内痔急性期症状的持续时间，减轻出血、肛门疼痛以及渗出（以及渗出（B级）级）减少内减少内痔症状痔症状的急性的急性复发复发

5、耐受性耐受性好，可好，可用于妊用于妊娠妇女娠妇女在开放式痔核切除术后能显著减少创面的出血量在开放式痔核切除术后能显著减少创面的出血量l静脉增强剂：静脉增强剂：其中微粒化地奥司明（爱脉朗其中微粒化地奥司明（爱脉朗）是被）是被研究最多的药物之一研究最多的药物之一全全身身治治l抗炎药抗炎药非甾体类抗炎药能有效缓解内痔或血栓性外非甾体类抗炎药能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛，并可与缓泻剂合用痔所导致的疼痛，并可与缓泻剂合用（专家（专家共识）共识）因为有导致出血的可能，不应为减轻疼痛而因为有导致出血的可能，不应为减轻疼痛而使用阿司匹林使用阿司匹林（专家共识）（专家共识）全全身身治治l其他其他对可的

6、松及其衍生物、外周性止痛剂、中枢对可的松及其衍生物、外周性止痛剂、中枢性止痛剂、油性导泻剂以及强泻剂的疗效尚性止痛剂、油性导泻剂以及强泻剂的疗效尚缺乏相关研究资料缺乏相关研究资料 但专家认为，外周性止痛剂（对乙酰氨基酚、但专家认为，外周性止痛剂（对乙酰氨基酚、右丙氧芬或者两者合用）能有效缓解内痔以右丙氧芬或者两者合用）能有效缓解内痔以及血栓性外痔引起的疼痛（专家共识）及血栓性外痔引起的疼痛（专家共识）局局部部治治疗疗与与全全l缺乏局部治疗和全身治疗联合应用的研缺乏局部治疗和全身治疗联合应用的研究资料，因此联合应用的优点尚无结论究资料，因此联合应用的优点尚无结论l但这一联合治疗方法在临床工作中被

7、广但这一联合治疗方法在临床工作中被广泛采用，常是某种局部药物与某种全身泛采用，常是某种局部药物与某种全身应用的药物联合使用（专家共识）应用的药物联合使用（专家共识）器器械械l治疗原则：治疗原则：通过引起疤痕纤维化使黏膜固定于通过引起疤痕纤维化使黏膜固定于深部组织并减少血液供应深部组织并减少血液供应 l适应证：适应证：内痔引起便血或内痔引起便血或II、III度脱垂度脱垂l禁忌证：禁忌证：血栓性内痔和血栓性内痔和/或外痔或外痔(A级级)器器械械l常用种类常用种类:化学方法化学方法（硬化剂注射）（硬化剂注射）温度变化温度变化（红外光凝、单极或双极电凝、冷冻疗法）（红外光凝、单极或双极电凝、冷冻疗法）

8、机械方法机械方法（弹性圈套扎）（弹性圈套扎）l其中，其中，硬化剂注射硬化剂注射、红外光凝红外光凝和和弹性圈套扎弹性圈套扎是被研究是被研究证实有效的三种器械治疗方法证实有效的三种器械治疗方法 硬硬化化剂剂l注意事项注意事项注射部位：位于移行黏膜上皮上方的腺黏膜上皮处，注射部位：位于移行黏膜上皮上方的腺黏膜上皮处，每一部位注射硬化剂每一部位注射硬化剂2到到3ml 针头切线方向插入黏膜，深度约针头切线方向插入黏膜，深度约1cm 每个疗程推荐进行两点注射，注射点位于肠腔对角每个疗程推荐进行两点注射，注射点位于肠腔对角线两侧，指向内痔血管蒂的根部，尽量避免在前方线两侧，指向内痔血管蒂的根部，尽量避免在前

9、方注射注射 硬化剂注射通常包括连续数个疗程硬化剂注射通常包括连续数个疗程硬硬化化剂剂l并发症和后遗症并发症和后遗症 严重并发症或后遗症少见严重并发症或后遗症少见 轻度肛门部疼痛或一过性坠胀感轻度肛门部疼痛或一过性坠胀感(9-70%)轻度直肠肛门出血轻度直肠肛门出血(2-10%)少数有肛门分泌物少数有肛门分泌物 为防止感染，专家推荐术后数日预防性使用抗生素为防止感染，专家推荐术后数日预防性使用抗生素红红外外光光l注意事项注意事项在痔核的根部、腺黏膜上皮水平或距齿状线至少在痔核的根部、腺黏膜上皮水平或距齿状线至少1cm的移行黏膜上皮顶部进行的移行黏膜上皮顶部进行2到到3点光凝点光凝整个周径可进行整

