1、,A Surgeon,eyes of an eagle,heart of a lion,hands of a woman,胸 部 手 术 The Thoracic Sugery,呼吸基础及手术中的呼吸管理,第一节 肋骨切除术,第二节 犬的开胸术,第三节 牛心包切开术,第十章 胸部手术,呼吸基础及手术中的呼吸管理,（一）肺通气原理及通气的动力：,原动力：呼吸运动是肺通气的原动力；,直接动力：肺内压与外界大气压间的压力差；,CO2,（二）肺通气的控制：,开放性气胸,开放性气胸；,纵隔摆动；,肺萎缩；,反常呼吸；,辅助与控制通气！,（三）胸部手术可能的并发症：,（四）辅助与控制通气原理,入口活瓣,呼
2、气活瓣,气源入口,呼气口,与动物连接口,吸气时：,供气装置,呼气时：,（四）辅助与控制通气原理,第一节 肋骨切除术,一、适应症,作为通向胸腔或腹腔的手术通路；,肋骨骨折、骨髓炎、肋骨坏死、化脓性骨膜炎时，作为治疗手段；,二、麻 醉,全身镇静配合局部麻醉；,肋间神经传导麻醉与皮下浸润麻醉；,三、保 定,站立保定或侧卧保定；,四、手术通路与术式,在欲切除肋骨中轴，切开皮肤、肌肉等显 露肋骨外侧面；,在骨膜上形成“工”字形骨膜切口，用骨膜 剥离器剥离骨膜；,手术切除肋骨,骨膜分离之后，切断肋骨，断端锉平，拭净骨屑；,间断缝合骨膜，肌肉、皮下组织、皮肤分层常规缝合；,骨髓炎时，细心剥离骨膜，避免损伤胸
3、膜；,（五）注意事项,第二节 犬的开胸术,膈疝修补手术、右主动脉弓残迹手术、食道憩 室手术及肺切除等手术；,一、适应症,全身麻醉，气管内插管，正压间歇通气；,二、麻醉与保定,正压间歇通气,气管导管,在肩胛骨后角后下方沿第四肋骨间隙切开；,三、切口定位,切开皮肤，剪开躯干皮肌和背阔肌，显露肋骨间隙；,四、术式,显露胸膜，装置牵开器，扩开胸部创口；,检查、探查及主手术：,助肺完全复原，安装胸腔排气管；,关闭肋间切口，恢复负压，分层缝合；,（五）犬的其它开胸方法,肋骨切除后侧胸切开；,头侧胸壁瓣；,胸骨切开；,第三节 牛心包切开术,（一）适应症,牛创伤性心包炎；,心包积液,纤维素性心包炎,缩窄性心包炎,（二）保定与麻醉,与肋骨切开术同；,（三）切口定位,左侧第五肋骨上于同侧肩关节水平线为切口上端；,第五肋骨与肋软骨交界处为切口下端；,（四）手术方法,肋骨截除同前；,纵行切开内层骨膜与胸膜；,心包打开：,心包穿刺排脓；,心包壁层 与胸膜切 口边缘作 一连续缝 合；,切开心包 并将心包 切口缘其 固定在皮 下筋膜；,取出心包内纤维素凝块；,心包腔内探查，注意心包膈面有无异物；,向心包腔内引入乳胶管进行冲洗；,心包腔引流,（五）术后护理,开放式引流,封闭式引流,
