医学精品课件：外科无菌术[1].pptx

1、第二章,无 菌 术 Asepsis,现代外科学奠基于 三大问题的解决,手术疼痛 伤口感染 止血、输血,无菌术的发展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。 1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46 % -15%）。 1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。 1889年德国Furbringer提出手臂消毒。 1890年Halsted倡议戴橡皮手套。,概 念（1）,无菌术(Asepsis)由机械除菌法、灭菌法、抗菌法和一定的规章制度组成的基本操作规范。 机械除菌法是采用刷洗、隔离和滤过的方法清洁和阻挡微生物

2、的散布。(Bacteria,Fungus) 灭菌法(Sterilization)是指用物理的方法，消灭所有微生物。(Virus),概 念（2）,抗菌法(Antisepsis)或消毒法(Sterilization)是应用化学方法杀灭有害微生物。 操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒过的人和物不再被污染。,手术伤口感染的细菌来源, 人体皮肤表面。 人体鼻咽腔内。 体内感染灶和胃肠道、气管等 空气。 手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度,(1)机械除菌

3、法的方法和应用,方法包括刷洗、隔离和滤过三种。 刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。 隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。 滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。,(2)灭菌法的方法和应用,1高压蒸气灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。,(2)灭菌法的方法和应用,金属器械所需时间为1015 分钟。 敷料为3045分钟。 橡胶类

4、和玻璃、搪瓷制品为15分钟。 瓶装溶液类为2040分钟。,(2)灭菌法的方法和应用,高压蒸气灭菌的注意事项： 应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧。 指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。,高压蒸气灭菌的注意事项, 灭菌后的物品应标明日期，一 般可保留2周。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口； 若用橡皮塞，则应插针头排气。,(3)煮沸灭菌法的方法和应用,适用于耐热耐湿物品的灭菌。 100水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠( 2的碱性溶液)，温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果

5、，还有除污防锈的作用。 高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。 海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。,煮沸灭菌的注意事项, 物品需完全浸于沸水中。 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入和计时10分钟。 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射 器应将针芯抽出，均用纱布包裹。 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。,(4)火烧法的方法和应用,在急需的情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销

6、毁。 不宜常用，其对器械的损害较大。,(5)紫外线法和应用,可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。 适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。,(6)抗菌法和应用,有药液浸泡和气体熏蒸两种方法。 用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。,抗菌法常用的几种药品,1、75的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟1小时）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。,抗菌法常用的几种药品,3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和金属器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)

7、，加医用亚硝酸钠防止金属生锈。 4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强, 用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。,抗菌法常用的几种药品,5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持24小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。 6、10甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。,药物浸泡注意事项, 去污、擦尽油脂。 完全浸泡在溶液内。 轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。,(6)电离辐射法和应用,主要用于药物如抗生素等的制备过程。 也用于一次性医用物品的灭菌。,重点讲解内容,1、无菌术

8、的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度,2、手术区的准备,(1) 皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。 术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。 重视手术区皮肤的清洁 清洁时间以接近手术时为佳。 小儿除头部以外可不剃毛。,手术区的准备,(2)手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围15 crn。皮肤消毒常用2.5碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。,手术区消毒的注意事项,1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。 2、皮肤消

9、毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。,手术区的准备,(3)铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手

10、术室的管理制度,3、手术人员的术前一般准备,有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。 剪短指甲，清除甲缘的积垢。 在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。 帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。 手术当天，原则上应先参加无菌手术，其次是污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。,3、手术人员的术前洗手法,方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡常用的浸泡液为 75酒精或01新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上

11、6cm。,3、手术人员的术前洗手法,可用0.51.0碘伏涂擦两遍代替浸泡. 灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。,3、手术人员的术前快速洗手法,在紧急的情况下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用 75酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。,穿手术衣和戴手套的方法,两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩 戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人

12、员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度,4、术中无菌原则和操作规则,肩以上、脐水平以下、背部、 手术台边缘以下均是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应 立即更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。,4、术中无菌原则和操作规则, 出汗较多时，将头偏向一侧， 由他人协助擦去，以免汗滴落 人术野 术中需要更换位置时，一人后 退一步，转过身背对背地交 换。,4、术中无菌原则和操作规则, 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。,4、术中无菌原则和操作

13、规则, 不可在手术者的背后传递器械 和物品，坠落的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置。 参观的人不可太靠近手术人员， 不能站得太高和过多走动。,重点讲解内容,1、无菌术的方法和应用 2、手术区皮肤的准备 3、手术人员的术前准备 4、术中无菌原则和操作规则 5、手术室的管理制度,5、手术室的无菌管理,凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。 无关人员禁止人内。 限制参观手术的人数（2人/台）。 患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。,5、手术室的无菌管理,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。 每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。 HbsAg阳性的病人手术后，以0.1次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。 手术室内物品清洁整理时，可用0.1新洁尔灭或0.05洗必泰擦洗。,5、手术室的无菌管理,每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。 乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风1小时，每 100cm3空间用 80乳酸 12m倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭30分钟后再打开门窗通风。 甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后。,