10、个周径可进行6到到9个直径约个直径约6mm的光凝点的光凝点损伤愈合约需三周，引发毛细血管凝固和疤痕纤维化损伤愈合约需三周，引发毛细血管凝固和疤痕纤维化 红红外外光光l并发症和后遗症并发症和后遗症无严重并发症和后遗症无严重并发症和后遗症一过性不适一过性不适(20-35%)持续不超过持续不超过48小时的轻度疼痛小时的轻度疼痛(4-8%)轻度肛门出血或持续约轻度肛门出血或持续约10天的浆液血性渗出天的浆液血性渗出(5-25%)患者不应使用影响凝血功能的药物患者不应使用影响凝血功能的药物 弹弹性性圈圈l注意事项注意事项套扎部位须远离齿状线，至少在齿状线上方套扎部位须远离齿状线，至少在齿状线上方1cm水

11、平水平 套扎包括痔核上部的组织，但不要试图将整套扎包括痔核上部的组织，但不要试图将整个痔核套扎个痔核套扎 被套扎的组织很快坏死，并于数日内排出，被套扎的组织很快坏死，并于数日内排出，创面形成结痂并在创面形成结痂并在2至至3周愈合周愈合 弹弹性性圈圈l并发症和后遗症并发症和后遗症 轻度疼痛或者异物感轻度疼痛或者异物感(5-85%)轻度肛门出血轻度肛门出血(1-15%)严重并发症严重并发症(1-5%)：外痔血栓形成、血栓性内痔伴脱垂、：外痔血栓形成、血栓性内痔伴脱垂、排尿困难或急性尿潴留、剧烈疼痛等排尿困难或急性尿潴留、剧烈疼痛等 为防止感染，专家推荐术后数日预防性使用抗生素为防止感染，专家推荐术

12、后数日预防性使用抗生素同一个疗程中进行多次圈套扎不显著增加并发症同一个疗程中进行多次圈套扎不显著增加并发症 双双极极电电l方法方法作用于内痔痔核的齿状线以上部分作用于内痔痔核的齿状线以上部分同一疗程中可治疗所有的痔核同一疗程中可治疗所有的痔核3到到4周后可重复治疗周后可重复治疗l并发症和后遗症并发症和后遗症 几乎所有患者都有肛门不适感几乎所有患者都有肛门不适感 中度至重度的疼痛中度至重度的疼痛(10-28%)严重肛门出血，需要手术止血和严重肛门出血，需要手术止血和/或输血或输血(8%)单单极极电电l方法方法部位：痔核基底部、直肠腺黏膜上皮水平部位：痔核基底部、直肠腺黏膜上皮水平 同一疗程中可治

13、疗所有的痔核同一疗程中可治疗所有的痔核 每个痔核的平均治疗时间需要约每个痔核的平均治疗时间需要约10分钟分钟 l并发症和后遗症并发症和后遗症 与大强度双极电凝疗法相似与大强度双极电凝疗法相似肛门不适感肛门不适感(75%)严重疼痛伴或不伴肛门出血严重疼痛伴或不伴肛门出血(12-20%)冷冷冻冻l是利用低温引起黏膜是利用低温引起黏膜-痔组织坏死的技术痔组织坏死的技术l冷冻疗法目前似乎不受重视，正在被逐冷冻疗法目前似乎不受重视，正在被逐渐淘汰渐淘汰l并发症和后遗症并发症和后遗症 常见肛门排液常见肛门排液 术后疼痛术后疼痛(30%)严重的肛门出血严重的肛门出血(5%)器器械械治治l近期疗效近期疗效出血

14、和轻度脱垂的近期疗效好，各种器械治疗手段出血和轻度脱垂的近期疗效好，各种器械治疗手段之间无明显差异之间无明显差异 l远期疗效远期疗效弹性圈套扎明显为优，尤其对脱垂的患者。但鉴于弹性圈套扎明显为优，尤其对脱垂的患者。但鉴于其可能的并发症，在将其作为首选治疗方法时应持其可能的并发症，在将其作为首选治疗方法时应持谨慎态度（谨慎态度（B级）级）对于不伴有脱垂的痔出血患者，与组织凝固有关的对于不伴有脱垂的痔出血患者，与组织凝固有关的方法可能是首选的治疗手段，尤其是红外光凝方法可能是首选的治疗手段，尤其是红外光凝 应应用用频频率率l推荐进行推荐进行2到到4个疗程，每疗程间隔个疗程，每疗程间隔2到到4周（周

15、（C级）级）l一次套扎三个内痔与连续进行三个疗程弹性圈一次套扎三个内痔与连续进行三个疗程弹性圈套扎的疗效相当，且不增加并发症（套扎的疗效相当，且不增加并发症（B级）级）l重复使用的最大次数尚无定论，硬化剂注射或重复使用的最大次数尚无定论，硬化剂注射或红外光凝治疗失败或复发时，弹性圈套扎可能红外光凝治疗失败或复发时，弹性圈套扎可能有效有效 能能否否避避免免l器械治疗是有效的，特别是弹性圈套扎良好的器械治疗是有效的，特别是弹性圈套扎良好的中期效果可以延后对手术的需求中期效果可以延后对手术的需求l由于缺乏长期的前瞻性研究，无法确定多少手由于缺乏长期的前瞻性研究，无法确定多少手术由于器械治疗得以避免（

16、术由于器械治疗得以避免（C级）级）手手术术前前是是否否常常l对不伴脱垂的内痔出血患者，若没有禁忌证，应常对不伴脱垂的内痔出血患者，若没有禁忌证，应常规先行器械治疗规先行器械治疗l对轻度痔脱垂患者，可首先推荐弹性圈套扎对轻度痔脱垂患者，可首先推荐弹性圈套扎l对对III期痔，手术对脱垂的疗效优于弹性圈套扎期痔，手术对脱垂的疗效优于弹性圈套扎l对严重痔脱垂的对严重痔脱垂的IV期痔应该首选手术治疗期痔应该首选手术治疗(B级级)器器械械治治疗疗前前是是l以出血为惟一症状的内痔，应该首先考虑药物治疗（以出血为惟一症状的内痔，应该首先考虑药物治疗（B级）级）l肠功能调节剂与静脉增强剂合用肠功能调节剂与静脉增

17、强剂合用3个月的疗效弹性圈个月的疗效弹性圈套扎套扎l单用胶浆剂进行肠功能调节治疗单用胶浆剂进行肠功能调节治疗6个月的疗效硬化剂个月的疗效硬化剂注射合用胶浆剂注射合用胶浆剂l治疗伴疼痛的血栓性外痔应首选血栓切开（除）术治疗伴疼痛的血栓性外痔应首选血栓切开（除）术l针对痔组织的手术方式针对痔组织的手术方式痔核切除术（多数学者选用的术式）痔核切除术（多数学者选用的术式）环形痔切除术环形痔切除术 l针对肛门内括约肌的手术方式针对肛门内括约肌的手术方式 扩肛（扩肛（Lord术）术）肛门内括约肌切开术肛门内括约肌切开术l其它其它在肛管上部的内痔水平对痔血管进行在肛管上部的内痔水平对痔血管进行3到到4点纵形

18、结点纵形结扎，同时切除外痔扎，同时切除外痔肛垫悬吊术（肛垫悬吊术（Longo术）术）l原则：原则：根据三个痔动脉轴的解剖分布分离痔核，根据三个痔动脉轴的解剖分布分离痔核，在痔核根部结扎痔血管，切除痔核。在痔核根部结扎痔血管，切除痔核。l术式：术式：创面开放式：为经典的三痔核切除术创面开放式：为经典的三痔核切除术创面半开放式：在痔核切除后缝闭粘膜部分创面半开放式：在痔核切除后缝闭粘膜部分的创面，敞开皮肤区域的创面以作引流的创面，敞开皮肤区域的创面以作引流创面闭合式：在切除痔核后缝闭包括粘膜和创面闭合式：在切除痔核后缝闭包括粘膜和皮肤的整个创面皮肤的整个创面手手术术是是否否需需要要l适当的病人选择

19、、对病人及其家属进行相应的适当的病人选择、对病人及其家属进行相应的宣教并且有条件进行必要的随访时，痔核切除宣教并且有条件进行必要的随访时，痔核切除可无需住院可无需住院（专家共识）（专家共识）l无论是否住院、选用何种麻醉方法（全身麻醉、无论是否住院、选用何种麻醉方法（全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉或鞍麻），痔核切除的局部麻醉、硬膜外麻醉或鞍麻），痔核切除的预后没有差别，仅对疼痛的控制有所不同（预后没有差别，仅对疼痛的控制有所不同（C级）级）l多种麻醉方法均适用于痔核切除术（专家共识）多种麻醉方法均适用于痔核切除术（专家共识）l无论采用何种术式，目前尚无研究证明选用不同无论采用何种术式，目前尚无研

20、究证明选用不同的手术器械（剪刀、电刀）对手术效果和手术并的手术器械（剪刀、电刀）对手术效果和手术并发症有影响（发症有影响（B级）级）l使用使用CO2激光或激光或YAG激光并无显著优越性（激光并无显著优越性（C级）级）l手术结束时在肛管内放置敷料的做法容易引起手术结束时在肛管内放置敷料的做法容易引起患者的不适，且对手术不产生正面影响（患者的不适，且对手术不产生正面影响（B级）级）l富含麸皮的饮食、要素饮食及使用乳果糖能促富含麸皮的饮食、要素饮食及使用乳果糖能促进肠道正常功能的恢复，减少排便时的不适，进肠道正常功能的恢复，减少排便时的不适，以上处理最好在手术前即予采用（以上处理最好在手术前即予采用

21、（B级）级）l观察敞开创面的愈合情况，通过换药预防创面观察敞开创面的愈合情况，通过换药预防创面皮肤桥形愈合是痔切除术后处理的重要措施皮肤桥形愈合是痔切除术后处理的重要措施（专家共识）（专家共识）手手术术标标本本是是否否l无需对手术标本行常规病理检查无需对手术标本行常规病理检查l但应该对任何术前或术中发现的可疑病变进行但应该对任何术前或术中发现的可疑病变进行选择性的病理学检查（选择性的病理学检查（C级）级）l镇痛方法镇痛方法术前术前6小时使用吗啡贴片（芬太尼）能减轻术后疼痛和减小时使用吗啡贴片（芬太尼）能减轻术后疼痛和减少止痛剂的应用（少止痛剂的应用（B级）级）采用鞍麻时，术中加用利多卡因局部浸

22、润能减少术后采用鞍麻时，术中加用利多卡因局部浸润能减少术后3天天止痛剂的应用（止痛剂的应用（B级）级）采用全身麻醉时，加用会阴阻滞能显著缓解术后采用全身麻醉时，加用会阴阻滞能显著缓解术后24小时小时内的疼痛、减少止痛剂的使用并加速肠功能的恢复。但内的疼痛、减少止痛剂的使用并加速肠功能的恢复。但24小时后，疗效消失（小时后，疗效消失（C级）级）l影响术后疼痛的其它因素影响术后疼痛的其它因素 术前三天开始口服乳果糖有助于肠功能的恢复并减术前三天开始口服乳果糖有助于肠功能的恢复并减少术后首次排便时的疼痛（少术后首次排便时的疼痛（A级）级）术后口服甲硝唑，每日三次，每次术后口服甲硝唑，每日三次，每次4

23、00mg，连服，连服7天，天，能减少术后五至七天的疼痛（能减少术后五至七天的疼痛（A级）级）神经电刺激能有效缓解术后神经电刺激能有效缓解术后24小时的疼痛，但其操小时的疼痛，但其操作较为困难（作较为困难（B级）级）法国麻醉学学会推荐在痔切除术后使用非甾类抗炎法国麻醉学学会推荐在痔切除术后使用非甾类抗炎药（专家共识）药（专家共识）总之，根据法国麻醉学学会的意见，痔切除总之，根据法国麻醉学学会的意见，痔切除术后疼痛的药物治疗方案总结如下：术后疼痛的药物治疗方案总结如下：l 使用外周性止痛剂（扑热息痛等）使用外周性止痛剂（扑热息痛等）l 非甾类抗炎药（静脉给药，然后改为口服）非甾类抗炎药（静脉给药，

24、然后改为口服）l 吗啡（静脉给药，然后改皮下注射）吗啡（静脉给药，然后改皮下注射）l术前排尿（专家共识）术前排尿（专家共识）l手术结束时避免在肛管内留置敷料（手术结束时避免在肛管内留置敷料（C级）级）l减少输液量，尽量控制在减少输液量，尽量控制在1升以内（升以内（C级）级）l减少吗啡（仅限于无副作用剂量）和布比卡因类局麻减少吗啡（仅限于无副作用剂量）和布比卡因类局麻药的应用（药的应用（C级）级）l40-50度的温水坐浴对术后尿潴留发生有预防和治疗作度的温水坐浴对术后尿潴留发生有预防和治疗作用（用（B级）级）l皮下注射皮下注射10mg urecholine（乌拉胆碱）能治疗术后尿（乌拉胆碱）能治

25、疗术后尿潴留（潴留（B级）级）l术后其它早期并发症有：感染、出血以及大便干结等术后其它早期并发症有：感染、出血以及大便干结等 l使用电刀行痔切除术时，使用微粒化地奥司明（爱脉朗使用电刀行痔切除术时，使用微粒化地奥司明（爱脉朗）可降低术后第七天至第十五天的出血风险（可降低术后第七天至第十五天的出血风险（B级）级）l术后早期出血可能需要局部手术或局部注射肾上腺素生理盐术后早期出血可能需要局部手术或局部注射肾上腺素生理盐水止血（水止血（C级）级）l围手术期常规使用缓泻剂可预防术后大便干结（专家共识）围手术期常规使用缓泻剂可预防术后大便干结（专家共识）l肛门失禁肛门失禁某些手术操作有导致肛门失禁的危险

26、某些手术操作有导致肛门失禁的危险期内痔行期内痔行Milligan Morgan手术时术前扩肛（手术时术前扩肛（B级）级）内括约肌切开术（内括约肌切开术（B级）级）痔切除术时使用痔切除术时使用Parks拉钩可显著降低肛管静息压及随拉钩可显著降低肛管静息压及随 意收缩压（意收缩压（A级）级）Milligan Morgan手术时隐性损伤肛管括约肌（手术时隐性损伤肛管括约肌（C级）级）除了与手术操作有关的危险因素之外，还有与患者体质相关除了与手术操作有关的危险因素之外，还有与患者体质相关的危险因素（肠易激综合征、产科创伤、神经疾患等），术的危险因素（肠易激综合征、产科创伤、神经疾患等），术前准备时应加

27、以评估（专家共识）前准备时应加以评估（专家共识）l肛门狭窄肛门狭窄环形痔切除术后切口裂开是导致术后肛门狭窄的环形痔切除术后切口裂开是导致术后肛门狭窄的 重重要危险因素（要危险因素（C级）级）肛门狭窄的治疗措施包括扩肛（特别是狭窄位置较肛门狭窄的治疗措施包括扩肛（特别是狭窄位置较低时），皮肤或黏膜成形术（肛门整形术）（低时），皮肤或黏膜成形术（肛门整形术）（C级）级）保持正常的排便习惯，定期随访创面的愈合情况是保持正常的排便习惯，定期随访创面的愈合情况是值得推荐的预防措施（专家共识）值得推荐的预防措施（专家共识）常常见见手手术术后后遗遗l粘膜外翻粘膜外翻 粘膜外翻最常见于粘膜外翻最常见于Whit

28、ehead环形痔切除术后，治疗方法环形痔切除术后，治疗方法为皮肤整形术（为皮肤整形术（B级）级）l皮赘皮赘 专家建议手术时彻底解剖黏膜皮桥下部位，尽可能多地清专家建议手术时彻底解剖黏膜皮桥下部位，尽可能多地清除痔组织以预防皮赘的生成除痔组织以预防皮赘的生成l治疗内痔脱垂方面，开放式治疗内痔脱垂方面，开放式Milligan Morgan手术较器械手术较器械治疗更为有效（治疗更为有效（A级），也可有效预防痔血栓形成（专级），也可有效预防痔血栓形成（专家共识）家共识）lFerguson手术和手术和Parks手术的疗效与手术的疗效与Milligan Morgan手手术相似（术相似（B级）级）l单独应用

29、肛管内括约肌切开或其它扩肛方法的对症治疗单独应用肛管内括约肌切开或其它扩肛方法的对症治疗效果欠佳，且由于对肛门控便功能有损害，故应予以摒效果欠佳，且由于对肛门控便功能有损害，故应予以摒弃（弃（A级）级）l至至期痔：期痔：药物治疗和器械治疗失败后选择手术药物治疗和器械治疗失败后选择手术l期痔：期痔：建议首选手术治疗建议首选手术治疗l痔病症状不明显的患者，如果需要对肛裂采取手术治疗，痔病症状不明显的患者，如果需要对肛裂采取手术治疗，可同时进行痔手术可同时进行痔手术 l优先采用手术治疗的情况：优先采用手术治疗的情况：急性并发症（多个血栓形成急性并发症（多个血栓形成伴有剧烈疼痛和坏死），痔病导致严重的

30、贫血以及合并伴有剧烈疼痛和坏死），痔病导致严重的贫血以及合并其他肛周外科疾患其他肛周外科疾患是是否否可可以以l急诊痔切除术的术后早期和中期结果与急诊痔切除术的术后早期和中期结果与择期痔切除术相同（择期痔切除术相同（C级）级）l但是，药物强化治疗往往能使患者渡过但是，药物强化治疗往往能使患者渡过急症阶段，并在以后接受最适当的治疗急症阶段，并在以后接受最适当的治疗（专家共识）（专家共识）l建议痔切除术前应行以下检查：建议痔切除术前应行以下检查：对可能并存的肠功能障碍进行相关检查对可能并存的肠功能障碍进行相关检查以出血为主要症状的患者应根据具体情况选择直肠镜、以出血为主要症状的患者应根据具体情况选择

31、直肠镜、直肠乙状结肠镜、结肠镜或钡剂灌肠等结直肠检查直肠乙状结肠镜、结肠镜或钡剂灌肠等结直肠检查有控便功能障碍或有肛管括约肌损伤史的患者应进行有有控便功能障碍或有肛管括约肌损伤史的患者应进行有关控便功能的辅助检查关控便功能的辅助检查评估肛门失禁的危险因素（肠易激综合征、产伤史、严评估肛门失禁的危险因素（肠易激综合征、产伤史、严重盆腔脏器脱垂等）重盆腔脏器脱垂等）评估术后尿潴留和大便干结的风险（专家共识）评估术后尿潴留和大便干结的风险（专家共识）l妊娠妊娠 手术仅限于伴有严重痔病并发症（多个血栓形成并伴手术仅限于伴有严重痔病并发症（多个血栓形成并伴有剧烈疼痛、急性贫血），且药物治疗无效的患者，有

32、剧烈疼痛、急性贫血），且药物治疗无效的患者，手术常需将手术常需将3到到4个痔核一起切除（个痔核一起切除（C级）级）lHIV感染感染 可延缓痔切除术后创面的愈合（可延缓痔切除术后创面的愈合（B级）级）l合并直肠前突合并直肠前突 合并直肠前突并出现相关症状时，经直肠腔内手术治合并直肠前突并出现相关症状时，经直肠腔内手术治疗直肠前突的同时切除前位痔核（专家共识）疗直肠前突的同时切除前位痔核（专家共识）l克罗恩病克罗恩病仅在痔病严重影响患者生活且药物治疗失败时才进行仅在痔病严重影响患者生活且药物治疗失败时才进行手术（专家共识）手术（专家共识）l合并化脓性感染合并化脓性感染如果痔病合并肛周化脓性感染，则应首先治疗后者如果痔病合并肛周化脓性感染，则应首先治疗后者（专家共识）（专家共识）l合并药物治疗无效的肛裂合并药物治疗无效的肛裂如果为前位肛裂，建议采取标准的三痔核切除术，切如果为前位肛裂，建议采取标准的三痔核切除术，切除前位痔核的同时切除肛裂（专家共识）除前位痔核的同时切除肛裂（专家共识）如果为后位肛裂，痔核切除术时可同时行肛裂切除如果为后位肛裂，痔核切除术时可同时行肛裂切除术或加行后方肛门成形术（术或加行后方肛门成形术（C级）级）